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去醫(yī)院看病刷醫(yī)保時(shí),，很多人都有這樣的感受：
關(guān)于醫(yī)保是怎么報(bào)銷的,，很多朋友都一頭霧水,，想再多問(wèn)一句收費(fèi)員，也經(jīng)常被敷衍了事,。 那么,，今天我們就跟大家詳細(xì)講講 醫(yī)保報(bào)銷 這回事，主要內(nèi)容如下：
雖然我們看病時(shí)經(jīng)常用到醫(yī)保，也明白醫(yī)保的重要性,，但很少有人知道哪些費(fèi)用能報(bào),？哪些不能報(bào)？ 我們常說(shuō)的 “社保報(bào)銷”,，指的就是 “醫(yī)保報(bào)銷”,，主要報(bào)銷 藥品、診療項(xiàng)目,、服務(wù)設(shè)施 這三大目錄內(nèi)的費(fèi)用,。 而目錄外的藥統(tǒng)稱 自費(fèi)藥,，醫(yī)保一分也不報(bào)，全部自己掏錢,。 為方便理解,，我們整理了一張表：  這里簡(jiǎn)單說(shuō)一下醫(yī)保三大目錄：
總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)保只能報(bào)銷目錄內(nèi)的費(fèi)用,，不過(guò)不一定能全部報(bào)銷,，具體能報(bào)多少,，要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策,。 如果你想知道自己買的藥是不是在醫(yī)保目錄內(nèi)，可以打開(kāi) “國(guó)務(wù)院客戶端” 小程序,，搜索 “藥品”,，點(diǎn)擊 “國(guó)家醫(yī)保藥品目錄查詢” 即可。   上面說(shuō)了醫(yī)保只能報(bào)銷目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi),，那滿足這一個(gè)條件就可以了嗎,？其實(shí)不然，我們下面來(lái)詳細(xì)分析下,。 1,、 醫(yī)院不符合要求 經(jīng)常有讀者跟我們反饋：看病的費(fèi)用明明是醫(yī)保目錄內(nèi)的，為什么報(bào)不了,？ 可能是因?yàn)槟憔驮\的醫(yī)院不符合醫(yī)保報(bào)銷的要求,。 要想費(fèi)用能報(bào)銷,，除了得在醫(yī)保目錄內(nèi)，我們還得去 定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店,，一般是指能刷醫(yī)?？ǖ尼t(yī)院或藥店，比如深圳市人民醫(yī)院,。 怎么查有哪些定點(diǎn)醫(yī)院,、藥店？可以打開(kāi)你的微信,，點(diǎn)擊“支付” → “城市服務(wù)” → “醫(yī)?！?→ “醫(yī)保電子憑證” → “支持的醫(yī)院/藥店”： 比如你在深圳交二檔醫(yī)保，就需要先綁定定點(diǎn)社康或醫(yī)院,，后續(xù)才能報(bào)銷,。 如果以后生病了，就醫(yī)和報(bào)銷都需要在定點(diǎn)社康或醫(yī)院進(jìn)行,。如果想去其他醫(yī)院,，就要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則要全部自費(fèi),。 2,、 沒(méi)達(dá)到起付線，超過(guò)封頂線 各地的醫(yī)保,，無(wú)論是門診或住院,，一般都要求超過(guò) 起付線 才能報(bào)銷。如果達(dá)不到起付線,，即便是醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用,，也是不能報(bào)的。 比如小李交北京職工醫(yī)保,，門診起付線為 1800 元,，小李生病后去社區(qū)門診就醫(yī)，社保內(nèi)的費(fèi)用花了 500 元,。因?yàn)闆](méi)有超過(guò)門診起付線,，所以小李這次的費(fèi)用不能報(bào)銷。 除了沒(méi)達(dá)到起付線,，超過(guò)封頂線的部分也是不能報(bào)的,。 還是以小李為例，北京職工醫(yī)保門診封頂線為 2 萬(wàn),，如果小李看病社保內(nèi)的費(fèi)用為 2.2 萬(wàn),，封頂線外的費(fèi)用 2000 元同樣報(bào)不了。 3,、第三方造成的醫(yī)療費(fèi) 很多人誤以為只要是醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用,，達(dá)到起付線,，在定點(diǎn)醫(yī)院花的醫(yī)療費(fèi)就能報(bào)銷。 但如果是第三方造成的費(fèi)用,，醫(yī)保都是不報(bào)的,。 我國(guó)的《社會(huì)保險(xiǎn)法》有規(guī)定： 比如小陳騎車時(shí)被汽車撞傷，這種情況應(yīng)該由第三方汽車司機(jī)賠付,，是不能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷的,，類似的例子還有被人打傷、他人造成的摔傷等,。 如果第三方逃逸,，無(wú)法支付醫(yī)療費(fèi)，或無(wú)法確定第三方的,，可以申請(qǐng)由社?；鹣戎Ц丁：罄m(xù)社?；鹩袡?quán)向第三方追回已支付的金額,。 那么，如果就醫(yī)時(shí)不如實(shí)告知是第三方造成的,，是不是就可以報(bào)銷了,？ 小心！這種行為已經(jīng)涉及 騙保,，《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：不僅要退回騙取的報(bào)銷金額,，在這基礎(chǔ)上，還要處以 2 - 5 倍的罰款,。 以上三點(diǎn),，就是我們常見(jiàn)的醫(yī)保不報(bào)的情形。 這也是為什么我們常說(shuō)只有醫(yī)保是不行的,，畢竟還有很多費(fèi)用是不報(bào)的,，所以最好搭配商業(yè)保險(xiǎn)，詳細(xì)分析可以點(diǎn)擊這里了解>>> 我們交的職工醫(yī)保費(fèi)用,，會(huì)被分成兩部分,，公司交的部分劃入統(tǒng)籌賬戶,，自己交的部分進(jìn)入個(gè)人賬戶,，兩個(gè)賬戶的用途也不一樣：
我們常說(shuō)的 醫(yī)保報(bào)銷就是從統(tǒng)籌賬戶里扣的錢,，而不是個(gè)人賬戶,。那如果醫(yī)保報(bào)銷金額為 0，醫(yī)療險(xiǎn)還能報(bào)嗎,？ 前段時(shí)間,，我們收到王女士的詢問(wèn)： 她給孩子買的是 平安少兒保障計(jì)劃，醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后,，0 免賠 100% 報(bào)銷,，未經(jīng)醫(yī)保結(jié)算扣除 300 元免賠，按 55% - 95% 報(bào)銷,。 王女士孩子近期生病,，就診后的醫(yī)保結(jié)算單顯示：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付為 0 元。  她很疑惑：這到底算不算經(jīng)醫(yī)保結(jié)算,？醫(yī)療險(xiǎn)是按 100% 還是 60% 報(bào)銷,？ 我們咨詢了核賠專家，得到的回復(fù)是： 無(wú)論是小額醫(yī)療險(xiǎn),、百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)還是惠民保,，它們的理賠審核規(guī)則都是：只要有醫(yī)保結(jié)算單，即便報(bào)銷金額為 0,，也是認(rèn)定為已經(jīng)過(guò)醫(yī)保結(jié)算,。 所以，王女士孩子的醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi),，是能按 100% 報(bào)銷的,。 關(guān)于醫(yī)保和醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷問(wèn)題，我們挑選了 2 個(gè)大家比較關(guān)心的常見(jiàn)疑問(wèn),，希望能幫助大家理解,。 1、 個(gè)人賬戶支付的錢,，醫(yī)療險(xiǎn)能報(bào)銷嗎,？ 醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢其實(shí)是自己的錢，看病時(shí)用個(gè)人賬戶支付的這部分錢并不算醫(yī)保報(bào)銷,，它屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用,。 我們常說(shuō)的醫(yī)保報(bào)銷，是指從統(tǒng)籌賬戶里扣的錢,。 所以,，個(gè)人賬戶支付的錢是可以通過(guò)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷的,，保險(xiǎn)公司會(huì)把這部分錢納入理賠范圍內(nèi)，根據(jù)免賠額,、賠付比例進(jìn)行報(bào)銷,。 2、以有醫(yī)保身份投保但未經(jīng)醫(yī)保結(jié)算,，醫(yī)療險(xiǎn)能報(bào)嗎,？ 可以報(bào)，但報(bào)銷比例會(huì)降低,。 大部分醫(yī)療險(xiǎn)的理賠規(guī)則基本是這樣的： 如果是以有醫(yī)保的身份投保,，且經(jīng)過(guò)醫(yī)保結(jié)算，一般能 100% 報(bào)銷,；但如果未經(jīng)醫(yī)保結(jié)算,，只能報(bào) 60%。 目前,，我們國(guó)家有 13.6 億人參加醫(yī)保,，仍有一小部分人連最基礎(chǔ)的保障都沒(méi)有。 醫(yī)保相當(dāng)于打底內(nèi)衣,，而商業(yè)保險(xiǎn)是外套,，打底內(nèi)衣不能沒(méi)有，但要想穿得暖和,，還是要加上商保這件外套,。 如果今天的分享對(duì)你有幫助，就在文章底部點(diǎn)個(gè) “在看” 吧,，讓更多人看到,，就是對(duì)我最大的支持。 你對(duì)醫(yī)保,，還有什么疑問(wèn)嗎,？歡迎留言：） 限時(shí)特惠 |
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