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大家好,，我是關(guān)乎人類(lèi)行走運(yùn)動(dòng)的重要樞紐及承重關(guān)節(jié)——踝關(guān)節(jié),，也是人體最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一,。 雖然我不像膝蓋,、脊柱那些老大哥一樣受人關(guān)注，不過(guò)我狀態(tài)的好壞卻直接決定你的行走和運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量哦,。 據(jù)統(tǒng)計(jì),，我受傷是臨床上最常見(jiàn)的骨科急癥之一，約占全身骨骼肌肉損傷的7-10%,，在愛(ài)穿高跟鞋的女士和年輕的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者中好發(fā)（10-30%）,，而在籃球運(yùn)動(dòng)損傷中發(fā)病率甚至可以高達(dá)40%。  我上鄰脛腓骨,，下接距骨、跟骨,、 舟狀骨和跗骨,， 后方還有粗大的跟腱， 可以完成屈伸,、內(nèi)翻,、 外翻和收展等多方向的動(dòng)作。 正常情況下,，我還是很穩(wěn)定的,。 因?yàn)槲沂且粋€(gè)“冂”形的屈戌關(guān)節(jié)， 內(nèi)側(cè)有強(qiáng)大的扇形三角韌帶,， 外側(cè)有距腓前,、跟腓 和距腓后韌帶三條副韌帶， 中間還有脛腓聯(lián)合韌帶和骨間膜,， 這些韌帶就像貼身保鏢一樣 保護(hù)著我的安全,。 但是,，在受到強(qiáng)大的外來(lái)暴力時(shí)， 我的保鏢們也會(huì)招架不住,， 敗下陣來(lái),，我就會(huì)受傷了， 其中最常見(jiàn)的就是“崴腳”,。 由于我的內(nèi)側(cè)韌帶相對(duì)外側(cè)更為強(qiáng)壯,， 因此崴腳的大部分情況 是側(cè)方暴力導(dǎo)致的外側(cè)副韌帶損傷。 有時(shí)也會(huì)傷及其他韌帶,， 嚴(yán)重情況下甚至發(fā)生 骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷,。 崴腳后最常見(jiàn)的癥狀是 我周?chē)鷷?huì)疼痛，會(huì)有腫脹和瘀斑,。 如果早期處理不當(dāng)或不注意制動(dòng),， 錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)， 我將無(wú)法正常工作,， 不僅會(huì)給以后的運(yùn)動(dòng)帶來(lái)極大困擾,， 還會(huì)留下踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等后遺癥。 因?yàn)槲沂侨梭w負(fù)重最大的關(guān)節(jié),， 全身的重量最后都是靠我來(lái)承擔(dān)， 所以運(yùn)動(dòng)時(shí)我壓力山大,。 一般來(lái)說(shuō),， 以下這些危險(xiǎn)因素 會(huì)導(dǎo)致崴腳的發(fā)生： 鞋帶沒(méi)有綁緊、鞋子過(guò)大過(guò)松,、鞋底花紋過(guò)于光滑或者鞋跟過(guò)高,，都很容易讓我處于不穩(wěn)定的工作狀態(tài)。 由于我習(xí)慣了在平穩(wěn)的地面工作,，因此坑坑洼洼的路面或者容易打滑的地面對(duì)我來(lái)說(shuō),，都有著很大的挑戰(zhàn)性。 當(dāng)我被外力從正常的位置硬生生變成內(nèi)外翻時(shí),，將面臨我無(wú)法承受的痛楚,，不得不停止工作。 如果我以前受過(guò)傷,，那證明我的周?chē)Y(jié)構(gòu)已經(jīng)比較松弛,，不像一開(kāi)始那么強(qiáng)韌了，那么再次外傷就很有可能讓我雪上加霜,。 此外一些特殊的關(guān)節(jié)疾病或者不恰當(dāng)?shù)乃幬锸褂?，例如長(zhǎng)期應(yīng)用激素類(lèi)藥物，也會(huì)讓我的韌帶穩(wěn)定性發(fā)生變化，從而容易發(fā)生崴腳,。 踝關(guān)節(jié)扭傷處理原則： 大米（RICE）原則、 警察（POLICE）原則,。 RICE原則建議以休息為主,， 盡量減少患肢的運(yùn)動(dòng)，避免再次受傷,； 而POLICE原則倡導(dǎo)在休息的同時(shí) 進(jìn)行適當(dāng)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng),， 更加重視了關(guān)節(jié)組織 生物力學(xué)和形態(tài)學(xué)改變。 不過(guò)對(duì)于我的恢復(fù)來(lái)說(shuō),， 目前兩者并無(wú)“對(duì)錯(cuò)”之分,， POLICE原則相對(duì)更適用于 想要盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的人群。 有的人在崴腳之后,，活動(dòng)活動(dòng)腳踝,，發(fā)現(xiàn)還能動(dòng)，就沒(méi)有當(dāng)一回事兒,，這讓我非常的傷心,。 因?yàn)楫?dāng)我扭傷時(shí)，即使沒(méi)有骨折,，也會(huì)有關(guān)節(jié)周?chē)g帶的損傷,，甚至出現(xiàn)韌帶的斷裂。 如果沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生,，是很難自行判斷的,。我的很多損傷得不到及時(shí)治療，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī),，還讓我?guī)Р」ぷ鳎蜁?huì)給后來(lái)的治療增加很大的困難,。 很多人的這個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)讓我簡(jiǎn)直欲哭無(wú)淚。 在踝關(guān)節(jié)受傷之后,，軟組織損傷比較厲害,，這時(shí)盲目按摩、熱敷或者使用一些活血的外用藥都會(huì)引起毛細(xì)血管擴(kuò)張,，局部出血增加,，導(dǎo)致局部軟組織腫脹加重，使神經(jīng)受壓，產(chǎn)生更深的痛感,，甚至?xí)霈F(xiàn)局部水泡,，反而不利于我的恢復(fù)，所以傷后急性期內(nèi)請(qǐng)禁止熱敷我,。 正確做法是應(yīng)立即給予冷敷(最好是冰塊加水),，可用毛巾包裹冰袋，在沒(méi)有冰塊的情況下,，也可以用棒冰雪糕,，同時(shí)盡快就醫(yī)。 這個(gè)觀點(diǎn)也不可取，雖然說(shuō)已經(jīng)去醫(yī)院就診了,，X光也沒(méi)有顯示骨折,，但是由于受傷后的腫脹和疼痛，醫(yī)生往往無(wú)法直接診斷我周?chē)捻g帶損傷,。韌帶損傷的精準(zhǔn)診斷除了醫(yī)生,，還需要借助于磁共振成像的顯示。 崴腳了之后 一部分人很快就恢復(fù)了,， 但有一部分人卻總是好不了， 甚至還反復(fù)容易崴腳,， 這是為什么呢,？ 其實(shí)這和受傷后我周?chē)g帶損傷的 嚴(yán)重程度息息相關(guān)， 目前一般將我的扭傷分為Ⅰ-Ⅲ級(jí),。 韌帶輕度拉伸,，存在微小撕裂?；颊哂休p度腫脹和壓痛,。檢查中無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，患者能夠負(fù)重和行走,，只伴輕微疼痛,。 涉及韌帶不完全撕裂?；颊哂兄卸忍弁?、腫脹、壓痛和淤斑,。檢查可見(jiàn)輕至中度關(guān)節(jié)不穩(wěn),、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到一定限制,，且有功能損失。負(fù)重和行走時(shí)疼痛,。 韌帶完全撕裂,。患者有重度疼痛,、腫脹,、壓痛和淤斑。檢查可見(jiàn)明顯的機(jī)械性關(guān)節(jié)不穩(wěn),，以及嚴(yán)重的功能和活動(dòng)度下降,。患者不能負(fù)重和行走,。 對(duì)于Ⅰ級(jí)扭傷和部分Ⅱ級(jí)扭傷,， 我還是很有信心能自行恢復(fù)的， 只要在損傷后的1周內(nèi)好好休息,， 利用支具或者護(hù)踝保護(hù)關(guān)節(jié),， 減輕腫脹，在醫(yī)生的指導(dǎo)下 適當(dāng)服用一些非甾體類(lèi)抗炎藥,， 開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉的力量訓(xùn)練,， 只要數(shù)周時(shí)間我就能滿(mǎn)血復(fù)活。 不過(guò)對(duì)于部分較嚴(yán)重的 Ⅱ級(jí)扭傷和Ⅲ級(jí)扭傷,， 我的恢復(fù)可就沒(méi)那么樂(lè)觀了,。 在明確韌帶的完全撕裂之后， 經(jīng)過(guò)繃帶,、支具甚至石膏固定等 系統(tǒng)的保守治療,， 我還是無(wú)法正常行走和運(yùn)動(dòng)， 并且一直容易崴腳,， 這個(gè)時(shí)候就可能產(chǎn)生 比較嚴(yán)重的后果——踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,， 容易形成扭傷—不穩(wěn)—再次扭傷 的惡性循環(huán)。 長(zhǎng)此以往,， 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨也會(huì)損傷,， 最終形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病。 這時(shí),，雖然我非常不情愿， 不過(guò)想到可怕的后遺癥,， 我還是乖乖接受醫(yī)生的建議 進(jìn)行韌帶的修復(fù)手術(shù),。 修補(bǔ)韌帶的方式包括 關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)， 或者切開(kāi)手術(shù)等方式,， 而對(duì)損傷時(shí)間較長(zhǎng)的患者來(lái)說(shuō),， 就要取自己其他部位的肌腱 或者異體肌腱進(jìn)行韌帶重建了,。 康復(fù)治療是有效幫助我 傷后恢復(fù)的重要途徑， 分為被動(dòng)和主動(dòng)兩方面,。 被動(dòng)康復(fù) 在醫(yī)生和治療師的幫助下,， 進(jìn)行理療、手法治療,、 傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù) 以及康復(fù)輔具進(jìn)行康復(fù),。 主動(dòng)康復(fù) 在醫(yī)生和康復(fù)師的指導(dǎo)下， 通過(guò)康復(fù)鍛煉,、運(yùn)動(dòng)療法 來(lái)增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和力量,， 恢復(fù)正確的下肢生物力學(xué)， 加強(qiáng)本體感覺(jué)和穩(wěn)定性,。 對(duì)于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者來(lái)說(shuō),， 主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù) 比單純的被動(dòng)康復(fù) 要更為重要。 （1）積極進(jìn)行背屈/跖屈,、內(nèi)翻/外翻四個(gè)方向的活動(dòng)推薦使用彈力帶的抗阻訓(xùn)練,。 （2）在踝關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)肌力獲得提高時(shí)，也應(yīng)該進(jìn)行基礎(chǔ)的踝關(guān)節(jié)靈活訓(xùn)練,。 可以想象自己的腳是一支筆,，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，假想自己的腳去寫(xiě)數(shù)字（字母）,。每天2次,，每次1組，每組從A寫(xiě)到Z,。 （3）當(dāng)基礎(chǔ)踝關(guān)節(jié)肌力與靈活性增強(qiáng)后,，則應(yīng)該在負(fù)重下進(jìn)行平衡和本體感覺(jué)訓(xùn)練，推薦閉眼單腳站立練習(xí),。 （4）如果日常步行和站立平衡都可以完成的時(shí)候,，可以增加踝關(guān)節(jié)功能性練習(xí)，比如弓箭步與側(cè)步蹲等等,。 注：功能性運(yùn)動(dòng)練習(xí)需要較高的動(dòng)作準(zhǔn)確性,，鍛煉前最好先在專(zhuān)業(yè)的治療師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)。  預(yù)防崴腳要注意選擇合適的鞋子和穿鞋方式,；運(yùn)動(dòng)前做好充分的熱身活動(dòng),；劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量使用護(hù)踝或者繃帶保護(hù)。急性崴腳后,，要抬高患肢,，加壓冰敷，限制負(fù)重1-3天,，并且在不加重疼痛下進(jìn)行輕量的活動(dòng),，并積極就醫(yī),，獲得檢查和指導(dǎo)，才是最佳的方案,。 |
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