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多吃水果和蔬菜有益健康,，早已是共識。但是,，每日吃多少獲益最大,，卻各執(zhí)一詞。2021年4月,，美國學者發(fā)表在《Circulation》的一項研究,，通過考察蔬菜水果攝入量與死亡率的關(guān)系，為大家提供了最新答案,。 無論是美國還是全球,，水果和蔬菜攝入不足是導(dǎo)致疾病和過早死亡的主要飲食因素之一。盡管膳食指南建議增加水果和蔬菜攝入量,，但目前美國成人的平均攝入量（每天1份水果和1.5份蔬菜）遠未達到最佳水平,。 近幾十年來，美國建議的水果和蔬菜攝入量一直在變,。20世紀90年代初,，美國發(fā)起了“一天5份”運動，旨在將每天的水果和蔬菜攝入量增加到5份,。2007年,，美國放棄了“一天五份”的建議，支持“水果和蔬菜-更多事項”運動,。2015～2020年美國膳食指南推薦的健康美式飲食模式包括每天2份蔬菜和2份水果,。 世界各地推薦的水果和蔬菜攝入量也有所不同。世界衛(wèi)生組織,、世界癌癥研究基金會和英國國家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建議每天吃5份水果和蔬菜,，丹麥則建議每天6份水果和蔬菜，澳大利亞是每天8.5份水果和蔬菜。這些建議主要基于量化水果和蔬菜攝入量與疾病風險劑量-效應(yīng)關(guān)系的研究,。 為了全面評估水果和蔬菜攝入對長期健康的凈效果,，死亡率可能是有用的信息。然而,，關(guān)于水果和蔬菜攝入量與死亡率的劑量-效應(yīng)關(guān)系的證據(jù)有限且不一致,。最近有兩項薈萃分析，考察了水果和蔬菜攝入量與死亡率的劑量-效應(yīng)關(guān)系,，但就什么樣的攝入水平與最大益處相關(guān)，結(jié)論不同：Wang等人建議,，每天食用5份水果和蔬菜死亡率沒有進一步降低,；而Aune等人發(fā)現(xiàn)，死亡率的降低多由每天吃5份所實現(xiàn),，如果每天吃10份,，死亡率還會有小幅降低。 一般來說,，盡管各類水果和蔬菜的營養(yǎng)特性不同,，當前的飲食建議對其一視同仁。例如,，《美國人膳食指南》建議等量增加深綠色,、紅色和橙色以及淀粉類蔬菜的攝入量。此外,，盡管與其他水果和蔬菜相比,，果汁和土豆的糖負荷相對較高，營養(yǎng)含量也不同,，但各類膳食建議均將二者加入到水果和蔬菜組合中,。 因此，研究不同種類的水果和蔬菜,，以及果汁和土豆對健康的潛在不同影響,，很重要。 發(fā)表在《Circulation》的該項研究,，利用兩項在長達30年的隨訪期間對多次重復(fù)測量飲食的在大型前瞻性隊列研究——護士健康研究（NHS）（1984-2014）中的66719名女性和衛(wèi)生專業(yè)人員隨訪研究（HPFS）（1986-2014）中的42016名男性——的結(jié)果,，結(jié)合24項其他已經(jīng)發(fā)表的水果和蔬菜攝入量和死亡率研究數(shù)據(jù)，進行了一項劑量-效應(yīng)薈萃分析,。 納入的參與者在基線時無心血管疾病,、癌癥和糖尿病?；€時,，使用經(jīng)過驗證的半定量食物頻率問卷評估飲食，每2～4年進行一次。 隨訪期間記錄了33898例死亡病例,。調(diào)整了已知和可疑的混雜變量和危險因素后,，觀察到水果和蔬菜攝入量與總死亡率以及癌癥、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病特定死亡率呈非線性逆關(guān)聯(lián)（所有P非線性＜0.001）,。 每天攝入約5份水果和蔬菜,，或2份水果和3份蔬菜，與死亡率最低相關(guān),，超過這一水平,，更高攝入量并不與風險額外降低相關(guān)。 與參考水平（2份/天）相比,，每日攝入5份水果和蔬菜與以下危險比（95% CI）相關(guān)：總死亡率0.87（0.85～0.90）,、心血管疾病死亡率0.88（0.83～0.94）、癌癥死亡率0.90（0.86～0.95）和呼吸系統(tǒng)疾病死亡率0.65（0.59～0.72）,。 對包括145015例死亡的1892885名參與者進行的劑量-反應(yīng)薈萃分析,，得出了類似的結(jié)果（5份/天的總死亡率風險比=0.87[95% CI，0.85～0.88],；P非線性＜0.001）,。 除了淀粉類蔬菜外，如豌豆和玉米,，多數(shù)水果和蔬菜亞組較高攝入量均與死亡率較低相關(guān),。果汁和土豆的攝入量與總死亡率和特定病因死亡率無關(guān)。 總之,，攝入較多水果和蔬菜與死亡率較低相關(guān),；風險降低穩(wěn)定在每天攝入≈5份水果和蔬菜時。這些發(fā)現(xiàn)支持當前的飲食建議,，即增加水果和蔬菜的攝入量,，但不包括果汁和土豆。 上述研究在2個前瞻性隊列中,，通過詳細和重復(fù)測量飲食和長期隨訪,，發(fā)現(xiàn)每天攝入5份水果和蔬菜死亡率最低，而更高攝入量死亡率沒有進一步降低,。 死亡率風險降低的閾值為每天攝入2份水果和3份蔬菜,。對于多數(shù)水果和蔬菜，攝入量高與死亡率呈負相關(guān),，而攝入淀粉類蔬菜,、果汁和土豆與死亡率無關(guān)。對26項前瞻性隊列研究（包括NHS和HPFS）進行的薈萃分析也得出了類似的結(jié)果,。 由于水果和蔬菜中的生物活性成分,，如類胡蘿卜素、維生素C和多酚，在吸收,、運輸,、代謝或儲存方面都有限制，它們的作用可能受到可飽和的酶活性的調(diào)節(jié),，因此,，在生物學上這些具有閾值效應(yīng)的非線性關(guān)系是合理的。 值得注意的是,，該研究還額外提供了如下數(shù)據(jù)：每天攝入5份水果和蔬菜的益處最大也適用于主要慢性疾?。òò┌Y、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾?。?dǎo)致的特定死因死亡率,。 總之，每天吃2份水果加3份蔬菜能降低總死亡率和主要慢性疾病的死亡率,。不過，高淀粉蔬菜和果汁可能沒有此獲益,。 （選題審校：閆盈盈 編輯：余霞霞） （本文由北京大學第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題并審校,，環(huán)球醫(yī)學資訊編輯完成。） 參考資料： Circulation. 2021 Apr 27;143(17):1642-1654. Fruit and Vegetable Intake and Mortality: Results From 2 Prospective Cohort Studies of US Men and Women and a Meta-Analysis of 26 Cohort Studies https://pubmed.ncbi.nlm./33641343/ |
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