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零基礎(chǔ)也能快速掌握血脂知識(shí),！ 血脂，這一臨床醫(yī)生經(jīng)常要與之打交道的指標(biāo),。因其與眾多疾發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),，治療卻層層分級(jí)十分繁瑣，一直是臨床工作的一個(gè)重難點(diǎn),。
對(duì)此,，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市第八人民醫(yī)院心內(nèi)科劉友斌老師與醫(yī)學(xué)界特別制作了一期《血脂基礎(chǔ)知識(shí)及指南解讀》課程，帶你快速理解血脂異常的病生機(jī)理及診療原則。一,、血脂的基礎(chǔ)知識(shí)回顧 血脂,，是血清中的膽固醇、甘油三酯（TG）和類脂（如磷脂）等的總稱,。它不溶于水,，必須與載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液。可外源性來源于小腸對(duì)食物中膽固醇的吸收,，也可內(nèi)源性來源于肝臟及小腸細(xì)胞的合成,。其去路為經(jīng)組織細(xì)胞的再利用和肝臟的代謝分解。它可以形成膽酸,、構(gòu)成細(xì)胞膜,、合成激素，過高可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,。可外源性來源于小腸中吸收的油脂,，也可內(nèi)源性來源于肝臟的合成。其去路為組織細(xì)胞的利用和肝臟的代謝轉(zhuǎn)化,。它可以貯存和提供能量,、維持正常體溫，過高可能導(dǎo)致胰腺炎,。脂蛋白分為CM（乳糜微粒）,、VLDL（極低密度脂蛋白）、IDL（中間密度脂蛋白）,、LDL（低密度脂蛋白）,、HDL（高密度脂蛋白）、Lp（α）（脂蛋白α）,，其特性與功能見下表,。
二、血脂異常的危害 LDL-C,、TG升高,，HDL-C降低等血脂異常會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪肝,、急性胰腺炎等眾多疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),，其中最值得我們關(guān)注的就是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）,。②冠狀動(dòng)脈其他動(dòng)脈血運(yùn)重建,；⑤動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病（含踝臂指數(shù)<0.90）；⑥其它明確的動(dòng)脈粥樣硬化病變,，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,、腎動(dòng)脈粥樣硬化、繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化的主動(dòng)脈瘤,、頸動(dòng)脈斑塊且管腔狹窄≥50%,。三、血脂異常的診斷 為了更好地預(yù)防血脂異常造成的疾病風(fēng)險(xiǎn),，并指導(dǎo)降脂治療的啟動(dòng)時(shí)間與治療方式,，臨床上評(píng)估血脂結(jié)果，需要先排除繼發(fā)因素,，然后結(jié)合病人的基礎(chǔ)狀況進(jìn)行ASCVD危險(xiǎn)分層,，確定治療的目標(biāo)值，如果達(dá)標(biāo)則觀察為主,，不達(dá)標(biāo)則啟動(dòng)降脂治療,。
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表：中國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)
血脂水平的分層標(biāo)準(zhǔn)及ASCVD危險(xiǎn)分層見下表,。 
四,、血脂異常的治療 ①根據(jù)ASCVD的危險(xiǎn)程度決定是否啟動(dòng)藥物降脂治療。②LDL-C水平為首要干預(yù)靶點(diǎn),，非HDL-C可作為次要干預(yù)靶點(diǎn),。③治療首選他汀類藥物，起始劑量應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀,，不能達(dá)標(biāo)則與其他降脂藥物聯(lián)合使用,。④治療以達(dá)到目標(biāo)值為準(zhǔn)，不能達(dá)到目標(biāo)值者,，LDL-C至少降低50%,。極高危患者LDL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者,，LDL-C仍應(yīng)降低30左右,。⑤甘油三酯偏高時(shí)，TG＞5.5mmol/L首選貝特類治療,，TG<5.5mmol/L首選他汀類治療,。PCSK9：促進(jìn)LDL受體表達(dá)，加速脂蛋白分解,。貝特：激活脂蛋白代謝酶類,，促進(jìn)甘油三酯水解。樹脂類：阻止其他脂質(zhì)的合成,，促進(jìn)其他脂質(zhì)的代謝,。①看血脂不能單純關(guān)注血脂水平，一定要結(jié)合基礎(chǔ)疾病做危險(xiǎn)分層,，根據(jù)各層級(jí)的治療目標(biāo)值進(jìn)行評(píng)估,。②LDL-C似乎越低越好，但這一臨床經(jīng)驗(yàn)有悖于哲學(xué)直覺,，準(zhǔn)確性有待驗(yàn)證,。③HDL-C似乎越高越好，但實(shí)際上有試驗(yàn)證明男性HDL-C>1.9mmol/L,，女性HDL-C>2.2mmol/L會(huì)增加心臟疾病風(fēng)險(xiǎn),。④TG不能被忽略，尤其是在糖尿病患者中,，高TG會(huì)增加ASCVD風(fēng)險(xiǎn),。⑤聯(lián)合用藥成為趨勢(shì)，他汀效果不佳時(shí)應(yīng)考慮聯(lián)合應(yīng)用其他藥物,。想知道指南上關(guān)于血脂內(nèi)容怎么說？
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