面神經(jīng)炎,、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣三者雖然病位均在面部,，但其具體病位,、病因病機(jī)卻不盡相同，故相應(yīng)治療亦有區(qū)別,，且看高樹(shù)中教授對(duì)三者的鑒別診治,。 【摘要】介紹高樹(shù)中教授針?biāo)幗Y(jié)合辨治面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛,、面肌痙攣經(jīng)驗(yàn),。高教授認(rèn)為此三疾雖皆位于面部，但臨證亦有諸多不同之處,。面神經(jīng)炎病位在經(jīng)筋,，可分為顱外型與顱內(nèi)型兩種,，顱外型面神經(jīng)炎病因以外感為主、風(fēng)邪為患,，顱內(nèi)型則外感內(nèi)傷相兼為病,，治療上以祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)整臟腑功能,、疏調(diào)經(jīng)筋為原則,，針?biāo)幗Y(jié)合；三叉神經(jīng)痛病位在深部的三叉神經(jīng),，病因多責(zé)之風(fēng)邪,、實(shí)火為患，治療以祛風(fēng)瀉火,、通經(jīng)活絡(luò)止痛為原則,，針?biāo)幗Y(jié)合配合放血療法；面肌痙攣病位在分肉間,，多因風(fēng)邪致病,，或外風(fēng)侵襲，或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),，治療以舒筋活絡(luò),、息風(fēng)止搐為原則，法用吊針療法結(jié)合中藥內(nèi)服配合足三趾點(diǎn)刺放血,。高樹(shù)中教授臨證30余載,，熟諳經(jīng)典，由博返約,，在學(xué)術(shù)上倡導(dǎo)回歸經(jīng)典,，主張針?biāo)幉⒂谩?nèi)外合治,。高師認(rèn)為面神經(jīng)炎,、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣三者雖然病位均在面部,，但其具體病位,、病因病機(jī)卻不盡相同，故相應(yīng)治療亦有區(qū)別,。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),，現(xiàn)將高師針?biāo)幉⒂弥委熋嫔窠?jīng)炎、三叉神經(jīng)痛,、面肌痙攣經(jīng)驗(yàn)介紹如下,。
面神經(jīng)炎以口、眼向一側(cè)歪斜為主要臨床表現(xiàn)，亦可見(jiàn)患側(cè)額紋變淺或消失,，皺眉蹙額不能,，眼裂變大，不能閉合或閉合不全,，人中溝變淺,，口角下垂歪向健側(cè)，鼓頰漏氣等,。中醫(yī)學(xué)又稱面癱,、口眼歪斜、口僻,，該病首見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)筋》“足陽(yáng)明之筋,，起于中三指……卒口僻”。1.1 病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為面神經(jīng)炎的病位以足陽(yáng)明經(jīng)筋為主,，此外亦與足太陽(yáng),、手太陽(yáng)、足厥陰,、足少陽(yáng),、手陽(yáng)明經(jīng)或經(jīng)筋有關(guān)?；静C(jī)是邪客經(jīng)筋,，引發(fā)局部氣血痹阻,，功能失調(diào),。高師根據(jù)經(jīng)典理論結(jié)合西醫(yī)學(xué)對(duì)面神經(jīng)炎的認(rèn)識(shí)，指出面神經(jīng)炎可分為顱外型與顱內(nèi)型（顱內(nèi)型面神經(jīng)炎患者可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失,，有部分患者還兼有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,、外耳道皰疹和淚腺分泌異常等）兩種。并獨(dú)創(chuàng)性提出本病辨證應(yīng)首辨經(jīng)絡(luò)臟腑,，次辨外感內(nèi)傷,。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“中于面則下陽(yáng)明,，中于項(xiàng)則下太陽(yáng),，中于頰則下少陽(yáng)?！北静∪魧偻庑翱头附?jīng)絡(luò)者,，如果僅出現(xiàn)面部肌肉板滯麻木癱瘓、口眼歪斜則為邪客陽(yáng)明經(jīng),，若同時(shí)出現(xiàn)耳后乳突疼痛等耳部癥狀則為邪犯陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng),。《諸病源候論》載：“體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也,。足陽(yáng)明之筋上夾于口,，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之,，使其經(jīng)筋偏急不調(diào),，故令口僻也,?！?/section>高師認(rèn)為顱外型面神經(jīng)炎以外感為主、風(fēng)邪為患,；顱內(nèi)型面神經(jīng)炎則為外感內(nèi)傷相兼為病,，若出現(xiàn)味覺(jué)減退或消失，則外邪已由經(jīng)絡(luò)影響到臟腑,。舌能知味全賴舌苔,，而舌苔是由胃氣蒸發(fā)谷氣上承于舌面而成，《靈樞·脈度》曰：“脾氣通于口,，脾和則口能知五谷矣”,。正所謂“邪之所湊，其氣必虛”,，此類患者多因素體脾胃虛弱而又感受外邪發(fā)病,。亦有患者出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、外耳道皰疹或淚腺分泌異常,，“有諸內(nèi)必形諸外”,，此類患者發(fā)病前除有感受外邪的病史外，多有情志不暢病史,，且疾病加重自覺(jué)與情緒關(guān)系密切,，多屬外邪兼肝膽郁火外竄經(jīng)絡(luò)所致，《靈樞·經(jīng)脈》有言：“膽足少陽(yáng)之脈……從耳后入耳中,，出走耳前……肝足厥陰之脈……從目系下頰里,，環(huán)唇內(nèi)”。1.2 治療 高師根據(jù)面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制概括性地提出其治療原則為：祛風(fēng)通絡(luò),、調(diào)整臟腑功能,、疏調(diào)經(jīng)筋。認(rèn)為對(duì)于面神經(jīng)炎的治療無(wú)論是顱外型還是顱內(nèi)型,，發(fā)病早期均可運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合的方式進(jìn)行內(nèi)外合治,，安全高效。
1.2.1 針灸治療 1.2.1.1 針灸處方 基本處方：陽(yáng)白透魚(yú)腰,、太陽(yáng)透下關(guān),、四白透顴髎,、地倉(cāng)透頰車，翳風(fēng),、合谷,，合谷取雙側(cè)，余穴取患側(cè),。 配穴：顱外型面神經(jīng)炎風(fēng)寒外襲者配風(fēng)池,，風(fēng)熱侵襲者配曲池、外關(guān),；顱內(nèi)型面神經(jīng)炎味覺(jué)減退或異常者配足三里,，耳后乳突疼痛、出現(xiàn)外耳道皰疹或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏者配陽(yáng)陵泉,，流淚者配太沖,。各穴均取雙側(cè)。1.2.1.2 選穴分析 陽(yáng)白透魚(yú)腰,、太陽(yáng)透下關(guān),、四白透顴髎、地倉(cāng)透頰車,、翳風(fēng)皆為局部取穴,，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律,，且以上諸穴多為三陽(yáng)經(jīng)腧穴,，也符合“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療規(guī)律,；用合谷取“面口合谷收”之意,；風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，又為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴,，乃風(fēng)之所匯,，既可祛外風(fēng)又可除內(nèi)風(fēng),，屬治風(fēng)之要穴,；曲池、外關(guān),、合谷為臨床治療熱病的三大要穴,，可疏風(fēng)清熱；顱內(nèi)型面神經(jīng)炎的配穴則根據(jù)病因病機(jī)配以相應(yīng)腧穴增強(qiáng)療效,。 1.2.1.3 針刺方法 因其病位在經(jīng)筋,，故高師對(duì)局部腧穴采用經(jīng)筋透刺法。早在《靈樞·經(jīng)筋》中便提出了經(jīng)筋病的治療原則：“治在燔針劫刺,，以知為數(shù),，以痛為腧”,；同時(shí)《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》指明了經(jīng)筋病治療部位：“病在筋，調(diào)之筋”,。經(jīng)筋透刺法既遵循了“以痛為腧”的治療原則又直達(dá)病所,，可調(diào)和氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋,，臨床療效顯著,。此外透刺法一針透兩穴，具有精簡(jiǎn)用穴,、減輕疼痛,、針感更易傳導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)，有利于增強(qiáng)療效,。 囑患者仰臥,，合理暴露皮膚，在穴位處進(jìn)行常規(guī)消毒,，陽(yáng)白透魚(yú)腰等透穴選用0.30mm×50.00mm華佗牌不銹鋼毫針,，針尖與皮膚呈10°～20°夾角進(jìn)針，進(jìn)針后沿皮膚表層緩緩刺入,，慢慢向所透穴位推進(jìn),，余穴采用常規(guī)針刺。翳風(fēng)針刺后加用艾條灸20～30min,。1.2.2 內(nèi)服中藥 高師對(duì)于面神經(jīng)炎的中藥治療有獨(dú)特見(jiàn)解,，臨證時(shí)并未選用面神經(jīng)炎常用方牽正散，對(duì)于肝膽郁火外竄經(jīng)絡(luò)者亦未選用龍膽瀉肝湯,。高師認(rèn)為牽正散中有全蝎,、僵蠶等蟲(chóng)類藥，易傷胃氣,，使邪氣由經(jīng)入腑,，加重病情不利于患者恢復(fù)；若患者屬外感風(fēng)熱或肝膽郁火外竄經(jīng)絡(luò),，牽正散則過(guò)于溫燥,，服之無(wú)異于火上澆油；對(duì)于面神經(jīng)炎肝膽郁火外竄經(jīng)絡(luò)者,，高師認(rèn)為理應(yīng)順治使得肝膽郁火宣發(fā)而出,，而不是逆治以龍膽瀉肝湯鎮(zhèn)壓肝膽之火。故高師另辟蹊徑,，因勢(shì)利導(dǎo)地選用了升降散合小柴胡湯治療,，使得外邪、肝膽郁火借助藥力得以宣發(fā),，事半功倍,。升降散選自清·楊栗山《傷寒瘟疫條辨》,，方中僵蠶、蟬蛻升陽(yáng)中之清陽(yáng),，姜黃,、大黃，降陰中之濁陰,，一升一降,，共奏升清降濁、散風(fēng)清熱之功,。方中大黃宜用酒大黃,，用量6～9g，以大便每日暢行1～2次為度,?！秱摗返?7條載：“血弱氣盡，腠理開(kāi),，邪氣因入,，與正氣相搏……小柴胡湯主之”。本條對(duì)于小柴胡湯主治病證的描述也正符合面神經(jīng)炎的病因病機(jī),。另《傷寒論》230條載：“陽(yáng)明病……可與小柴胡湯,。上焦得通，津液得下,，胃氣因和,，身濈然汗出而解?！泵嫔窠?jīng)炎病位在上焦,，為足陽(yáng)明經(jīng)筋病，小柴胡湯可通上焦,、和胃氣治之,；再者小柴胡湯可和解少陽(yáng)，疏散肝膽之氣機(jī),，使得邪氣轉(zhuǎn)樞而出,，故選用小柴胡湯治療本病以不變應(yīng)萬(wàn)變。高師在升降散合小柴胡湯的基礎(chǔ)上,，臨證化裁多加入葛根,、白芷，此二者可入陽(yáng)明經(jīng),，以直達(dá)病所、增強(qiáng)療效,；風(fēng)寒外襲者配防風(fēng),、荊芥以解表散寒,；風(fēng)熱侵襲者配金銀花、連翹,、薄荷以清熱解毒,、疏散風(fēng)熱。 三叉神經(jīng)痛以眼,、面頰部突然出現(xiàn)放射性,、燒灼樣抽掣疼痛并反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)，女性多見(jiàn),，以右側(cè)面部為主,，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。三叉神經(jīng)痛病位在面部三叉神經(jīng),，屬中醫(yī)學(xué)面痛范疇,。
高師臨證善用針刺治療各種痛證，經(jīng)驗(yàn)豐富,，療效顯著,。高師歸納總結(jié)三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)為“三性加一點(diǎn)”，“三性”指疼痛的“突發(fā)性,、短暫性,、劇烈性”，“點(diǎn)”指“扳機(jī)點(diǎn)”,。疼痛突發(fā)性,，表現(xiàn)為發(fā)作前無(wú)任何征兆，突然發(fā)作,；疼痛時(shí)間短暫性,，表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)間短暫，每次發(fā)作僅持續(xù)數(shù)秒至1～2min,；疼痛劇烈性,，表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)呈燒灼樣、電擊樣劇烈疼痛,；扳機(jī)點(diǎn),，表現(xiàn)為輕觸患者口角、鼻翼,、頰部或舌部敏感區(qū),，便可激發(fā)疼痛發(fā)作。2.1 病因病機(jī) 高師根據(jù)本病致病特點(diǎn)結(jié)合經(jīng)典理論,、臨床經(jīng)驗(yàn)指出,，三叉神經(jīng)痛病因多責(zé)之風(fēng)邪、實(shí)火為患,，正所謂“突發(fā)之病非風(fēng)即火”,。風(fēng)邪致病易襲陽(yáng)位,，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》言：“傷于風(fēng)者，上先受之”,，且風(fēng)性善行而數(shù)變,，故本病常突發(fā)突止?；鹦爸饕?zé)之以下三者,。①胃火上攻，高師臨床發(fā)現(xiàn)此類患者多有飲食不節(jié)病史,，平素嗜食肥甘厚味,，恰膏粱之品不易克化，聚于腸胃,，積久化熱,；或脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)生,，郁久化火,。面部主要為陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)，足陽(yáng)明胃經(jīng)“起于鼻之交頞中……循發(fā)際,，至額顱”,；手陽(yáng)明大腸經(jīng)“其支者，從缺盆上頸貫頰……上挾鼻孔”,?；馃嶂皟?nèi)郁于陽(yáng)明經(jīng)，使經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通而致面痛,。②肝膽郁火,，肝五行屬木，喜條達(dá)而惡抑郁,，若患者情志不暢,，導(dǎo)致肝失疏泄、肝氣郁結(jié),，氣郁則化火,。足厥陰肝經(jīng)“從目系，下頰里,，環(huán)唇內(nèi)”,，足少陽(yáng)膽經(jīng)“起于目銳眥，上抵頭角,，下耳后……其支者,，從耳后入耳中……合于手少陽(yáng)”，肝膽火可循經(jīng)上攻，使經(jīng)絡(luò)郁滯,，不通則痛,。③心火上炎,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確指出“諸痛瘡癢皆屬于心”（《素問(wèn)·至真要大論》）,，明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》亦言：“面痛皆屬火，蓋諸陽(yáng)之會(huì)皆在于面,，而火陽(yáng)類也,。心者，生之本,，神之變,，其華在面。而心君火也,。暴痛多實(shí),，久痛多虛”。2.2 治療 針對(duì)三叉神經(jīng)痛的病因病機(jī),，高師認(rèn)為其治療應(yīng)以祛風(fēng)瀉火,、通經(jīng)活絡(luò)止痛為原則，可采用針?biāo)幗Y(jié)合配合放血療法施治,。2.2.1 針刺治療 三叉神經(jīng)痛病位較深,，為深部的三叉神經(jīng)，故高師強(qiáng)調(diào)針刺之時(shí)必須深刺,，《素問(wèn)·刺要論》言：“病有浮沉,，刺有淺深”，深刺可直達(dá)病位,，具有較大的刺激強(qiáng)度,，可引臟腑之火外泄，以調(diào)和氣血,、疏通經(jīng)絡(luò),、通絡(luò)止痛。西醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)周圍支受到壓迫或損害,，三叉神經(jīng)脫髓鞘出現(xiàn)短路而產(chǎn)生異常的痛性放電有關(guān),。故針刺治療時(shí)應(yīng)直接作用于神經(jīng)干上以阻止疼痛信息傳遞，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的,。 2.2.1.1 針刺處方 基本處方：聽(tīng)關(guān),、顴髎、阿是,、四白,、太陽(yáng)、合谷（合谷取雙側(cè)，余穴取患側(cè)）,。 配穴：胃火上攻配內(nèi)庭（雙側(cè)）,，肝膽郁火配行間（雙側(cè)）、陽(yáng)陵泉（右側(cè)）,，心火上炎配神門(mén)（雙側(cè)）,。 2.2.1.2 選穴分析 聽(tīng)關(guān)穴為山東省中醫(yī)院前針灸科主任張登部教授治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)效穴，其定位在聽(tīng)宮穴與下關(guān)穴連線中點(diǎn),，解剖位置位于下頜支神經(jīng)附近,，深刺此穴可對(duì)三叉神經(jīng)產(chǎn)生靶向調(diào)節(jié)作用，以改善病變神經(jīng)狀態(tài),，臨床療效顯著,；顴髎為手太陽(yáng)小腸經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)交會(huì)穴，針刺此穴可疏散手太陽(yáng)小腸經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)兩經(jīng)之火,，其穴位解剖深層為三叉神經(jīng)第Ⅱ支分支主干上頜神經(jīng),，故治療三叉神經(jīng)痛時(shí)需深刺顴髎穴，內(nèi)庭,、行間分別為足陽(yáng)明胃經(jīng),、足厥陰肝經(jīng)滎穴，《難經(jīng)·六十八難》說(shuō)：“滎主身熱”,，滎穴具有較好的瀉熱作用,；陽(yáng)陵泉為膽的下合穴，《靈樞·九針十二原》有“疾高而外者,，取之陽(yáng)之陵泉”的記載,，故治三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣皆可應(yīng)用此穴,；神門(mén)是手少陰心經(jīng)的輸穴,、原穴，根據(jù)《難經(jīng)·六十九難》“虛者補(bǔ)其母,，實(shí)者瀉其子”的理論,，神門(mén)可瀉心經(jīng)實(shí)火，此外心主血脈,、藏神,，取之既可鎮(zhèn)靜安神，又可活血祛瘀,，故有較好的止痛作用,。 2.2.1.3 針刺操作 囑患者取仰臥位，于穴位局部常規(guī)消毒后,，先針刺遠(yuǎn)端腧穴,，行重刺激提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以得氣為度；再深刺患處局部腧穴,，針刺后加用特定電磁波治療器照射,，留針30 min。 2.2.2 放血治療 高師臨床治療三叉神經(jīng)痛多在針刺的基礎(chǔ)上配合放血療法,，以增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò),、瀉火解毒、活血止痛之功,，療效顯著,。 2.2.2.1 背俞穴刺絡(luò)放血 基礎(chǔ)穴位為大椎,、膈俞,；胃火上攻者加脾俞、胃俞,；肝膽郁火者加肝俞,、膽俞；心火上炎者加心俞,、厥陰俞,。背俞穴為臟腑之氣輸注于背部的腧穴，與臟腑關(guān)系密切,，故背俞穴刺絡(luò)放血可瀉相應(yīng)臟腑之熱,；大椎為諸陽(yáng)之會(huì)，為瀉熱要穴,；膈俞為血會(huì),，高師強(qiáng)調(diào)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”,，此穴既可祛風(fēng)又可活血,。 2.2.2.2 足三趾趾腹點(diǎn)刺放血 高師臨床重視經(jīng)絡(luò)辨證，結(jié)合三叉神經(jīng)痛病因病機(jī),，獨(dú)創(chuàng)足三趾趾腹點(diǎn)刺放血治療本?。喝⊙ㄗ隳粗浮⒌诙?、第三趾趾腹,，常規(guī)消毒，以一次性采血針點(diǎn)刺放血,。此法取效之理,，皆來(lái)源于經(jīng)典?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載足陽(yáng)明胃經(jīng)“其支者……入中指內(nèi)間,。其支者，下膝三寸而別，下入中指外間,。其支者,，別跗上，入大指間,，出其端”,，足太陰脾經(jīng)“起于大指之端”，足厥陰肝經(jīng)“起于大指叢毛之際”,；《靈樞·經(jīng)筋》載足陽(yáng)明之筋“起于中三指”,，足太陰之筋“起于大指之端內(nèi)側(cè)”，足厥陰之筋“起于大指之上”,。故足三趾趾腹點(diǎn)刺放血,，可直接調(diào)節(jié)肝、脾,、胃的功能,，另“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”,，放血可助祛風(fēng)通絡(luò)止痛,。 2.2.3 內(nèi)服中藥 高師臨證之時(shí)結(jié)合本病病因病機(jī)，根據(jù)火邪的出路進(jìn)行遣方用藥,。①瀉火：多采用清熱瀉火解毒類藥物使得火邪下瀉,，防止上攻。黃連瀉心胃之火,，黃芩瀉上焦肺火,，梔子通瀉三焦之火，對(duì)于胃火明顯的患者加用生石膏以增強(qiáng)瀉胃火,、胃熱之功,。②火郁發(fā)之：柴胡歸肝膽兩經(jīng)，可條達(dá)肝氣,、升舉陽(yáng)氣,、轉(zhuǎn)旋樞機(jī)；枳實(shí)可理氣解郁,、瀉熱破結(jié),，與柴胡相配取四逆散之意，一升一降,，加強(qiáng)調(diào)暢氣機(jī)之功,，并奏調(diào)和肝脾之效；升麻既清熱解毒,，又輕透升發(fā),，可宣散郁火,。③引火下行：高師多于內(nèi)服藥中加用肉桂，以引火歸元,；外用則采用吳茱萸粉醋調(diào)貼敷涌泉穴以配合治療,，其目的也在于引火下行。此外高師常用少量細(xì)辛以反佐,，制約整方寒涼之性,。 面肌痙攣以陣發(fā)性、不規(guī)則的單側(cè)面部肌肉不自主抽搐為特點(diǎn),，抽搐程度不等,，常伴頭暈、頭脹,、心煩易怒等癥,，可因疲勞、情志因素而誘發(fā)或加劇,。初起多為眼輪匝肌陣發(fā)性痙攣,，逐漸擴(kuò)散至整個(gè)面部，病情常呈進(jìn)行性加重,，好發(fā)于中年女性。屬中醫(yī)學(xué)面風(fēng),、筋惕肉瞤范疇,。3.1 病因病機(jī) 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》記載：“血?dú)馕床ⅲ迮K安定,，肌肉蠕動(dòng),，命曰微風(fēng)?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“風(fēng)勝則動(dòng)”,，《雜病源流犀燭》載：“巔頂之上，惟風(fēng)可到,?！庇纱丝梢?jiàn)面肌痙攣致病因素為風(fēng)邪，然有外風(fēng),、內(nèi)風(fēng)之分,。外風(fēng)為風(fēng)邪或風(fēng)寒之邪乘虛而入，客于肌肉之間,，尚未深入臟腑,，邪風(fēng)橫竄顏面，乃致面部筋肉氣血失和,，衛(wèi)氣失司,，外邪阻滯,、壅遏筋脈以致面肌抽搐痙攣；肝為剛臟,，主動(dòng)主升,，病則易化生內(nèi)風(fēng)，《素問(wèn)·至真要大論》言：“諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝”,，足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈循行“從目系，下頰里,，環(huán)唇內(nèi)”,，故面肌痙攣之致病內(nèi)風(fēng)多責(zé)之于肝風(fēng)。肝藏血,、主筋,，若肝血虛或肝腎陰虛，水不涵木,，陰液虧少,，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)可導(dǎo)致面肌痙攣,。本病大多數(shù)初起從眼輪匝肌痙攣開(kāi)始,，并逐漸擴(kuò)散至同側(cè)面部、口角等部位,，高師臨證發(fā)現(xiàn)此類患者平素善思,，眼瞼屬脾，思慮傷脾,，思則氣結(jié),，使得氣血壅滯以致面肌抽搐痙攣。除此之外,，土虛則木搖,，患者嚴(yán)重脾虛亦可導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而發(fā)病，且臨床較為常見(jiàn),。再則,，面部多為足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)脈及其經(jīng)筋循行部位，《雜病源流犀燭》云：“面病專屬于胃,?！币虼嗣婕’d攣的發(fā)病與足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)不通也有關(guān)聯(lián)。3.2 治療 高師通過(guò)分析其病因病機(jī)總結(jié)其治療原則為舒筋活絡(luò),、息風(fēng)止搐,，采用吊針刺法結(jié)合內(nèi)服中藥并配合足三趾點(diǎn)刺放血進(jìn)行治療，臨床療效顯著,。3.2.1 針刺治療 高師精研經(jīng)典,，善于運(yùn)用經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床,。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》同時(shí)指明了本病的針刺治療方法：“取分肉間,，無(wú)中其經(jīng),，無(wú)傷其絡(luò)，衛(wèi)氣得復(fù),，邪氣乃索,。”高師認(rèn)為分肉之間既指明了針刺時(shí)局部當(dāng)選取肌肉抽搐的點(diǎn),，即阿是穴,；又指出了針刺的深度，分肉之間即皮里肉外,，故行針時(shí)應(yīng)刺皮無(wú)傷肉,，刺肉無(wú)傷筋。刺法上,，高師選用師懷堂教授集《靈樞·官針》齊刺,、浮刺、直針刺三法之長(zhǎng)而獨(dú)創(chuàng)的吊針刺法,，以溫分肉,、調(diào)氣血、和筋脈,、止痙攣,。 
3.2.1.1 針刺處方 基本處方：阿是穴、陽(yáng)白,、太陽(yáng)、四白,、地倉(cāng),、風(fēng)池、人迎,、合谷,、太沖、足三里,、陽(yáng)陵泉,。配穴：虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)配太溪、三陰交,。 3.2.1.2 選穴分析 足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,、胃腑下合穴，《靈樞·壽夭剛?cè)帷份d：“是故內(nèi)有陰陽(yáng),，外亦有陰陽(yáng),。在內(nèi)者,，五臟為陰，六腑為陽(yáng),；在外者,，筋骨為陰，皮膚為陽(yáng),。故曰病在陰之陰者,，刺陰之滎輸；病在陽(yáng)之陽(yáng)者,，刺陽(yáng)之合,。”“陽(yáng)之陽(yáng)”的第一個(gè)“陽(yáng)”是指外為陽(yáng),，第二個(gè)“陽(yáng)”是指皮膚為陽(yáng),，面肌痙攣病位在陽(yáng)之陽(yáng)，故選用足三里,。此外,，針刺足三里既可補(bǔ)益脾胃，又因脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,，胃氣主降,，可降一切沖逆之氣；太溪為足少陰腎經(jīng)的原穴,，可滋陰潛陽(yáng),，滋水以涵木；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,，可調(diào)節(jié)肝,、脾、腎,；人迎乃足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴,，足陽(yáng)明胃經(jīng)主血所生病，《素問(wèn)·金匱真言論》：“病在肝,，俞在頸項(xiàng)”,，故針刺人迎穴既可疏肝又可和胃。 3.2.1.3 針刺操作 囑患者取仰臥位,，于穴位局部,、醫(yī)者左手拇指甲常規(guī)消毒，選用0.30mm×25.00mm華佗牌不銹鋼毫針,，三根為一簇使針尖于左手平放的拇指甲上對(duì)齊置于同一平面,，左手提捏阿是穴后，右手持針快速刺入皮下5mm,，隨即松手,，使針柄自然垂吊而不脫落,。此為吊針刺法，余穴采用常規(guī)針刺,。 3.2.2 足三趾趾腹點(diǎn)刺放血 同2.2.2.2所述,。 3.2.3 內(nèi)服中藥 高師對(duì)于面肌痙攣的治療，常采用逍遙散加減,，隨證治之,。逍遙散主要用于肝郁血虛、脾失健運(yùn)之證,，與面肌痙攣病因病機(jī)相合,。 對(duì)于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加入生白芍、當(dāng)歸,，且重用,，意在養(yǎng)血活血柔肝；加入龍骨,、牡蠣重鎮(zhèn)之品,，以平肝潛陽(yáng)；天麻可治療各種原因之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),，配之可增強(qiáng)息風(fēng)止痙,、平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)之功,。另加入蟬蛻,、僵蠶、紅花以祛風(fēng)通絡(luò)活血,。高師治療面肌痙攣時(shí)必用白芥子,，因其善消皮里肉外之痰，朱震亨言：“痰在脅下及皮里膜外,，非白芥子莫能達(dá),。”正所謂“厥陰不治,，求之陽(yáng)明”，土虛則木搖,，對(duì)于脾胃虛弱而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的患者,，高師則選用《柳選四家醫(yī)案·內(nèi)風(fēng)門(mén)》所載歸芍六君子湯加天麻治療，歸芍六君子湯益氣健脾扶正,，佐天麻以息風(fēng),。
面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛,、面肌痙攣此三疾雖均為面部常見(jiàn)疾病,，病因中皆有外感風(fēng)邪之患,、針刺選穴時(shí)均選用面部腧穴，但三者的詳細(xì)病因,、具體病位,、針刺方法、內(nèi)服中藥等又有所不同,。病因：面神經(jīng)炎尚有內(nèi)傷或外感內(nèi)傷相兼為病,，三叉神經(jīng)痛有火邪致病，面肌痙攣有虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)致??；具體病位：面神經(jīng)炎病位在經(jīng)筋，三叉神經(jīng)痛病位在深部的三叉神經(jīng),，面肌痙攣病位在分肉間,；針刺方法：面神經(jīng)炎采用經(jīng)筋透刺法，三叉神經(jīng)痛針刺時(shí)必須深刺以直達(dá)病所,，面肌痙攣采用吊針刺法,；內(nèi)服中藥：面神經(jīng)炎選用小柴胡湯合升降散治療，三叉神經(jīng)痛根據(jù)致病火邪的出路進(jìn)行遣方用藥,，面肌痙攣采用逍遙散治療,。高師臨床診治三疾時(shí)在中醫(yī)經(jīng)典理論的指導(dǎo)下分析病因病機(jī)，辨病辨證配伍相應(yīng)腧穴,，選用最佳針刺方法,，配合內(nèi)服中藥治療，針?biāo)幗Y(jié)合,、內(nèi)外合治,，療效顯著。
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