導(dǎo)讀：西藥,、中藥治痛風(fēng)隨時可以止痛，但消炎止痛后能不復(fù)發(fā)嗎,？

#健康明星計(jì)劃#昨天的文章,，在連續(xù)解讀關(guān)于檸檬汁可以堿化尿液、多排尿酸,、減緩或避免尿酸鹽結(jié)晶沉淀之后,，收到很多經(jīng)年遭受痛風(fēng)石折磨的風(fēng)友好評。

然后,，昨天的科普,，解讀了一個中藥方劑解毒化濁方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的醫(yī)學(xué)研究。這下可好,，留言區(qū)直接就分為兩派——

一派是贊成中醫(yī)能夠安全能治好痛風(fēng),，遠(yuǎn)離酸痛桎梏的，這包括求詳細(xì)服用方法,，藥量,，甚至死馬當(dāng)作活馬醫(yī)的。

一派是一片反對——

像上面留言,，肯定中藥的消炎止痛效果，但對能否避免復(fù)發(fā),，做到不會反復(fù)發(fā)作充滿質(zhì)疑,。

也有質(zhì)疑分享的醫(yī)學(xué)案例到底有沒有人去驗(yàn)過真假，這無疑是對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的不信任,，就好像美國人質(zhì)疑世衛(wèi)組織對新冠病毒的溯源結(jié)果一樣,。質(zhì)疑聲的出現(xiàn)，只能證明我以及和我一樣的人們科普得還不夠,，還需要太多的努力,。

但我想,，這些問題暴露出廣大風(fēng)友對于西醫(yī)對痛風(fēng)和尿酸，中醫(yī)對于痛風(fēng)和痹癥,、歷節(jié)病的認(rèn)知,、病因病機(jī)、治法治則和常用方劑的理解,。

所以,，我想從今天的內(nèi)容開始，是不是逐步解讀中醫(yī)對于痛風(fēng)的認(rèn)知,，包括發(fā)病原因,、發(fā)病機(jī)理、治法治則和常用方劑,。

因?yàn)?，在古今中醫(yī)領(lǐng)域，對于痛風(fēng)的認(rèn)知,，是沒有尿酸這一說法的,。

你所知道的西醫(yī)人為的痛風(fēng)的病因病機(jī)和常見治療方法

我們都知道，高尿酸血癥是人體嘌呤代謝紊亂和/或尿酸代謝障礙所引起的代謝性疾病,，而且目前國際上流行的是對高尿酸血癥的定義是血尿酸男性≥420μmol/L,，女性＞420μmol/L，沒有發(fā)生痛風(fēng)的為無癥狀性高尿酸血癥,。

繼續(xù)延伸一步講,，高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病基礎(chǔ)，但痛風(fēng)這一疾病如果你還僅僅認(rèn)為是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,，那就大錯特錯了——除了引起痛風(fēng)發(fā)作,，造成急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石問題外，緊接著因?yàn)楦吣蛩嵫Y導(dǎo)致的尿酸鹽結(jié)晶在其他組織和器官沉淀引起的腎臟病變,，以及引發(fā)的并發(fā)性糖尿病,、高血壓、動脈粥樣硬化,、冠心病,。

現(xiàn)在人們?nèi)藗冋J(rèn)為這都應(yīng)該是痛風(fēng)疾病的范疇。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確,，臨床上也并非所有的高尿酸血癥都會演變?yōu)橥达L(fēng),，目前西醫(yī)流行的主流研究主要是認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)生，主要是體內(nèi)嘌呤代謝異常,、尿酸的排泄障礙而出現(xiàn)的高尿酸血癥有著密切的關(guān)系,。

但是，我們?nèi)梭w內(nèi)的尿酸主要來源是體內(nèi)自己（代謝）生成的,，這稱之為內(nèi)源性嘌呤代謝尿酸,，約占體內(nèi)尿酸的80%以上；而通過食物攝入嘌呤代謝后形成的尿酸只占一小部分（也就是20%左右）,。

其中原發(fā)性的痛風(fēng),，除了是先天性的缺陷導(dǎo)致的尿酸生成增加以外,，大部分（約占痛風(fēng)者的七成以上）原因都是因?yàn)槟I小管分泌減少等原因而導(dǎo)致的體內(nèi)尿酸排泄出現(xiàn)障礙而形成的高尿酸血癥,，進(jìn)而發(fā)展為痛風(fēng)以及其他并發(fā)性疾病。

而繼發(fā)性的痛風(fēng),，則主要是體內(nèi)尿酸生成增加和/或尿酸排泄過少而出現(xiàn)的高尿酸血癥,。

西醫(yī)對于痛風(fēng)的治療，急性期（也就是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期）主要是消炎止痛,，而不是排酸,，其藥物常見的有秋水仙堿、非留體抗炎藥,、糖皮質(zhì)激素,。我應(yīng)該提醒的是，這些藥物消炎止痛的效果很好,，但它們既不能使血尿酸水平下降,，也不能促使尿酸排泄。而且還有在這腹瀉,、腹痛,、嘔吐、腸胃道副反應(yīng),，所以在急性發(fā)作期,，應(yīng)用這些藥物，盡管可以消炎止痛，減輕痛風(fēng)發(fā)作的痛苦,，但又帶來腹瀉,、嘔吐等副反應(yīng)，所以這導(dǎo)致風(fēng)友對痛風(fēng)發(fā)作和這些藥物服用后的體驗(yàn)深惡痛絕,。

對于痛風(fēng)發(fā)作間歇期和慢性期的藥物治療,，一般都是采取降尿酸藥物治療，主要目的是長期有效地降低血尿酸水平,，并穩(wěn)定在目標(biāo)值360μmol/L以下,，預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作和痛風(fēng)石的形成，幫助溶解已經(jīng)形成的痛風(fēng)石,。

降尿酸藥物主要分為兩類：一類是抑制尿酸生成藥物,，比如通過抑制尿酸代謝過程中黃嘌呤氧化酶的活性從而抑制尿酸的生成達(dá)到降低血液尿酸水平。在我國,，抑制尿酸生成的藥物目前只有別嘌醇和非布司他等有限的幾個,。別嘌醇，其屬于黃嘌呤的異構(gòu)體,，是通過競爭性抑制黃嘌呤氧化酶活性,，從而抑制黃嘌呤、次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸,。但是別嘌醇也有著很大的不良反應(yīng),，包括過敏、胃腸道不適,、肝臟和骨髓毒性,。非布司他，是一種非嘌呤類的選擇性抑制黃嘌呤氧化酶活性,。

另一類是促排尿酸藥物,，包括磺酰類化合物丙磺舒和苯溴香豆酮類苯溴馬隆等。但這類藥物的弊端是可以增高尿液中尿酸濃度,，可能會導(dǎo)致尿酸鹽在腎臟或尿道中沉淀,，所以有腎結(jié)石、尿路結(jié)石的痛風(fēng)者要選擇性使用,。

最后,，通過堿性藥物（如碳酸氫鈉）來堿化尿液從而增加尿酸排泄量，也是促排尿酸的方式之一,，但碳酸氫鈉長期使用也有弊端,。

所以在臨床上，現(xiàn)在我會通常用碳酸氫鈉的替代物嘌小清電解質(zhì)泡騰片來達(dá)到或由于碳酸氫鈉的效果,，但還能避免其長期的不利影響,，受到不少風(fēng)友的喜歡,。

從上面的分析，我們可以看出,，如果一個風(fēng)友已經(jīng)有了高尿酸血癥或痛風(fēng)發(fā)作,，如果還在幻想著能夠吃點(diǎn)藥就“治本”，還和以前一樣海吃海喝,，恐怕西醫(yī)到目前是做不到的,。

但西醫(yī)也能做到即使是高尿酸血癥患者，也可以避免成為痛風(fēng)患者,，這是沒有問題的,。

那，中醫(yī)呢,？對痛風(fēng)又是如何理解呢,？

中醫(yī)對痛風(fēng)的解讀，與尿酸無關(guān),，那是什么原因呢,？如何治療？

關(guān)于痛風(fēng)在中醫(yī)的疾病名稱,，可理解為“痹癥”,，也有叫“痛風(fēng)”、“歷節(jié)”,、“白虎歷節(jié)”的,。

而中醫(yī)關(guān)于痛風(fēng)疾病的說法是金元四大家之一、中醫(yī)滋陰派創(chuàng)始人朱丹溪在《丹溪心法》中提出的,，“痛風(fēng)者,，大率因...夜則痛甚，行于陰液,。”

而清代著名中醫(yī)學(xué)家張璐在《格致余論》中對痛風(fēng)做過一個總述：“按痛風(fēng)一證,，《靈樞》謂之賊風(fēng),，《素問》謂之痹?！督饏T》名曰歷節(jié),。后世更名曰白虎歷節(jié)...”

那痛風(fēng)之病，中醫(yī)認(rèn)為是啥原因呢,？

痛風(fēng),，在中醫(yī)的理論中，被歸為“痹癥”的范疇,，對于其病因,，大致分為以下幾類——

1.嗜食辛辣肥甘厚味，日久導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，從而導(dǎo)致腎傷失了泌濁分清之功能,，濕熱濁毒漸生,，從而痛風(fēng)。

2.平素體虛,，不御外邪,，受風(fēng)、寒,、濕邪外襲,，凝聚與肢節(jié)，日久郁熱內(nèi)生,，痰凝停伏,，經(jīng)絡(luò)不通而致痛風(fēng)。

痛風(fēng)的核心病機(jī),，中醫(yī)認(rèn)為主要是上述兩種病因所致的濕熱痰濁等痹阻絡(luò)脈,，導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)不行，血滯不暢,，導(dǎo)致了身體不通,，不痛則痛；如果痰濁之邪注于關(guān)節(jié),，則經(jīng)絡(luò)痹阻,，導(dǎo)致局部筋骨補(bǔ)鞥得到氣血濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵腫變形,，

濕熱痰濁痹阻絡(luò)脈,，氣機(jī)不行，血滯不通,，不通則痛,，若濕熱痰濁之邪注于關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻,，局部筋骨無以得氣血濡養(yǎng),，則可出現(xiàn)肢節(jié)僵腫變形。

東漢時期醫(yī)圣張仲景首次提出痛風(fēng)病機(jī)的內(nèi)在因素是肝腎虧虛,，筋骨失養(yǎng),；而同房病機(jī)的外在因素是正氣不足以衛(wèi)外，從而寒濕之邪可侵襲于機(jī)體所致,。

到了唐代,，人們對于痛風(fēng)病機(jī)，認(rèn)為其病因?yàn)槿藬z生不慎（就是嗜食辛辣肥甘厚味等）,，正氣不足,，不足以抵御外侵,，又遇到外界之風(fēng)、寒,、濕,、熱等之邪，阻滯經(jīng)絡(luò),，從而氣血不暢所致,。

到了金元時期，朱丹溪等認(rèn)為痛風(fēng)是風(fēng),、濕,、熱、痰之邪聚于關(guān)節(jié),、郁于血分之外因所致,；除了外因，朱丹溪還認(rèn)為氣血虧虛,、人多內(nèi)傷,、陰火痛風(fēng)也是痛風(fēng)的病因。

總之,，古代中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)是正氣虧虛為本,，風(fēng)寒濕熱、痰濁瘀毒為標(biāo)幾個方面,。

中醫(yī)對痛風(fēng)認(rèn)知發(fā)展到今天,，大多認(rèn)為痛風(fēng)是本虛標(biāo)實(shí)，而標(biāo)實(shí)大多與濕熱,、痰濕有關(guān),。

比如認(rèn)為痛風(fēng)的病因是先天不足或后天飲食不節(jié)，或加班熬夜勞倦內(nèi)傷,，從而導(dǎo)致脾腎虧虛,、陽氣化生無權(quán)，日久寒濕內(nèi)盛,，瘀血停滯,，痰濁不行導(dǎo)致痛風(fēng)。

而痛風(fēng)的寒邪來源,，多為外邪所侵；而痛風(fēng)之濕邪內(nèi)生,，多為陽虛而溫煦無力所致,，所以當(dāng)代中醫(yī)多認(rèn)為痛風(fēng)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜,。

一代中醫(yī)大家朱良春（前幾天文章分享過其女朱婉華的中醫(yī)診療醫(yī)案,，感興趣的可以關(guān)注@死磕代謝病的小姜醫(yī)生翻閱）認(rèn)為“痛風(fēng)非風(fēng)”,，雖然寒濕之邪侵襲身體肢節(jié)為發(fā)病誘因，但這些只是次要因素,，其發(fā)病主要原因乃是水使痰濁痹阻關(guān)節(jié),。具體病機(jī)為痰濕之邪停滯在脈管，血不行致瘀內(nèi)停,，所以邪毒得不到排泄轉(zhuǎn)化,，甚至邪毒和血瘀合為濁瘀，瘀阻在脈絡(luò),，從而導(dǎo)致筋骨關(guān)節(jié)紅腫,、變形，發(fā)展更為嚴(yán)重的會促使關(guān)節(jié)皮膚破潰,，脂膏外流,；當(dāng)然，還有濁瘀之邪阻滯經(jīng)絡(luò),，瘀阻化熱,，滯久化毒，從而傷及脾腎,，也會導(dǎo)致或加重痛風(fēng),。

所以，中醫(yī)對于痛風(fēng)的治療,，主要是根據(jù)病因病機(jī)來確定治法治則,，還要辯證疾病痛與不痛的階段，分而治之,。

如果辨證痛風(fēng)為脾腎虧虛為本,，則治療時，急性發(fā)作期宜“急則治其標(biāo)”,，以驅(qū)邪消除癥狀痛疼為主,，主要治法為清熱解毒、通達(dá)二便,、化水濕,、通血脈等同時輔以健運(yùn)脾胃，方可用四妙散合五味消毒飲,。

名醫(yī)朱良春根據(jù)幾十年的臨證經(jīng)驗(yàn),，概括出痛風(fēng)“濁瘀痹”的特點(diǎn)，治療以驅(qū)邪為主,，兼以補(bǔ)虛,，主要治法為宣通泄?jié)幔钛?，通絡(luò)止痛,，佐以補(bǔ)脾益腎,。

其他中醫(yī)大家或中醫(yī)流派的通風(fēng)治法就不一一介紹了。

總體來講,，現(xiàn)在中醫(yī)對于痛風(fēng)的治療認(rèn)為屬于本虛標(biāo)實(shí),，虛實(shí)夾雜，尤其在急性發(fā)作期,，也不能一味地驅(qū)邪,，這有可能會傷正，而應(yīng)標(biāo)本兼顧,，治法主要以健脾化濕,、清熱活血并用，方面是清熱利濕,、泄?jié)峤舛?，另外一方面要時刻謹(jǐn)記健運(yùn)脾胃，培本固中,。

從上面的分析,，可以看出，中醫(yī)對痛風(fēng)解讀,，和西醫(yī)完全不同,，基本和什么高尿酸血癥、尿酸什么的沒關(guān)系,，所以其病因認(rèn)知和治療方法,，根本就不談什么尿酸，這是要注意的,。

那具體中醫(yī)對于痛風(fēng)如何辨證分型治療呢,？讓我們從明天的內(nèi)容再詳細(xì)解讀。