｜瘡瘍走黃宗溫病

鄭家本 馬派傳承 2020-01-15

瘡瘍走黃宗溫病

眾所周知,，疾病發(fā)生無不導(dǎo)致局部、全身一系列病理反應(yīng),。內(nèi),、婦、兒科病辨證要遵循“整體觀”,，瘡瘍也必須掌握這一中醫(yī)的基本特點,。瘡瘍病位雖在表面，但診斷應(yīng)按“四診”,、“八綱”進行,，因此切脈是理所當然的，是不可缺少的,。那種“瞧瘡瘍的醫(yī)生還摸脈”的譏諷說法當然是錯誤的,。

中醫(yī)辨證內(nèi)容很多，瘡瘍重點辨什么?《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“善診者,，察色按脈,，先別陰陽,?！薄动冡t(yī)大全》也說：“凡診視癰疽、施治,，必須先審陰陽,，乃醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽無誤,，治焉有差!醫(yī)道雖繁,，可以一言以蔽之，曰陰陽而已,?！标庩柺潜鎰e一切疾病性質(zhì)的總綱，用于瘡瘍辨證,，同樣能起到執(zhí)簡馭繁的作用,。《外科正宗》說得更明白：“癰疽不論上中下,，惟在陰陽二癥推,。”明辨陰陽,，這既可以指導(dǎo)治療,，也可判斷預(yù)后。

如何鑒別瘡瘍陰證與陽證呢,？回憶臨床之初,，不免有些茫然,，感到棘手。通過對文獻的反復(fù)學(xué)習(xí),，老師的指點,，臨床的觀察，悟出了一些道理,，找到了答案,，認為瘡瘍的陽證大致可歸納為：起病急，病程短,，病位淺,，腫形高突而局限，腫硬略甚于正常組織,，皮色紅赤,，肌膚灼熱，疼痛劇烈而拒按,，濃汁黃稠有光澤,，脈多弦、數(shù),、有力,，全身癥狀初起即呈形寒發(fā)熱，便秘,、尿短赤等實熱證候,；瘡瘍易消、易潰,、易斂,，預(yù)后多良好。錄《趙炳南臨床經(jīng)驗集》瘡瘍陽證醫(yī)案一則可供參考：劉某,，男,，37歲，5天前于左肘部生一小疙瘩作癢,，驟然發(fā)紅,、劇痛而腫，就診前一天已累及手腕部,，腫脹疼痛,，同時伴有心慌，惡心煩躁,，頭痛頭暈,，納食不香，大便尚可，脈數(shù),，苔白舌紅,。辨證為毒熱蘊郁，火毒結(jié)聚（肘疔）,。擬清熱解毒,，消腫護心之劑，數(shù)日而愈,。凡屬陰證可歸納為：起病緩,，病程長，病位深,，腫形平塌而散漫,，腫脹如石或軟如綿，皮色紫暗或不變色,，肌膚不熱或微熱,，疼痛不顯或隱痛，濃汁稀白或如敗絮,，脈多細,、弱、沉,、緩無力,，全身癥狀初期不顯，久后多見陰虛內(nèi)熱證候,，瘡瘍難消,、難潰、難斂,，預(yù)后多不良?！锻饪谱C治全書》陰癥一則：“閶門龔姓,，腰患一疽，根盤圍闊二尺余,，前連腹后連背,，不紅不腫，不痛不軟,，按之如木,。初延余治，以肉桂,、炮姜書于方首,。別后另延蘇城內(nèi)外三、四名家。眾觀余方皆曰酷暑安可用此熱劑,，以余為非,。議用攻托清涼，連治五日,，病者神昏無味,。復(fù)延余治，患仍不痛,，色如隔宿豬肝,，言語不清，飲食不進,。余曰：能過今晚再商,。是夜即斃，然其至死不痛,?！睆纳蟽砂缚梢姱彲兪妆骊庩柕闹匾浴Ｈ絷庩栴嵉?，動手更錯,，后案是很深刻的教訓(xùn)。還要注意一點的是：疾病的變化是一個復(fù)雜的過程,，其表現(xiàn)的癥狀并不是這樣單純,，往往許多癥狀錯雜交織在一起，臨證所見就不是單純陰或陽的證候了,。常見多為陽中有陰,，陰中有陽，或半陰半陽證,。因此,，在辨證時，要緊緊抓住證候中的主癥,，全面分析,，綜合判斷，最后作出確切診斷,，并在此基礎(chǔ)上辨出癰,、疽、發(fā),、疔,、疥、流注,、丹毒,、走黃、內(nèi)陷、瘰疬,、流痰……的不同,；還要掌握瘡瘍的初期、成膿,、潰后三個轉(zhuǎn)化過程,。如此，才能為施治提出可靠的依據(jù),。

消,、托、補是治療瘡瘍的三大法門,，總的來說,，初期應(yīng)“消”，膿成宜“托”潰后當“補”,。由于證有陰,、陽及初、膿,、潰三個變化過程,，陽證初期應(yīng)宗《素問·至真要大論》“結(jié)者散之”，“治熱以寒”,，以消腫散結(jié),，清熱祛瘀為法。常用仙方活命飲,，外敷如意金黃散或虎杖末以助外消,。若熱毒熾盛者應(yīng)清熱解毒，活血消腫,，常選五味消毒飲,、黃連解毒湯、犀角地黃湯合方加減,，外敷芙蓉膏（芙蓉葉,、大黃、黃柏,、蚤休、蒲公英,、天花粉,、凡士林），內(nèi)外同消,。膿成而正虛或排膿不暢,，宜托毒透膿，常選透膿散（《外科正宗》）并切開排膿。潰后毒去而虛弱者,，法當補益氣血,，常選八珍湯加減，外用生肌散（爐甘石,、滴乳石,、滑石、琥珀,、朱砂,、冰片）生肌收口。

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中醫(yī)臨床必讀叢書·外科正宗

作者：[明] 陳實功,，胡曉峰 著

當當

陰證初期宗《素問·至真要大論》：“結(jié)者散之”,，“治寒以熱”，以溫陽散寒,、通滯消腫為治,。常選陽和湯，外敷回陽玉龍膏,，內(nèi)外合治而溫消,。膿成宜補益氣血、托毒,、常選托里消毒散,。潰破當補，根據(jù)氣,、血,、陰、陽的虛損程度,，宗“虛者補之”之旨,，分別選用益氣、養(yǎng)血,、滋陰助陽之劑,，外用提膿祛腐的七三丹（熟石膏、升丹）,，待膿將盡之時再用八寶丹以收口（《瘍醫(yī)大全》）,。這些都是常規(guī)常法，但由于患者體質(zhì)的差異,，病情和病位的不同,，所以沒有一病一方固定的格式可尋，關(guān)鍵就在于要辨證施治這個綱,，辨證求因,，審因論治,，圓法活機，才能收到事半功倍之效,。

若問疔瘡走黃如何診治,，北京名中醫(yī)趙炳南的經(jīng)驗是，對患者的全身和局部癥狀進行全面觀察,，宗溫病衛(wèi),、氣、營,、血辨證方法,，按走黃先兆、走黃,、走黃危重三個證型施治,。分別予以清營解毒、涼血護心法,，擬解毒清營湯（金銀花,、連翹、蒲公英,、生地,、白茅根、玳瑁,、丹皮,、赤芍、黃連,、綠豆衣,、茜草、梔子）,；解毒涼血湯（犀角,、生地炭、銀花炭,、蓮子芯,、白茅根、天花粉,、紫花地丁,、梔子、蚤休,、甘草,、黃連、石膏）,，并選用安宮牛黃丸,、至寶丹等；益氣養(yǎng)陰,、清熱解毒的解毒養(yǎng)陰湯（西洋參,、北沙參、石斛,、玄參,、佛手參、黃芪,、生地,、丹參、金銀花,、蒲公英,、天冬、麥冬,、玉竹）,。同時還施外用藥：初期用六神丸、蟾蜍丸,，或用鮮馬齒莧,、鮮白菜汁搗爛后，調(diào)化毒散,、如意金黃散如糊狀外敷,；潰膿期外用芙蓉膏、鐵箍散軟膏各半調(diào)合外敷,；已潰后可用化毒散軟膏外貼,。賀執(zhí)茂報道，用清營,、涼血解毒之劑,，清營湯合黃連解毒湯加減，隨癥加服安宮牛黃丸或紫雪散等,，救治27例疔瘡走黃患者,，治愈26例，死亡1例,。顧伯華用中藥為主,，適當佐少量抗菌素，治疔瘡走黃25例,，全部治愈,。     

吾臨證按溫病衛(wèi)、氣,、營,、血辨治疔瘡走黃,，也收到了理想的效果。明·陳實功在《外科正宗》早就說過“癰疽雖屬外科,，用藥即同內(nèi)傷,。”走黃宗溫病,，可謂經(jīng)驗之總結(jié),。此外，運用溫病學(xué)思想和方法指導(dǎo)婦科,、兒科,、外科、皮膚科等多種危急重癥的救治每獲效驗,。經(jīng)治案例,，見《鄭家本醫(yī)集》“醫(yī)案實錄”。