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文章由《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》與“時(shí)代特醫(yī)”合作發(fā)布,。 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc） 作者介紹 甘肅省第二人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)人,，主治營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，中共黨員 注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)技師 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員 國(guó)家二級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師 6月甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)又迎來(lái)喜訊,！按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》和《甘肅省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等規(guī)定,，省衛(wèi)生健康委對(duì)甘肅省第二人民醫(yī)院等10所醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格,、規(guī)范的評(píng)審環(huán)節(jié)后,，省內(nèi)10所醫(yī)院順利通過(guò)復(fù)審、新晉三級(jí)甲等/三級(jí)乙等醫(yī)院的評(píng)審工作,，有效期為2021年6月4日至2025年6月3日,。
近年來(lái)“健康中國(guó)”的口號(hào)深入人心，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)營(yíng)養(yǎng)科的重視程度不斷提升,，臨床營(yíng)養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn)也是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則中的有機(jī)組成部分,，如果未設(shè)立營(yíng)養(yǎng)科或者未開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)工作將不能在該部分得分；因此各創(chuàng)建醫(yī)院均需要在正式評(píng)審/復(fù)審之前做大量的扎實(shí)的準(zhǔn)備工作,。在此與大家分享探討營(yíng)養(yǎng)科在等級(jí)評(píng)審前期的相關(guān)準(zhǔn)備工作,。
以上表格內(nèi)容為甘肅省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則中有關(guān)臨床營(yíng)養(yǎng)的部分，在評(píng)審前首先需要認(rèn)真了解每一條細(xì)則要求,，根據(jù)條款內(nèi)容逐一對(duì)應(yīng)進(jìn)行工作內(nèi)容的整理,、整合。在評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中4.23.1 的內(nèi)容要求為：營(yíng)養(yǎng)科具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所,、設(shè)備,、設(shè)施和人員條件。由有資質(zhì)的人員從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作,，執(zhí)行《食品安全法》等相關(guān)法律法規(guī),。營(yíng)養(yǎng)科是兼具有一定臨床、行政和后勤性質(zhì)的復(fù)合型醫(yī)技科室,。營(yíng)養(yǎng)科作為醫(yī)技科室,，通過(guò)醫(yī)院基本膳食、治療膳食,、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),、營(yíng)養(yǎng)門(mén)診、健康教育等途徑/方式服務(wù)全院患者，這是其主要職能,。所以營(yíng)養(yǎng)科在獲得醫(yī)院設(shè)立文件后,，即需要同時(shí)配備營(yíng)養(yǎng)科相關(guān)工作人員、開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診,，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該逐步設(shè)置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配置室,，設(shè)置營(yíng)養(yǎng)廚房制作基本膳食和治療膳食來(lái)滿足醫(yī)院病患需求；配備營(yíng)養(yǎng)科所需設(shè)施設(shè)備：身高體重/體脂秤,、皮褶厚度計(jì),、BMI測(cè)量尺、握力計(jì),、血壓計(jì),、營(yíng)養(yǎng)宣教用具等，在醫(yī)院的支持下為了更好的完成營(yíng)養(yǎng)不良三級(jí)診斷工作,，應(yīng)該配備：人體成分分析儀等設(shè)備,。接下來(lái)就需要開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、健康體檢的營(yíng)養(yǎng)咨詢服務(wù)等臨床營(yíng)養(yǎng)相關(guān)工作,，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)不良五階梯診療步驟招募適合醫(yī)院使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品）配合解決住院患者營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)問(wèn)題,。當(dāng)然所有工作都必須建立在全面健全的臨床營(yíng)養(yǎng)工作管理制度的前提下，同時(shí)每一項(xiàng)工作在日常進(jìn)行中均需要及時(shí)做記錄,，評(píng)審前將需要的各項(xiàng)內(nèi)容打印出來(lái)后,，按照列表標(biāo)準(zhǔn)整理成冊(cè)。
評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4.23.2 對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,，接受特殊、疑難,、危重及大手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診,，提供各類營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)失衡患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案，按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄,。對(duì)于此項(xiàng)工作,，首先需要營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行內(nèi)部的認(rèn)真學(xué)習(xí)與不斷提升，“工欲善其事,，必先利其器,。”只有在自身能力十足的前提下及時(shí)與各臨床科室做好業(yè)務(wù)溝通與互動(dòng),，才可以得到更多的認(rèn)可,，臨床各位老師會(huì)覺(jué)得請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診的確是可以幫到科室工作，可以提升與改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,。這樣形成良性循環(huán)后營(yíng)養(yǎng)科的各項(xiàng)工作就更加順利了,。將各科室營(yíng)養(yǎng)會(huì)診的案例整理成冊(cè)及時(shí)收納至評(píng)審資料盒中，不但減輕了評(píng)審前大量搜集資料的工作量，而且可以積累科室會(huì)診經(jīng)驗(yàn),，進(jìn)行前后工作對(duì)比,，更好的提升自身專業(yè)度。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4.23.3 開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù),，為住院患者提供膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),，定期評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)診療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn),。這項(xiàng)工作也屬于平時(shí)的積累,，首先營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)與各臨床科室進(jìn)行良好的日常溝通，針對(duì)重點(diǎn)科室與科主任做一對(duì)一業(yè)務(wù)交流,，在病區(qū)進(jìn)行相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)宣傳資料的投放,；針對(duì)患者及家屬定期開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)宣教工作；在重點(diǎn)科室開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)培訓(xùn)交流等工作,，讓全員真正的意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)科工作的重要性,，為患者提供膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作可以書(shū)寫(xiě)在會(huì)診記錄中，或者在查房與培訓(xùn)中為患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)各病種膳食營(yíng)養(yǎng)的重要性,，做現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),，同時(shí)這些工作都應(yīng)及時(shí)拍照留底匯總成冊(cè)，作為評(píng)審期間工作的審核依據(jù),。
對(duì)于營(yíng)養(yǎng)與健康宣教服務(wù)工作,，還可以定期聯(lián)系街道與社區(qū)工作人員，針對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)的培訓(xùn)與宣傳,，同時(shí)拍照存檔,。營(yíng)養(yǎng)科還應(yīng)該把握好跟營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的宣傳日及相關(guān)活動(dòng)，例如：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)起的“全民營(yíng)養(yǎng)周”活動(dòng)就是營(yíng)養(yǎng)科做宣教的良好契機(jī),，通過(guò)此類活動(dòng)以醫(yī)院為中心從各個(gè)角度進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)的宣教,，不但展現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)科的專業(yè)性，同時(shí)也提升了醫(yī)院的社會(huì)效益,。同樣也要記得及時(shí)拍照留底,，匯集成冊(cè)。前面提到營(yíng)養(yǎng)科是兼具有一定臨床,、行政和后勤性質(zhì)的復(fù)合型醫(yī)技科室,，所以營(yíng)養(yǎng)科的各項(xiàng)工作其實(shí)還是相對(duì)比較瑣碎的，針對(duì)這樣的現(xiàn)狀,，建議可以考慮是否有條件或有必要與營(yíng)養(yǎng)軟件機(jī)構(gòu)共建營(yíng)養(yǎng)科的模式來(lái)開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)工作,，這樣可以通過(guò)信息化手段幫助營(yíng)養(yǎng)科提升工作效率。另外針對(duì)營(yíng)養(yǎng)廚房無(wú)法實(shí)現(xiàn)自己實(shí)操的現(xiàn)狀,，也是可以采取外包自管共建的形式來(lái)進(jìn)行,，營(yíng)養(yǎng)廚房的操作經(jīng)營(yíng)均由承包方實(shí)現(xiàn),，營(yíng)養(yǎng)科作為主體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)餐譜的指導(dǎo)與審核，逐步實(shí)現(xiàn)病患營(yíng)養(yǎng)餐配送及營(yíng)養(yǎng)食堂各項(xiàng)工作的監(jiān)督與指導(dǎo)等工作,。針對(duì)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的發(fā)展模式,，在此也建議各醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科可以針對(duì)各自醫(yī)院的不同特點(diǎn)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)科相關(guān)工作。比如：我院的特色為中西醫(yī)結(jié)合,，因此我院營(yíng)養(yǎng)科也是結(jié)合這個(gè)特色將營(yíng)養(yǎng)與藥食同源相結(jié)合,，把食療藥膳加入營(yíng)養(yǎng)廚房，這使得患者有更多選擇同時(shí)也發(fā)揚(yáng)了中華傳統(tǒng)藥食同源對(duì)健康的貢獻(xiàn),。再比如營(yíng)養(yǎng)科可以根據(jù)所在醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科特色結(jié)合營(yíng)養(yǎng)診療做深做透,，讓營(yíng)養(yǎng)科在多學(xué)科診療中發(fā)揮出其專業(yè)作用。總之,，任何工作都需要自己不斷地積累,、實(shí)踐探索、落實(shí)和持續(xù)改進(jìn),，通過(guò)等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)備工作,，以評(píng)促建，以評(píng)促改,，在此過(guò)程中使更多人認(rèn)可與了解營(yíng)養(yǎng)科及臨床營(yíng)養(yǎng)工作的重要作用,，需要一群踏實(shí)好學(xué)、勇于創(chuàng)新的營(yíng)養(yǎng)工作者共同來(lái)實(shí)現(xiàn),。
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