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導(dǎo)讀與本文來源： 1965～1966年,，陳雁黎陳老在中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院內(nèi)科研究所畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，在該院工作的大師姐聶惠民老師,，有一冊(cè)手抄胡希恕胡老撰寫的《常見病辨證用方提綱》（即胡老講座中常說的常見病常遭遇方證）,。同學(xué)們?nèi)绔@至寶，相互傳抄,。按原計(jì)劃7月5日實(shí)習(xí)結(jié)束,，6月5日“文革”開始，北京高校停課,。因未能見到大師姐,，《常見病辨證用方提綱》便留在陳雁黎陳老處。時(shí)光荏苒,，半世紀(jì)后,，在此完璧歸趙。----參見陳雁黎《胡希恕傷寒論方證辯證》（第二版）,。 《胡希恕常見病辨證用方提綱》,，即胡老講座中常說的常見病常遭遇方證，共十九論,。通過本文學(xué)習(xí),，我們可以掌握胡老在常見病中所用的處方心得，這全是胡老的臨床經(jīng)驗(yàn)和干貨,！希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí),，以提高臨床診療水平,。 今天我們學(xué)習(xí)【第④論】！ 第四論 有關(guān)胸膜炎的辨證用方 1．小柴胡湯： 柴胡四錢,，半夏三錢,，人參三錢，黃芩三錢,，生姜三錢,，大棗四枚，炙甘草二錢,。人參可以黨參代之,。 【方歌】 小柴胡湯治少陽, 柴芩參夏草棗姜; 往來寒熱胸脅滿，默不欲飲心煩嘔,； 柴八夏半余三兩， 棗十二枚脈多弦,。 辨證：胸脅滿痛,，呼吸迫促，食欲不振,，心煩欲嘔,，往來寒熱，咳而小便不利者,。 2．小柴胡加石膏湯： 柴胡四錢,，黨參三錢，半夏三錢,，黃芩三錢,，炙甘草二錢，生姜三錢,，大棗四枚,，生石膏二至三兩。 【方歌】 小柴胡湯治少陽, 柴芩參夏草棗姜; 往來寒熱胸脅滿,，默不欲飲心煩嘔,； 柴八夏半余三兩， 棗十二枚脈多弦,。 辨證：即上證熱甚而渴或盜汗者,。 3．小柴胡加芍藥苦梗湯： 柴胡四錢，半夏三錢,，黃芩三錢,，黨參三錢，生姜三錢,，大棗四枚,，炙甘草二錢,，芍藥六錢，苦梗三錢,。 【方歌】 小柴胡湯治少陽, 柴芩參夏草棗姜; 往來寒熱胸脅滿,，默不欲飲心煩嘔； 柴八夏半余三兩,， 棗十二枚脈多弦,。 【方歌】 排膿湯方桔梗三, 姜草二兩十棗煎； 咳痰濁唾胸痛安,。 辨證：即上方證,，胸痛劇甚，或有化膿轉(zhuǎn)機(jī)者,。 4．小柴胡湯小陷胸湯合劑： 柴胡四錢,，半夏三錢，黃芩三錢,，黨參三錢,，生姜三錢，大棗四枚,，炙甘草二錢,，黃連二錢，瓜蔞二兩,。 【方歌】 小柴胡湯治少陽, 柴芩參夏草棗姜; 往來寒熱胸脅滿,，默不欲飲心煩嘔； 柴八夏半余三兩,， 棗十二枚脈多弦,。 【方歌】 小陷胸湯小結(jié)胸, 胸膈滿悶心下痛; 栝樓一枚連一兩, 脈浮而滑夏半升。 辨證：即上方證咳嗽及胸痛俱較劇甚者,。 5．大柴胡湯： 柴胡四錢,，半夏三錢，黃芩二錢,，芍藥三錢,，枳實(shí)三錢，大黃二錢,，生姜三錢,，大棗四枚。 【方歌】 大柴胡湯二兩黃, 芍三枳四(枚)五生姜; 小柴胡(湯)去參與草, 少陽陽明下之良,。 辨證：即上方證大便干燥者,。 按：上方小柴胡湯加味及合方亦適應(yīng)于本病。又本病無論屬于干性,、濕性,，或急性,、慢性，大都表現(xiàn)有胸滿脅痛和食欲不振等柴胡證候,，故其主治亦以柴胡劑為必要用方,，適證加減，取效極驗(yàn),。 相 關(guān) 案 例 分 享 ．小陷胸湯合小柴胡湯． ．治肺癆咳血． 鞠某,，女，23歲,，門診號(hào)106528,。1964年7月11日初診：肺癆已三年余，經(jīng)西醫(yī)檢查,，左肺有空洞,，睡時(shí)只能右側(cè)臥，左側(cè)臥則有壓痛,，咳嗽吐血,，口舌干燥潰破，胸脅滿悶時(shí)痛,，不思飲食，頭時(shí)暈,，苔薄微黃,，脈極虛細(xì)且數(shù)。陰虛熱甚,，肺葉為傷,，因致以上諸癥。尤其脈數(shù)且虛,，精祛邪盛之象,，大為可虞，為擬養(yǎng)陰救肺之劑,。 柴胡四錢,，麥冬四錢，半夏三錢,，黨參三錢,，白芍三錢，桂枝三錢,，桃仁三錢,，牡丹皮三錢，茯苓三錢,，生石膏一兩半,，瓜蔞一兩,，黃連二錢，生姜二錢,，大棗三枚,，炙甘草二錢，橘皮五錢,，竹茹二錢,。三付。 7月15日復(fù)診：藥后咳減痰少,，血亦只見一次,，今日已不見，食欲增加,，精神睡眠尤見好轉(zhuǎn),，不過脈來尤數(shù)，不可輕視,，再為前法加減治之,。 生地黃六錢，麥冬五錢,，胡麻仁三錢,，生阿膠三錢(烊化)，柴胡四錢,，半夏三錢,，黨參三錢，桂枝三錢,，生姜二錢,，大棗三枚，黃芩三錢,，瓜蔞一兩,，炙甘草二錢。三付,。 7月18日三診：口干口苦,，食無味，頭暈甚,，血已止,，咳減輕，二便正常,，脈尚虛數(shù),，再以前方加減之。柴胡四錢，黃芩三錢,，黃連二錢,，黨參三錢，半夏三錢,，麥冬五錢,，黃柏三錢，瓜蔞一兩,，生石膏一兩半,，竹茹二錢，生姜二錢,，大棗三枚,，炙甘草二錢。二付,。 7月30日四診：頭暈咳嗽俱減輕,，口干苦已，脈虛亦有好轉(zhuǎn),，唯飲食尚少,，再予上方，生姜增為三錢,。三付,。 按:肺癆咳血。先以小陷胸湯合小柴胡湯及桂枝茯苓丸清熱化痰,繼以炙甘草湯合小柴胡湯養(yǎng)陰扶正,最后以小陷胸湯合小柴胡湯加生石膏取效,。 |
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