36二型糖尿?。ㄎ甯鼮a）——程劉海醫(yī)案

宋某,，74歲,，四川人，居民,。初診：2009年11月20日,。病史簡要：病人明確診斷'2型糖尿病”10年多，給予肌注胰島素治療,。但是血糖一直都沒有處在正常范圍內(nèi),，胰島素越用越多。除了口干之外,，并無多飲多尿,。1個(gè)月前，病人腹瀉,，經(jīng)一些中醫(yī)治療,，給予清熱除濕，或者是養(yǎng)陰生津,，或者四神丸,、真武湯、四逆湯之類的等治療,，未見任何好轉(zhuǎn),。刻診：每日清晨5點(diǎn)就開始腹瀉,，3~5次,，同時(shí)腹中轆轆有聲，偶有肛門煙熱,、口微苦,。舌脈：舌質(zhì)尖略紅，苔厚中間微黃,，脈象滑而無力,。六綱辨證：太陰陽明合病，屬厥陰綱,。處方：

生姜瀉心湯（原方,，一兩合10g）。生姜40g,，炙甘草30g,，白人參30g，干姜10g,，黃芩30g,，半夏40g，黃連10g,，大棗25g,，3劑,，水煎服。

二診：2009年11月24日,。病人家屬言,，病人喝了第1劑，上面的癥狀就痊愈了,，然后就把剩下的2劑喝了,。血糖也在正常范圍。家屬自己都覺得意外,。病愈,，不處方,?！秳⒅窘軒熗浇?jīng)方醫(yī)案集》

附：糖尿病

論：糖尿病分很多類型，大部分的類型,，中醫(yī)都能治愈,，這又是一個(gè)典型案例，加上張錫純書中的那個(gè)誰的醫(yī)案,，還有那李可老中醫(yī)的醫(yī)案,，已經(jīng)是好幾個(gè)醫(yī)案，好幾個(gè)類型的了,。

附：《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》黃芪解：

《紹興醫(yī)學(xué)報(bào)》載有胡適之者,，以勤勞用功過度，得消渴證,，就治于京都協(xié)和醫(yī)院,，西醫(yī)云是糖尿證，不可為矣,。胡君歸,，殊焦灼。蓋因西醫(yī)某素有名,，信其言之必確也,。其友謂可請中醫(yī)一治，胡謂中醫(yī)無科學(xué)系統(tǒng),，殊難信用,。友曰，此證西醫(yī)已束手,，與其坐以待斃,，曷必不屑一試也。胡勉從之,，中醫(yī)至,，診畢曰,，此易事也，可服黃芪湯,，若不愈惟我是問,。病竟霍然。后西醫(yī)聞之,，托人介紹向中醫(yī)取所用黃芪化驗(yàn),，此時(shí)正在化驗(yàn)中。

消渴,，要么風(fēng)動(dòng),，要么火升。而風(fēng)動(dòng)與火升者,，則各種各樣病因,。《參西錄》方劑篇又有玉液湯,，滋（月萃）湯,，也是治消渴之方，原皆重用黃芪,?！秱馈诽柶嗍碛嗉Z湯條,，后面附李可老中醫(yī)治療糖尿病醫(yī)案,。腎氣丸條，附虛寒型糖尿病醫(yī)案,，三消重癥醫(yī)案,。中醫(yī)治糖尿病，不是能不能治的問題,，而是我們的辨證的水平問題,，所以多向醫(yī)案學(xué)習(xí)。

37胸痹（冠心?。?/span>——白松嶺醫(yī)案

王某,，男，58歲,，1989年3月就診,。訴心悸胸悶3月余。西醫(yī)診為冠心病,，常服硝酸甘油,。近1周上述癥狀加重，用硝酸甘油不能緩解，邀余會診,。詳察病情,，訴心胸憋悶，腹中雷鳴,，大便溏,，日4~5次，舌質(zhì)紅絳,、苔白膩,，脈滑。證屬痰熱內(nèi)阻,，中氣不足,，水飲內(nèi)停，胸陽痹阻,。治宜泄熱除痞,，健脾化飲，寬胸理氣,。藥用：生姜,、人參各12克，半夏,、干姜、黃芩,、黃連各9克,，丹參20克，瓜蔞30克,；炙甘草10克,，大棗6枚。3劑,，水煎服,。

復(fù)診訴大便日1~2次，胸悶,，心悸癥狀明顯減輕,，舌質(zhì)紅、苔薄白,，脈濡,。上方去黃芩，加桂枝12克,，水煎服,，日1劑，服3劑，癥狀基本消失,。[陜西中醫(yī)1993,，（3）：132]

按語：此證心火不足，胃中虛冷,，寒飲上泛,，虛陽郁遏，致寒熱交爭,、錯(cuò)雜于心下,。治宜培脾土以生心火，散水氣而曠胸陽,，投生姜瀉心湯立應(yīng),。《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》

38妊娠惡阻

患者，陳某某,，女,，二十五歲，南昌人,。癥狀：經(jīng)停三個(gè)月,，昏倦思臥，惡食,，得食即吐,。胸痞，傾吐黃色苦水,，心嘈嗜酸,，口苦咽干，脈弦滑,，舌赤苔黃,。診斷：胎火上干，胃失和降療法：主以辛開苦降法,，仿生姜瀉心湯意治之,。

黨參四錢 法半夏三錢黃連一錢黃芩二錢大棗四枚生姜三錢 甘草二錢竹茹三錢水煎服

一劑減輕，再劑吐止,，三劑納食安谷而愈,。（《蒲園醫(yī)案》）

醫(yī)案解要：生姜瀉心湯在《傷寒論》中主治脾胃不和寒熱錯(cuò)雜，水飲食滯之證,。證見心下痞滿,，干噫食臭，脅下有水氣,，腹中雷鳴,，下利,。今賴氏以本方治療妊娠惡阻，病機(jī)為胎火上干,，胃失和降,，與生姜瀉心湯證寒熱之邪阻滯脘部氣機(jī)，飲食停滯,，脾胃失和相仿,，故用之加減。由于本證寒少熱多,，以胃氣上逆為主,。故去溫里散寒的干姜，加清熱化痰,，除煩止嘔之竹茹以建其功,。藥后一劑減輕，再劑吐止,，三劑納食安谷而愈,，療效頗佳。

論：此弦滑孕脈,，還是此弦是孕脈,，此滑為肺郁之痰脈？經(jīng)停三月,，當(dāng)以孕脈為主,。

39妊娠腸鳴呃逆——鄒趾痕醫(yī)案（清）

金玉璋者，遜清之文孝廉也,。其婦三十七歲,，妊娠方七個(gè)月，腹中子鳴,。自檢方書，得妊娠子鳴之治療方,，服之無效,，召愚診視。謂愚曰：敝內(nèi)妊娠七個(gè)月,，腹中子鳴,，聲聞?dòng)诟雇猓冕t(yī)書所載方服之而子鳴不愈,，是用敬求妙手?愚曰：尊夫人病非子鳴,，乃腹鳴也?！秱?/span>?太陽一百六十節(jié)》曰：傷寒心下痞鞭,，干噫食臭，脅下有水，腹中雷鳴下利,。尊夫人之病,，即此病也?愚于是主以生姜瀉心湯，加茯苓,、厚樸,、枳殼、桔梗,。服一劑,，呃逆愈增。愚察非方不合病,，乃病重藥輕故耳,。仍用前方，生姜,、半夏各六錢,，外加杏仁三錢。以后視病之進(jìn)退轉(zhuǎn)移而加減以應(yīng)之,。

服六七劑,，得大汗，又得大便,，而脅下寬舒,，呃逆解，腹鳴愈,?！妒シ街悟?yàn)錄》《廣州近代老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編》。