隨著人們生活水平的提高，肥胖的發(fā)生率逐漸升高,。肥胖是指因遺傳,、高熱量飲食、高脂飲食,、體力活動(dòng)較少等因素導(dǎo)致的人體內(nèi)脂肪堆積過多和或脂肪分布異常,，表現(xiàn)為體質(zhì)量明顯增加的一種慢性代謝性疾病,。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將肥胖分為“脂人”“膏人”“肉人”３種類型?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！吩唬骸澳N肉堅(jiān)，皮滿者,，肥,；腘肉不堅(jiān)，皮緩者,，膏,；皮肉不相離者，肉……是故膏人,，重腹垂腴,；肉者，上下容大,；脂者,，雖脂不能大者?！薄案嗳恕笔侵钢炯性诟共康娜?，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“腹型肥胖”的范疇。

李思康教授是安徽中醫(yī)藥大學(xué)專碩培養(yǎng)基地蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師,，碩士研究生導(dǎo)師,，安徽省蕪湖市針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，從事針灸臨床工作３０余載,，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益良多,，現(xiàn)將李思康教授運(yùn)用“八卦陣”針刺療法治療腹型肥胖的經(jīng)驗(yàn)介紹如下,。

１腹型肥胖的病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，遺傳,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常,、內(nèi)分泌紊亂、飲食習(xí)慣和環(huán)境的改變是造成肥胖的主要因素,。中醫(yī)認(rèn)為,，肥胖的發(fā)生主要有痰濕、氣虛,、陽(yáng)虛三大原因,。

《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》將人分為金、木、水,、火,、土五大類型，每一型又分為５類,，共２５種不同的類型,，書中記載：“土型之人其為人黃色，面圓,，大頭,，美肩背，大腹,！美股脛小,，手足多肉。而水型之人其為人黑色,，面不平,，人頭，廣胸,，小肩,，大腹，大手足,?！笨梢娡痢⑺畠尚腿艘椎酶剐头逝?。

元·朱丹溪《丹溪治法心要》中首次提出“肥白人多痰濕”的觀點(diǎn),。清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中記載：“濕從內(nèi)生者，必其人膏粱酒醴過度,，或嗜飲茶湯太多,，或食生冷瓜果及甜膩之物……若其人色白而肥，肌肉柔軟者,，其體屬陰,，若外感濕邪，不易化熱,，若內(nèi)生之濕,，多因茶湯生冷太過,，必患寒濕之癥,。”可知,，肥胖之人多有痰濕,。

清·章虛谷在《醫(yī)門棒喝》指出：“如體豐色白，皮嫩肌松,，脈大而散,，食啖雖多,，每日痰涎，此陰盛陽(yáng)虛之質(zhì),?！薄杜R證指南醫(yī)案·嘔吐門》指出：“凡論病，先論體質(zhì)……大肌膚柔白屬氣虛,，外似豐溢,，里真大怯，蓋陽(yáng)虛之體,，唯多痰多濕,。”可知,，肥人陽(yáng)虛,，寒濕內(nèi)生，陽(yáng)氣不足化水,，水濕內(nèi)停,，痰濕易生。

元·朱丹溪在《丹溪治法心要》中言：“肥白之人,，沉困怠惰是氣虛,。”明·虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中明確指出：“肥人大概是氣虛挾痰,?！鼻濉ど蚪瘀椩凇峨s病源流犀燭》中稱肥盛之人實(shí)為肥盛氣衰。肥人氣虛生寒,，寒生濕,，濕生痰，故肥人多寒濕,。

李思康教授結(jié)合歷代醫(yī)家思想和自己的臨床經(jīng)驗(yàn),，認(rèn)為肥胖由氣虛—陽(yáng)虛—痰濕演變而來?；颊呤仁撤矢屎衲?，喜靜少動(dòng)，氣的推動(dòng),、溫煦,、防御、固攝和氣化功能減退,，日久造成氣虛,，氣虛則清陽(yáng)不升，脾氣運(yùn)化水谷能力減退，脾失健運(yùn),，脾陽(yáng)不足,，陽(yáng)虛生內(nèi)寒，痰濕膏脂積聚腹部,，導(dǎo)致腹部發(fā)胖,。

２“八卦陣”針刺療法

李思康教授根據(jù)腹型肥胖的病因病機(jī)，以局部選穴,、辨證選穴,、周圍選穴為原則，創(chuàng)立了“八卦陣”針刺療法,。具體方法如下：在中脘,、中極、大橫（雙側(cè)）４個(gè)穴位基礎(chǔ)上,，以神闕穴為圓心,，以４寸為半徑，在腹部畫圓,，以中脘為正北方向,，在圓周８?jìng)€(gè)正中方向分別取８?jìng)€(gè)穴位,。因８?jìng)€(gè)穴位以神闕穴為中心在腹部排列,，且與對(duì)面相應(yīng)的穴位都距離８寸，穴位依次連線后神似易經(jīng)八卦陣,，故命名“八卦陣”針刺療法,。“八卦陣”所選穴位主要屬于募穴,，通過提插捻轉(zhuǎn)等手法刺激腹部皮下脂肪,，再配以足三里、豐隆,、血海,、三陰交、合谷,、太沖等遠(yuǎn)部穴位疏通任脈,、脾經(jīng)、胃經(jīng)的經(jīng)氣,，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò),、祛濕化痰的作用。

３“八卦陣”選穴機(jī)制分析

３．１局部選穴

李思康教授認(rèn)為,，腹型肥胖患者的脂肪主要在腹部堆積,，故選穴應(yīng)以局部選穴為主。傳統(tǒng)針灸學(xué)理論認(rèn)為針灸任何腧穴,，在局部和近部都能產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)之功,，可治療其所在部位及其鄰近組織器官的病證。現(xiàn)代針灸學(xué)理論認(rèn)為,，當(dāng)病變部位與所取腧穴處于相同或鄰近神經(jīng)節(jié)段時(shí),，針灸腧穴既可產(chǎn)生節(jié)段性效應(yīng)，又可產(chǎn)生整體性效應(yīng),，從而使兩種效應(yīng)疊加,，此時(shí)產(chǎn)生的效應(yīng)是最大的。由于腹部脂肪與主穴位于相同的位置,，且處于相同或鄰近的神經(jīng)節(jié)段,，所以針灸減肥療效較好。

３．２辨證選穴

（１）祛除痰濕中脘屬任脈,、足陽(yáng)明胃經(jīng)募穴,、八會(huì)穴的腑會(huì)。中極亦屬任脈,，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)募穴,。大橫屬足太陰脾經(jīng)，為足太陰,、陰維脈之會(huì),。中脘和大橫配伍能健脾化痰，中極能運(yùn)化水濕,，三穴合用既可健脾調(diào)胃,，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，又能助水濕,、痰濁排出,。足三里為胃經(jīng)下合穴，能健脾和胃,，除濕化痰,，與豐隆配合治療痰濕之證，可增強(qiáng)津液輸布,，分利水濕,，祛痰化濁。三陰交能通調(diào)肝,、脾,、腎三經(jīng)，使血脂恢復(fù)正常,。血海調(diào)和氣血,。合谷,、內(nèi)關(guān)開四關(guān)。以上主穴,、配穴合用,，共奏補(bǔ)脾益胃、化濕除痰,、通腑降脂的功效,。

（２）調(diào)和氣血脾胃為氣機(jī)升降之樞。脾胃氣虛,，氣機(jī)升降失調(diào),，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，影響體內(nèi)水液代謝平衡,?！鹅`樞·刺節(jié)真邪論》曰：“用針之要，在于調(diào)氣,?！闭{(diào)理脾胃氣機(jī)升降是針灸減肥的關(guān)鍵。任脈為陰脈之海,，營(yíng)血屬陰,，脾胃為后天之本，氣血生化之源,，故脾經(jīng),、胃經(jīng)、任脈穴位同用可調(diào)和氣血,。血為氣之母,，氣為血之帥，氣血調(diào)和,，患者體內(nèi)陰陽(yáng)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡,，體內(nèi)多余痰濕、膏脂自然消除,。

３．３周圍選穴

周圍選穴即圍刺,，是指在病變部位周圍進(jìn)行包圍式針刺以達(dá)到提高治療目的刺法，其來源于古代的揚(yáng)刺,?！鹅`樞·官針》載：“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)……五曰揚(yáng)刺,，揚(yáng)刺者,，正內(nèi)一，傍內(nèi)四,，而浮之,，以治寒氣之博大者也,。”可知揚(yáng)刺是祛除體內(nèi)寒濕的一種針刺手法,。圍刺法的特點(diǎn)是以病灶為中心,，進(jìn)行一層或多層包圍式針刺，其刺法與揚(yáng)刺相似,。圍刺法是在揚(yáng)刺基礎(chǔ)上演變而來的一種現(xiàn)代針刺手法,，主要適用于病灶較集中的病證,，如腹型肥胖,。圍刺腹部能夠刺激胃腸道蠕動(dòng)，加快氣血運(yùn)行,，促進(jìn)脂肪,、水液代謝，使身體內(nèi)脂肪堆積減少,。

４病案舉隅

患者,，男，３２歲,，２０１９年１１月７日初診,。主訴：１年內(nèi)體質(zhì)量增加近１０ｋｇ，腹部肥胖明顯,?；颊咭蚱剿叵彩橙忸悾埠忍妓犸嬃?，經(jīng)常加班,、熬夜，常吃夜宵,，少運(yùn)動(dòng),，睡眠不足，小便可,，大便溏,，每日２～３次。舌質(zhì)紅,，苔白膩,，有齒痕，脈滑數(shù),。

結(jié)合患者病史及癥狀,，診斷為痰濕阻滯型肥胖，治以健脾和胃,、燥濕化痰,。

主穴：“八卦陣”八穴,，以調(diào)理脾胃、化濁降脂,；配穴：足三里,、陰陵泉、豐隆,、三陰交,，以健脾和胃、化痰祛濕,。

操作方法：囑患者取仰臥位,，于“八卦陣”八穴行重插輕提補(bǔ)法１次，再重刺,，同時(shí)采用ＴＤＰ神燈照射（每日１次,，每次３０ｍｉｎ），配穴均采用提插捻轉(zhuǎn)法得氣后,，行平補(bǔ)平瀉法,，留針３０ｍｉｎ，每日１次,，１０次為１個(gè)療程,，共針刺２０次。配合均衡飲食和每日半小時(shí)慢跑運(yùn)動(dòng),。

針刺５次后,，患者體質(zhì)量減輕２ｋｇ，腹圍減少３ｃｍ,。針刺２０次后,，患者體質(zhì)量減輕６ｋｇ，腹圍減少８ｃｍ,。之后停止針刺治療,。

５小結(jié)

研究表明，針灸可刺激下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)和交感－腎上腺髓質(zhì)兩大系統(tǒng),，調(diào)節(jié)多種活性物質(zhì)和多種代謝途徑,，促進(jìn)體內(nèi)脂肪分解，提高基礎(chǔ)代謝率,，加快存積脂肪的消耗,，從而達(dá)到減肥的目的。另外,，有研究表明,，針灸對(duì)腎功能和水鹽代謝具有良性調(diào)節(jié)作用。針灸還可以調(diào)整內(nèi)分泌功能,，使神經(jīng),、內(nèi)分泌和物質(zhì)代謝趨于正常,，達(dá)到減肥效果。綜上所述,，針灸作為一種簡(jiǎn)便,、綠色的減肥方法，值得在臨床中推廣,，同時(shí)結(jié)合均衡飲食,、體育鍛煉等方法，效果更好,。