【原】病例分享：一例65歲膀胱癌患者的治療

AuroMCS0610 2021-06-11

展開全文

病例：一名65歲女性患有膀胱癌（尿路上皮癌）

初步介紹

一名65歲女性出現(xiàn)2周的間歇性血尿
既往史：慢性支氣管炎,，高血壓
個人史：吸煙史

臨床檢查

實驗室：血紅蛋白10.2 g / dl，WBC 2.8 x 109 / L,，肌酐1.3 mg / dL
經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）：膀胱腫塊,，高級別肌肉浸潤性尿路上皮癌
腹部和骨盆的CT掃描：膀胱腫大,，骨盆和主動脈旁轉(zhuǎn)移瘤（較大2.2厘米）,；CT顯示胸部有3個1厘米以下結(jié)節(jié)
分期：T3N2M1期

治療

患者接受順鉑+吉西他濱治療6個周期，疾病穩(wěn)定
復(fù)查胸部CT: 2個結(jié)節(jié)消失
復(fù)查腹盆CT：膀胱腫塊縮小，淋巴結(jié)有輕度改善，沒有新病灶
開始使用Avelumab 10 mg / kg IV q2W作為維持治療。

晚期尿路上皮癌的一線治療

我們有一名60多歲的女性患有轉(zhuǎn)移性疾病。TURBT（膀胱腫瘤經(jīng)尿道切除術(shù)）證實了她患有浸潤性尿路上皮癌。我們決定基于順鉑和卡鉑的治療。有令人信服的證據(jù)表明,，以順鉑為基礎(chǔ)的化療在一小部分患者中可能具有潛力（可能占患者的5％至15％）,，主要是那些有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,。盡管尚不清楚該患者是否有肺轉(zhuǎn)移，但她有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。

鑒于FDA已經(jīng)批準(zhǔn)了具有特定FGFR2和FGFR3突變患者的藥物,，我們是否要進行下一代測序？時機尚未確定, 但它不會改變現(xiàn)有的方案,。對于不適合化療的患者,，PD-L1檢測的作用是什么？

FDA指南建議,，盡管在不適合順鉑治療的患者中2種藥物（阿特珠單抗和派姆單抗）已獲批準(zhǔn),，但它需要PD-L1陽性表達。對于適合順鉑化療的患者,，PD-L1測試并不會改變現(xiàn)有方案,。

一線治療之后的維持治療

因為該患者至少已經(jīng)通過CT成像獲得了穩(wěn)定的疾病，肺小結(jié)節(jié)消失或不可見,，膀胱腫塊的減小,。給予基于順鉑的化療，希望能夠獲得高度PR [部分緩解]或CR [完全緩解],，但即使如此在穩(wěn)定的疾病中,，我們將提前考慮Avelumab的作用。

Avelumab根據(jù)JAVELIN Bladder 100研究獲得了FDA的許可,。這是一項非常出色的大型隨機試驗,，比較了已達到穩(wěn)定疾病或好轉(zhuǎn)且至少接受了4個周期的鉑類化療的患者，并將他們隨機分組接受采用avelumab或護理標(biāo)準(zhǔn)的維持治療,。結(jié)果顯示,，總生存時間為21個月，而支持治療約為14個月，提示Avelumab具有非常顯著的生存優(yōu)勢,。關(guān)于無進展生存期,，3.7個月 vs 2個月; 在PD-L1陽性組，分別為5.7個月和2.1個月, 也有利于avelumab組,。

當(dāng)然,，達到CR（完全緩解）或高度PR（部分緩解）的患者，尤其是可以通過化療治愈的患者,，可能會被過度治療,，需要依據(jù)具體情況討論。對于病情穩(wěn)定的患者,，我當(dāng)然可以提供avelumab,。

研究進展

我們已經(jīng)看到批準(zhǔn)了多種檢查點抑制劑，這些抑制劑影響了該疾病的自然病程,。但是,，檢查點抑制劑的挑戰(zhàn)在于只有20%的患者能夠受益。

二線和三線治療：erdafitinib用于FGFR2和FGFR3突變患者,、以及抗體偶連藥物enfortumab vedotin,。免疫加化療的一線試驗遇到了一些挫折。但是也有許多令人興奮的其他組合,，enfortumab vedotin與pembrolizumab的組合，有一些非常有趣的數(shù)據(jù),。相信隨著研究的進一步深入,，尿路上皮癌患者將有更多的治療選擇。