監(jiān)測(cè)胰島素和C肽用來(lái)評(píng)估胰島功能或胰島素抵抗,，是很多糖友在做的事,。但會(huì)分析的并不多。于是很多人就把它發(fā)到各種網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行咨詢,。

當(dāng)我們打開書本或者上網(wǎng)搜索,，卻突然發(fā)現(xiàn)：評(píng)估胰島功能的方法和計(jì)算公式太多了......您不暈才怪。今天，陳剛大夫就為大家科普一下相關(guān)內(nèi)容,。

正常人在空腹時(shí)，血漿胰島素濃度是 5～15μU/ml。進(jìn)餐后血漿胰島素濃度升高,，高峰多出現(xiàn)在餐后30～60分鐘,，約為空腹值的 5～10 倍,，后逐漸下降,，3 小時(shí)回到空腹水平,。正常人胰島素的生理性分泌由基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌兩部分組成，進(jìn)食后升高的胰島素曲線，代表著餐時(shí)胰島素分泌,，其余則代表基礎(chǔ)胰島素分泌,。餐時(shí)胰島素分泌，又可以分為早相分泌和晚相分泌,。早相分泌常常是胰島β細(xì)胞已經(jīng)合成好,，食物吸收后隨血糖升高而迅速釋放入血的那部分胰島素，可以看做是胰島素的儲(chǔ)備,，它起到“快速點(diǎn)火”的作用,，同時(shí)可以有效抑制肝糖輸出，對(duì)餐后血糖的控制非常有意義,；晚相分泌則是進(jìn)餐后胰島β細(xì)胞的再合成與再釋放,，在胰島功能的最大程度之內(nèi)，進(jìn)食葡萄糖越多,，血糖越高,，分泌的胰島素就越多。隨著食物的被吸收,，能量的被儲(chǔ)存與轉(zhuǎn)化,，胰島素分泌也就趨于“基礎(chǔ)”狀態(tài)。如果進(jìn)餐中含有較多的蛋白質(zhì)或脂肪,，它們刺激胰島素分泌的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng),。

臨床上，常常通過口服葡萄糖或標(biāo)準(zhǔn)饅頭餐的方式來(lái)進(jìn)行評(píng)估,。檢測(cè)空腹,、0.5小時(shí)、1小時(shí),、2小時(shí),、3小時(shí)的血糖和血漿胰島素或C肽水平，繪成曲線有助于判定胰島β細(xì)胞分泌胰島素的功能,。

如上圖：

如果病友的胰島素整體水平明顯降低,，且沒有峰值，就稱之為“絕對(duì)缺乏”,，多見于1型糖尿病,，也可以見于胰島功能衰退嚴(yán)重的2型，還可以是血糖很高“糖毒性”下的“胰島功能假象”,。

很多糖友高血糖時(shí)檢查胰島功能,，結(jié)果非常差，被告知是1型糖尿病了,，其實(shí)很多人是高糖毒性下的胰島素濃度“假象”,， 所以,，一般建議把空腹血糖控制到7mmol/L以下再重新進(jìn)行評(píng)估,。于是,，就出現(xiàn)了后來(lái)再?gòu)?fù)查時(shí)又被告知是2型糖尿病的現(xiàn)象。

如果血糖正常,，空腹胰島素濃度增多,，此時(shí)多為胰島素抵抗，胰島功能的代償期,。多見于肥胖人,。

當(dāng)血糖開始升高，胰島功能就進(jìn)入失代償期,，雖然胰島素濃度并不一定偏低,，此時(shí)就稱為胰島素相對(duì)缺乏。此時(shí)的胰島素濃度的部分時(shí)段雖仍然可能高于正常（早相分泌減弱或消失,，晚相分泌代償性分泌增加,，高峰后移。高峰常常出現(xiàn)在餐后2-3h,，甚至在3-4h時(shí)還處于明顯的高胰島素血癥狀態(tài)）,，但是已經(jīng)不能滿足血糖的需要了。此時(shí),，多為糖尿病前期或2型肥胖糖尿病的早期,。

隨著血糖的再升高，胰島功能失代償期的程度逐漸加重,。胰島素濃度曲線整體下移,，空腹/餐后胰島素分泌峰值倍數(shù)明顯降低，甚至近似于“無(wú)峰”,，接近于1型糖尿病運(yùn)動(dòng)分泌狀態(tài),。

已經(jīng)用胰島素治療的人，尤其是使用中長(zhǎng)效胰島素的糖友,，不建議再測(cè)胰島素濃度,，只測(cè)定C-肽。其測(cè)定方法及結(jié)果的判定與胰島素釋放試驗(yàn)相同,。

有資料說（不是我說）：

診斷時(shí)C肽值＜0.2nmol/L 時(shí),，1 型糖尿病診斷幾率＞99.8%。

餐后 2 小時(shí) C 肽/空腹 C 肽 ≥ 3 的新診斷 2 型糖尿病患者,，胰島素強(qiáng)化治療更易于誘導(dǎo)長(zhǎng)期血糖控制,，改善β細(xì)胞功能。

 （我應(yīng)該算是第二類,，哈哈）

作為臨床醫(yī)生,，也想給糖友一些我個(gè)人的建議：

1,、OGTT是糖尿病診斷用的，已經(jīng)診斷糖尿病,，就不再建議繼續(xù)復(fù)查OGTT,；

2、糖尿病的診斷依據(jù)是血糖,，與并發(fā)癥更加相關(guān)的也是血糖,，我更建議糖友要將絕大部分精力放到血糖管理上，而不是糾結(jié)自己胰島功能是如何的狀態(tài),；

3,、胰島功能對(duì)糖尿病分型很是重要，但是我本人更加重視“臨床分型”,，而不是過度看重這些胰島素或C肽數(shù)值,。

分型的目的，主要是針對(duì)藥物的使用與選擇,。對(duì)于非肥胖甚至消瘦的糖友,、血糖嚴(yán)重升高的（如空腹血糖大于11.1mmol/L，甚至13.9mmol/L以上,，糖化血紅蛋白大于9 %）,，或近期體重下降明顯的，都可以暫時(shí)按照1型糖尿病進(jìn)行處理,，即把胰島素當(dāng)做首選治療藥物,；而對(duì)于肥胖，血糖升高不嚴(yán)重的,，則首選二甲雙胍,、糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑,，或GLP-1受體激動(dòng)劑,，血糖控制不佳時(shí)，再考慮加用磺脲類促泌劑或胰島素,。

4,、對(duì)于新診斷的糖友，我也會(huì)檢查胰島功能,，一般是選擇100饅頭餐,，同時(shí)監(jiān)測(cè)0h,、1h、2h,、3h血糖情況,。我的思路有幾個(gè)方面：

1）,、空腹血糖比較高，出現(xiàn)空腹胰島素,、C肽的降低及空腹/餐后分泌倍數(shù)的下降,，這種現(xiàn)象很正常，是“糖毒性”因素的存在,。因?yàn)檠呛芨?，胰島素可作為首選,，即指南上說的“胰島素短期強(qiáng)化治療”。我一般會(huì)建議患者在“降糖期-減藥期”之后（2周-3個(gè)月）,，再次檢查一下胰島功能,，以決定后期的治療策略,。

2）空腹血糖比較高,，但是空腹胰島素并沒有因?yàn)椤疤嵌拘浴倍黠@下降,，數(shù)值正常甚至還超過正常,，一般說明這樣的糖友胰島素抵抗更加嚴(yán)重,。如果血糖高而使用胰島素,，這種情況就更加傾向于“短期使用”，同時(shí)加用二甲雙胍或噻唑烷二酮類胰島素增敏作用的藥物,。一般在胰島素改善血糖后,，逐漸減少最后停掉胰島素,。

5,、對(duì)于糖尿病分型,，我更建議大家檢查糖尿病自身抗體,，尤其是年輕,、非肥胖糖友,。如果存在抗體陽(yáng)性，LADA的可能性就更大,。此時(shí)如果血糖較高需要藥物干預(yù),，一般不再建議使用磺脲類促泌劑,，而是首選胰島素。糖尿病自身抗體陰性的非肥胖糖友,，則可以選擇不減輕體重、依從性更高,、更方便的口服促泌藥,。

6,、對(duì)于肥胖糖友,，藥物的選擇要盡量選擇不增加體重的藥物,，包括二甲雙胍,、糖苷酶抑制劑,、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑以及SGLT2抑制劑,。胰島功能很差的,，多不再是肥胖體型了。如果趕上個(gè)別肥胖糖友,，胰島功能也極差的,，也可以在上述不增加體重藥物治療的基礎(chǔ)上，加用胰島素治療,。

還有一種胰島功能的對(duì)比情況：有一些胖糖經(jīng)過積極的減肥,，血糖很好，但是監(jiān)測(cè)胰島功能的數(shù)值比原來(lái)還低了,，就嚇得不得了啦,！其實(shí)我告訴您，血糖正常時(shí),，胰島素?cái)?shù)值越低,，是胰島素敏感性越高，并不是胰島功能越壞了,。如果餐后血糖都很好，你就更不要糾結(jié)那個(gè)所謂的倍數(shù)關(guān)系問題,。

胰島功能的衰退機(jī)制太過復(fù)雜，至今也不十分清楚,。恢復(fù)胰島功能的方法,，目前只有緩解“糖毒性”可看到胰島功能改善的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，再就是肥胖患者的減肥、調(diào)脂等可以改善胰島素敏感性,，很多肥胖糖友減重后進(jìn)入“臨床緩解”的證據(jù),。而直接能改善胰島功能的治療尚在研究中,。

所以,，要“重控糖,，輕分型”，更不要過度糾結(jié)所謂的“胰島功能”,。

大家可以記住這句話：血糖還可以的,，胰島功能都差不到哪里去,；血糖很高的，不管胰島素?cái)?shù)量是高還是“糖毒性”下的“衰竭狀態(tài)”,，都可能要使用胰島素，先把高血糖降下來(lái)再說,。