說(shuō)得------是一位7歲糖尿病女孩的故事。

她是一位剛得Dm病半年的東北女孩,。

去年的11月份就發(fā)現(xiàn)血糖高了,，但沒有被重視。在今年的2月份前,，因?yàn)轶w重下降明顯（10Kg左右）而開始看病,。在一家國(guó)內(nèi)知名的三甲醫(yī)院制訂了“4針”（諾和銳4u+睡前諾和靈N4U）的胰島素治療方案后，但出于對(duì)疾病抱有治愈的希望,，而來(lái)到北京求醫(yī),。

（《中國(guó)糖尿病防治指南》的首席專家----陸菊明教授）

北京瑞京糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)、國(guó)內(nèi)著名的內(nèi)分泌專家,、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌（301醫(yī)院）科陸菊明教授親自接診,，患者自身免疫抗體ICA+,被確診為1型糖尿病。胰島素方案定為：“諾和銳三餐前4U,，地特胰島素4U,，皮下注射。并由我院共同照護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了系列的指導(dǎo),，包括飲食,、運(yùn)動(dòng)、胰島素注射和血糖監(jiān)測(cè)等等,。并告知陪診的患者母親,，3個(gè)月后來(lái)復(fù)診。

5月中旬,，她們?nèi)缙趶?fù)診而至,。我們進(jìn)行了充分的評(píng)估：

好的地方：

1、體重回復(fù)良好（143cm,，體重35kg）,；

2、孩子已經(jīng)學(xué)會(huì)自己注射胰島素和檢測(cè)血糖,；

3,、擁有了告訴學(xué)校老師的勇氣，共同應(yīng)對(duì)糖尿??；

4、孩子的媽媽在很積極的學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí),，包括飲食問題,。孩子在使用醫(yī)院沒有的4mm胰島素注射針頭，也間接證明了這一點(diǎn),。

不好的地方：

1,、發(fā)生了3次嚴(yán)重低血糖，最低時(shí)夜里1.9mmol/L；

2,、由于怕疼,，孩子檢測(cè)血糖頻率逐漸減少，甚至做不到每天檢測(cè)1次了,；

3,、糖化血紅蛋白9.4%，而上次（2月20號(hào)檢查是9.3%）,。

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良好的血糖,，是有共性的，就是擁有良好的自我管理意識(shí)和技巧,。而血糖控制欠佳的結(jié)果背后,，則是千奇百怪的，各有各的特點(diǎn),。

于是：

孩子住院觀察吧,！

觀察啥？

就是觀察孩子糖化血紅蛋白較高的背后到底是什么原因,？

吃的是醫(yī)院的飯,，住的是醫(yī)院的床，6天住院時(shí)間,，一共才用不不到2000元,，還參加了一次瑞京糖尿病醫(yī)院組織的“1型病友讀書會(huì)”?？粗容^滿意的血糖記錄,，他們信心十足的踏上了回家的火車。

微信上常常有病友在咨詢,，自己的血糖應(yīng)該如何用藥,？如何吃飯？如何運(yùn)動(dòng),？等等,，哈哈哈，其實(shí)每個(gè)人都不一樣的,。如果不細(xì)致的分析就一概而論,，有時(shí)候可能是很危險(xiǎn)的，也希望大家理解我很少發(fā)言的原因,。

比如,，空腹血糖比較高？

就用4針胰島素,？肯定是晚上吃多了,？是否夜間低血糖,？等等。

細(xì)致的病友可能看過(guò)我寫的這幾篇文章：“空腹血糖高的三大原因,，看解決方案,！”,，“空腹血糖居高不下,，原來(lái)是“OSAHS”在怪！”,、“使用胰島素,，怎可忽視睡前血糖監(jiān)測(cè)？”-------相信真正看完之后,，您對(duì)空腹高血糖的網(wǎng)絡(luò)咨詢絕對(duì)不會(huì)是再隨意下結(jié)論的,。

孩子血糖不達(dá)標(biāo)的原因到底又是什么呢？

雖然是幾天的接觸,，我每天都在觀察孩子的生活作息,，也不一定都能分析到位，但是,，我看到的和分析到的是這樣的：

1）,、血糖監(jiān)測(cè)不到位，可能是最重要的原因,。

胰島素初始使用時(shí),，有三個(gè)過(guò)程：降糖期、減藥期,、維持期（不知道的話,，您就去搜一下）。在這個(gè)過(guò)程中,，胰島素的劑量因?yàn)橐葝u功能的恢復(fù)而基本上表現(xiàn)的是只減不加的,，否則就很容易低血糖。當(dāng)然,，總是加餐就不會(huì)低血糖了,，但是這樣體重就會(huì)增加。這個(gè)內(nèi)容在我的另外一篇文章中有敘述："您使用胰島素,，是否越打越多,？”。

孩子時(shí)常低血糖,，體重增加近10斤（看似體重回復(fù)了的良好表現(xiàn)）,。雖然不能，說(shuō)肯定是低血糖時(shí)常困繞所引起,，但是,，這確實(shí)是臨床上很多糖友“時(shí)常低血糖+高糖化+體重增加”這一綜合現(xiàn)象的本質(zhì)所在,，在此提出，也算是警示正在閱讀的您,。

為什么監(jiān)測(cè)血糖不到位,？

最主要的是怕疼，其次是麻煩,？

很簡(jiǎn)單,，我的推薦就是：

購(gòu)買采血疼痛程度較小的采血針，目前世面上有羅氏血糖儀專用采血針頭,，還有一款日本產(chǎn)品（但是,，既然有羅氏的，就別再買日本貨啦,，哈哈,，您明白的）。

還有就是在國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市的雅培瞬感血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng),，一次佩戴,，可以14天不在采血就可看“血糖”。

2）,、運(yùn)動(dòng)時(shí)間的安排與低血糖

從孩子情況來(lái)分析,，這個(gè)問題好像不大。因?yàn)?，孩子的病情已?jīng)告知老師了,，學(xué)校的運(yùn)動(dòng)不會(huì)很大，而且運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,，一般都有加餐,。但是，還是告知她們要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖,。

3）,、胰島素注射問題

第一次來(lái)診時(shí)，共同照護(hù)團(tuán)隊(duì)就做好了工作,，關(guān)鍵是落實(shí)的很是不錯(cuò),，患兒對(duì)這方面內(nèi)容回答的都很專業(yè)，完全不像是一個(gè)只有7周歲的孩子,。

4）,、加餐問題

孩子是經(jīng)常加餐的。

孩子加餐的意識(shí)來(lái)源主要有幾個(gè)方面：

一是有低血糖反應(yīng)時(shí)肯定是進(jìn)食了,；

二是運(yùn)動(dòng)前一般是加餐的,；

三是上次來(lái)院時(shí)，營(yíng)養(yǎng)科的建議,。

孩子在長(zhǎng)身體,，其營(yíng)養(yǎng)計(jì)算的熱量不是按照成人計(jì)算的,，他們的計(jì)算方法一般是：一天總熱量=1000+（70-100）*7=1500--1700千卡（越小越按照接近100計(jì)算）。為了保證營(yíng)養(yǎng)和熱量,，一般會(huì)建議糖尿病患者要適當(dāng)加餐的,。

分析問題就是這樣的，低血糖所導(dǎo)致的,，重點(diǎn)是解決低血糖問題,；運(yùn)動(dòng)前加餐，沒有問題的,，關(guān)鍵是加什么,？加多少,？

孩子是天生多運(yùn)動(dòng)的,，所以日常加餐理論上也是對(duì)的。

（多塊樂）

我們問孩子經(jīng)常加餐的食物是什么,？

母親說(shuō)：如果低血糖一般會(huì)用含碳水化合物的食物,，如面包、水果,。其它時(shí)則一般是牛奶等不含糖的,，比如下午或睡前。

看到她桌面上正好有一袋“純牛奶”,，我說(shuō)您看看它含多少糖,？

上面是這樣寫的，“碳水化合物4.5g/100ml”,，這一袋是200毫升,，就是9克糖。

9g糖能升高多少血糖,？

（先想一想您再說(shuō)?。?/span>

我給她轉(zhuǎn)發(fā)了一篇微信文章：“處理低血糖不能傻瓜式操作”。

這篇文章介紹的可不是指南上說(shuō)的“傻瓜式操作”,，即記住“15克碳水化合物+15分鐘復(fù)查”的“雙15”原則,。

它介紹了低血糖時(shí)要注意的4個(gè)方面：

A、體重：不同的體重,，升高血糖需要的碳水化合物的量是不同的,。同樣的碳水化合物，體重越小,，升糖越多,，反之也是。

B,、血糖數(shù)值：血糖越低,，需要的碳水化合物的量越大,，反之也是。

C,、血糖下降的速度：降低的速度越快,，越要的量可能越大；

D,、其他：還有考慮體內(nèi)殘留的胰島素,；運(yùn)動(dòng)；已經(jīng)吃下午的食物及其它的血糖指數(shù)等等,。

發(fā)完這條短信,，我告訴她：

對(duì)于35kg的她，9g糖可能會(huì)2.5--3.5mmol/L,。

此時(shí),，她的母親打斷了我的說(shuō)話：的確有過(guò)這種情況的感覺----多么優(yōu)秀的母親啊。

我說(shuō),，您還要考慮此時(shí)體內(nèi)的胰島素作用殘留,。

她使用的是諾和銳速效胰島素類似物，作用時(shí)間快而短,，一般在餐后4小時(shí)的時(shí)候,，作用已經(jīng)非常的弱了，此時(shí)加餐對(duì)血糖的影響還是很大的,，尤其是碳水化合物,。

尤其是孩子監(jiān)測(cè)血糖不到位。對(duì)這種加餐所引起的血糖變化認(rèn)識(shí)不夠,，這或許也是導(dǎo)致孩子糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)的重要原因之一,。

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病控制和評(píng)估的重要依據(jù)。不檢測(cè)就類似于盲人摸象,。

要盡量將生活中的情況記錄下來(lái),，然后用血糖數(shù)據(jù)尋找規(guī)律，摸索經(jīng)驗(yàn),?；蛟S類似雅培瞬感血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)下的那條曲線更能提示生活對(duì)血糖的影響吧？,！因?yàn)?，您保證不利啊15分鐘一個(gè)數(shù)據(jù)！

短期培訓(xùn)很快結(jié)束啦,。

正如我上一篇講糖中的文章：糖友在與糖尿病的搏擊中,，自我管理的能力至關(guān)重要，這門技術(shù)就像學(xué)習(xí)汽車駕照，醫(yī)生只是這個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程中的“駕校教練”,，醫(yī)生則偶爾充當(dāng)一下“代駕”或者說(shuō)是“汽車修理工”,。。

醫(yī)生不是您這輛車的終生司機(jī),，駕馭它的嫻熟程度則決定了您的未來(lái)與成果,。