張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

生芡實(shí)（一兩）,，清半夏（四錢），黑芝麻（三錢,，炒搗），柏子仁（二錢,，炒搗）,，生杭芍（二錢），陳皮（二錢）,，茯苓片（二錢）,。

張錫純——世醫(yī)治痰，習(xí)用宋《局方》二陳湯,，謂為治痰之總劑,。不知二陳湯能治痰之標(biāo),，不能治痰之本。何者,？痰之標(biāo)在胃，痰之本原在于腎,。腎主閉藏,，以膀胱為腑者也。其閉藏之力，有時(shí)不固,，必注其氣于膀胱,。膀胱膨脹，不能空虛若谷,，即不能吸引胃中水飲,，速于下行而為小便，此痰之所由來也,。又腎之上為血海，奇經(jīng)之沖脈也,。其脈上隸陽明,，下連少陰,。為其下連少陰也,，故腎中氣化不攝,，則沖氣易于上干。為其上隸陽明也,，沖氣上干，胃氣亦多上逆,，不能息息下行以運(yùn)化水飲,，此又痰之所由來也,。

臟腑和水液代謝關(guān)系最密切的是肺,、脾胃、腎,。

肺主通調(diào)水道，肺為水之上源,，腎為水之下源，飲食,、水谷需經(jīng)脾胃的運(yùn)化和代謝。君藥半夏降胃化痰,。茯苓利水健脾,，利中上焦水濕氣,，專于脾胃。降肺者用白芍,，其色白入肺,；再用陳皮收斂肺氣，使肺氣下降,，水之上源向下行，轉(zhuǎn)化為真陰,、真液。那么我們腎,，我們選用了芡實(shí)還有黑芝麻,。我們經(jīng)常說肺為儲(chǔ)痰之器，脾胃為生痰之源,，腎為生痰之本,，即痰之根,，治痰者,，需納腎水,，故用生芡實(shí),。黑芝麻補(bǔ)腎,，柏子仁寧心安神,，同時(shí),，柏子仁和黑芝麻富含油脂，可潤腸通便,。大腸者，宜降,，氣降,，則痰亦降。

趙某，女,，39歲,，2015年3月2日初診,。

患者于10天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,、咽痛癥狀，經(jīng)治后好轉(zhuǎn),。1周前出現(xiàn)頸部疼痛,，并彌漫性腫大，且有明顯觸痛。頸部有壓迫感,，聲音嘶啞。在內(nèi)分泌科診斷為亞急性甲狀腺炎,。因其有嚴(yán)重胃潰瘍史,，畏懼使用糖皮質(zhì)激素等西藥,，故轉(zhuǎn)求中醫(yī)藥治療。診見：頸部腫痛,，情緒抑郁，胸悶,，脘脹,，食欲減退，舌質(zhì)黯,，苔白膩,，脈弦數(shù)。血沉63mm/1h,，T32.98nmoL（參考值0.92~2.79nmo/L），T4：182.7 nmolL（參考值55.5~161.3nmolL）,。

中醫(yī)診斷：癭病,，痰氣交阻,。

處方：生芡實(shí)15g,、清半夏9g,、陳皮9g、山藥9g、黑芝麻9g,、白芍6g、茯苓6g,、當(dāng)歸6g,、川芎6g、柏子仁6g，日1劑,，水煎分2服。

服藥期間,，癥狀逐漸好轉(zhuǎn),，連續(xù)服藥20天后,，甲狀腺恢復(fù)正常，全部癥狀,、體征消失，相關(guān)理化檢查均已恢復(fù)正常,。隨訪1年,，病情未再復(fù)發(fā),。

按：患者外感風(fēng)寒起病,，肺失宣肅,，釀生痰濕,；又因其有胃潰瘍史,，脾失健運(yùn),，津液不化,，痰濕內(nèi)生,。兩者相合,，交結(jié)頸部而發(fā)癭病,。治以理痰湯化痰為主,，加山藥以健脾治本,。因現(xiàn)風(fēng)寒已清，故不再加解表之藥,。因痰濕可阻礙氣血運(yùn)行,，而舌質(zhì)黯己顯瘀血之象,，故再加當(dāng)歸,、川芎養(yǎng)血活血,。共同起到化痰消癭活血的功效。

張某，男,，43歲,，2012年4月2日初診,。

患者2年來反復(fù)出現(xiàn)眩暈,，視物旋轉(zhuǎn),，伴嘔吐，耳鳴,，聽力減退。在外院神經(jīng)內(nèi)科診斷為梅尼埃病,，使用了倍他司汀、山莨菪堿,、地芬尼多等藥物，但只能有短暫療效,。近半年來，頻繁發(fā)作,，每月發(fā)作1~2次,。診見：胸脘滿悶，少食多寐,，大便溏而粘滯。舌紅苔白膩,，脈濡緩,。

中醫(yī)診斷：眩暈，痰濁中阻,。

處方：生芡實(shí)15g、清半夏9g,、天麻9g,、黑芝麻9g,、白芍6g,、白術(shù)6g,、茯苓6g、陳皮6g,、石菖蒲各6g,。日1劑,，水煎分2服,。

服用5劑后感覺全身輕松，神清氣爽,，胸脘再無滿悶，食欲改善,。后連服30劑,，諸癥消失。隨訪1年，眩暈再無發(fā)作,。

按：本病遷延日久,，患者腎氣已衰，不能蒸化津液,，痰濕內(nèi)生,。同時(shí)，患者又有脘悶、少食,、多寐、便溏等脾失健運(yùn)之象,，水谷津液不化,，釀生痰濕,。痰濕上蒙清竅,，清陽不升,，濁陰不降,，而發(fā)眩暈,。

故以理痰湯補(bǔ)腎降逆，治痰之本,，加山藥、白術(shù)以健脾,，另加石菖蒲豁痰開竅,，化濕和胃,。痰濕之源清,，則眩暈自止矣,。

葉某,，男，21歲,，2015年11月8日初診。

患者于半月前外感發(fā)熱,，經(jīng)西醫(yī)治療后好轉(zhuǎn),。6天前出現(xiàn)心慌胸悶,，頭暈，夜寐不安。西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎,。經(jīng)治療效果欠佳。診見：形體肥胖,，嘔惡食少,，多痰,，心煩不安，舌紅,，苔黃膩，脈結(jié)代,。動(dòng)態(tài)心電圖示：頻發(fā)房性期前收縮,。24h房性期前收縮共13586次,。

中醫(yī)診斷：心悸,，痰火內(nèi)擾。

處方：生龍骨15g,、生牡蠣15g、清半夏9g,、生芡實(shí)9g、黃連9g,、黑芝麻各9g,、白芍6g,、茯苓6g,、陳皮6g,、柏子仁6g。日1劑,，水煎分2服,。

二診：服藥7劑后已無明顯心慌感,，覺睡眠欠佳,，加酸棗仁9g,，再服7劑。

三診：自覺無不適感,，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖示：24h房性期前收縮16次,。隨訪1年,，病情未再復(fù)發(fā),。

按：本例患者因平素膏粱厚味,，又疏于運(yùn)動(dòng)，而致脾腎不足,，宿痰內(nèi)伏,。此次為外感引發(fā),，痰濕郁而化火,，火引痰行,，上干心神,，故心悸。以理痰湯治痰之本,；加生龍骨、生牡蠣寧心固腎,，安神清熱,；以黃連清心瀉火,；以酸棗仁,、柏子仁寧心神,，補(bǔ)心氣。標(biāo)本同治,，痰消火清,，功效立見,。

本病當(dāng)囑患者節(jié)飲食,，適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，增強(qiáng)體質(zhì)，并避風(fēng)寒,，以斷病源，方能阻其復(fù)發(fā),。

楊某，男,，32歲，2013年3月17日初診,。

患者結(jié)婚2年,，性生活正常,，未采取避孕措施,，而女方未孕。已排除女方問題,。曾多處求治,。診斷：少精癥,。間斷采用各類治療,，未見療效,。診見：精神疲憊，面色無華,，形體肥胖，脘悶納呆，肢體困重,。舌淡苔白滑，脈沉緩,。精液常規(guī)示：精子密度為12×10/mL,，液化時(shí)間大于30min,。泌尿系統(tǒng)B超未見異常,。

中醫(yī)診斷：不育癥，痰濕內(nèi)阻,。

處方：生芡實(shí)15g,、淫羊藿15g、清半夏9g,、黑芝麻9g,、白芍6g、白術(shù)6g,、茯苓6g,、陳皮6g,、柏子仁6g,。日1劑，水煎分2服,。

服藥2周，自覺精神轉(zhuǎn)佳,，食欲好轉(zhuǎn),。3月后,，復(fù)查精液常規(guī)已恢復(fù)正常,。再過3月,，患者來報(bào)，妻子已懷孕,。

按：本病為患者脾腎不足,，不能運(yùn)化津液，水濕聚而為痰,，流竄經(jīng)絡(luò)，擾亂精室而致,。腎為生痰之本,，理痰湯治痰著重于腎,，本方加淫羊藿以助溫腎補(bǔ)精,，加白術(shù)以健脾。腎脾陽氣充沛,，氣行則津液行，而痰濕自化,，精室得復(fù),。

此類疾患只要辨證準(zhǔn)確,，使用理痰湯加減大多有效，但因不是清一時(shí)之痰濕而能奏功,，故服藥時(shí)間必得數(shù)月以上,，須讓患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，合理房事,，不要急于求成,，以免中途而廢,。