“膝蓋是人體最為勞累的關節(jié),，非常容易磨損，我國膝關節(jié)癥狀性骨關節(jié)炎患病率為8.1%,，按照總?cè)丝跀?shù)推算,，相當于近1億膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者?！痹诒本┓e水潭醫(yī)院矯形骨科主任醫(yī)師黃野教授的門診中,，每天都有形形色色的膝關節(jié)痛患者，尤其是65歲以上的老年人,，每兩個人中就有1個關節(jié)痛，他們長期被疼痛折磨,，不能走遠路,、不能下蹲，膝蓋疼痛,、腫脹,、發(fā)冷……

膝蓋疼！年齡,、肥胖,、過度運動是主因

膝關節(jié)是下肢的“運動軸”，在表面有一層非常光滑的軟骨,，既能起到減少骨關節(jié)間的摩擦作用,，又能起到緩沖壓力的作用，這層軟骨非常寶貴,，一旦損傷是很難修復的,，進而產(chǎn)生炎癥等疼痛反應。更糟糕的是軟骨脫落后,，可能形成發(fā)炎,、關節(jié)磨損、再發(fā)炎,、磨損加重這樣的惡性循環(huán),。

對于老年人來說，如果沒有明顯的外傷，沒有明確以及風濕病,、痛風等疾病,，“年齡”就是膝關節(jié)最大的殺手。簡單說,，骨關節(jié)是有一定使用年限的,。到一定年限，關節(jié)部位的韌帶,、軟骨就會自行退化,，尤其是女性更為明顯，經(jīng)常是上下樓,、或蹲下后一起來關節(jié)疼痛,，隨著年齡增加疼痛只會加劇，有的老年人連走路都困難,。

對于年輕人,，“肥胖”和“過度運動”是膝關節(jié)痛的主要原因。

江蘇省蘇州市立醫(yī)院關節(jié)外科主任陳廣祥舉例說,，踢球,、跑步、登山這些運動對于膝關節(jié)損傷比較大,。原因是我們在慢走的時候,，膝關節(jié)承擔的力量是你體重的1~2倍，如果爬山尤其是下山的時候,，承擔的力量將增加到6倍,，體重如果100斤，爬山時你的關節(jié)要承受600斤，更何況是過度運動。

另外,，肥胖也會使膝關節(jié)長期處在一個負重狀態(tài)，軟骨面逐漸退變,、磨損，有的患者在減肥后關節(jié)疼痛會明顯改善,。對于比較胖的人建議選擇游泳,、騎單車等運動方式，因為這樣的運動會將身體重量分散,，不會都集中在關節(jié)上,。

是不是得了膝關節(jié)炎，看看這幾個癥狀

得了關節(jié)炎只能“換關節(jié)”,？
醫(yī)生：還可以保膝治療

目前膝關節(jié)炎治療目前主要是緩解癥狀,，包括保守治療、手術治療以及生活方式治療等,。臨床中,，醫(yī)生會根據(jù)患者關節(jié)炎輕重、年齡,、活動量以及關節(jié)炎的種類進行針對性治療,，比如大家熟悉的膏藥、止痛藥,、注射玻璃酸鈉僅僅是癥狀緩解,，減輕疼痛。

如果到中期和晚期,，病情加重且影響到正常的生活,，手術是唯一有效的治療方式,。對于是膝關節(jié)保留還是祛除,？是修補還是關節(jié)置換？醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情以及患者醫(yī)院進行綜合判斷,，黃野教授認為：“如果較早干預和治療,，大部分的患者是不需要進行關節(jié)置換的，保膝的目的就是避免換膝,，就像我們牙齒壞了一個洞,，開始的治療是先把洞補好，而不是把這個牙都拔掉,，保膝手術就像打補丁一樣,，不用換掉整個膝關節(jié)?！?/span>

“保膝手術的專業(yè)名字是脛骨高位截骨術,，聽著名字有截骨兩個字,，其實是微創(chuàng)手術，只要在脛骨內(nèi)側(cè)彎曲的地方切個小口, 骨頭鋸一個縫,，放入3D打印導板,，逐漸撐開到畸形矯正到預期，全程不用剝離肌肉,，不用輸血,。”黃野教授將手術過程簡單歸為三個步驟：截骨,、矯正,、固定。

其原理是使受損的膝關節(jié)內(nèi)側(cè)不負重或者少負重,，以此緩解疼痛并改善膝關節(jié)功能,，術后可以早期扶拐下地活動，可以生活自理,，不需要特別護理,。相對來說說，更適用于單側(cè)關節(jié)受累的年輕的,、活動要求高的膝關節(jié)炎患者,。

與全膝關節(jié)置換手術最大的區(qū)別是保留了關節(jié)，疼痛消除后基本可以恢復得關節(jié)炎之前的狀態(tài), 多項超過一千病例的大樣本薈萃分析提示,， 87%-94%的患者術后可以重返運動場,。其中85%的患者可以恢復患病前的運動狀態(tài)^①②，可以騎自行,、游泳,、跑步等，也可以完全下蹲,，并且下蹲后患者可以自行站起,，生活不受影響。

3D打印技術讓保膝治療有了新突破

 “3D打印技術讓保膝治療有了新突破,，它解決了傳統(tǒng)截骨治療方式的瓶頸,，協(xié)助術者準確掌握病變膝關節(jié)的整體形態(tài)，并通過3D打印微創(chuàng)矯形導板精確地確定截骨的平面與角度,，提高了截骨的準確性,，糾正下肢異常力線，降低術后并發(fā)癥的風險,?！秉S野教授表示，通過3D打印技術特別精制的導板工具,，精準定位截骨位置,、深度和角度,，提高手術精準度和安全性，提升手術質(zhì)量,。

事實上,，每個人骨頭的性狀不一樣，根據(jù)假體設計一定要在幾毫米的范圍內(nèi)把骨頭截得精準,。3D打印導板技術除了生物力學穩(wěn)定性等優(yōu)勢外,，還增加了個性化精準定位與截骨，進一步減少并發(fā)癥和組織剝離的優(yōu)點,。與此同時,，強生醫(yī)療研發(fā)團隊和上海第六人民醫(yī)院專家們合作為客戶研發(fā)了一款應用程序 (APP) —— 醫(yī)生在手機端可以方便地進行術前的數(shù)據(jù)測量、手術模擬等,，有效縮短醫(yī)生術前規(guī)劃的時間,，最大程度確保手術精確。

參考資料：

①Saito T, Kumagai K, Akamatsu Y, et al. Five- to ten-year outcome following medial opening-wedge high tibial osteotomy with rigid plate fixation in combination with an artificial bone substitute.[J]- Bone & Joint Journal, 2014, 96-6(3):339.

②Ekhtiari S, Haldane C E, De S D, et al. Return to Work and Sport Following High Tibial Osteotomy: A Systematic Review [J]. Journal of Bone & Joint Surgery American Volume, 2016, 98(18):1568.