作者：上海瑞金醫(yī)院藥劑科 石浩強

霧霾天氣越來越頻繁,，上呼吸道感染等各類細菌性疾病多發(fā),，頭孢菌素的使用量也大幅上升。但一些患者對頭孢菌素似乎并不了解,，會提出類似于四代頭孢一定比三代好嗎的問題,，筆者來給您作一介紹，并指出使用頭孢菌素時的一些注意事項,。

頭孢類抗菌藥物抗菌譜廣,，它不但可以破壞細菌的細胞壁,，使細菌破裂、死亡,，還可以在細菌的繁殖期內(nèi)殺菌,，所以殺菌能力亦很強，變態(tài)反應(yīng)少,，對機體的毒性相對較低,，同時對β-內(nèi)酰胺酶（一種細菌產(chǎn)生的可水解β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)抗菌藥物的酶）有不同程度的穩(wěn)定性。另外值得注意的的是包括頭孢菌素在內(nèi)的各類抗菌藥物只針對細菌感染有療效,，而對病毒,、真菌等引起的感染是沒有治療效果的。

頭孢菌素的特點及不良反應(yīng)

根據(jù)抗菌譜及抗菌活性的不同,，頭孢菌素目前共有四代,，總的來說對β-內(nèi)酰胺酶一代比一代穩(wěn)定，腎毒性一代比一代低,，前三代對革蘭陽性菌的抗菌活性一代不如一代,，而對革蘭陰性菌的抗菌活性則一代比一代強，第四代對革蘭陽性菌,、革蘭陰性菌的抗菌活性都很強,，第三、四代頭孢菌素可以透入腦脊液,。

各代頭孢菌素的抗菌作用比較見下表

各代頭孢菌素特點如下

頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)主要包括以下幾個方面

胃腸道反應(yīng)：

口服頭孢菌素可引起惡心,、嘔吐及腹瀉等。

二重感染：

又叫重復(fù)感染,，是由于頭孢菌素抗菌譜廣,，使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌乘機生長繁殖,，而產(chǎn)生新的感染,。較嚴重的是腸道白色念珠菌感染。

腎臟毒性：

第一代頭孢菌素有一定腎臟毒性,，大劑量使用,，或與強效利尿劑、氨基糖苷類抗菌藥物聯(lián)合使用時,，可造成腎功能損害,，尤以頭孢唑啉、頭孢噻吩嚴重,，頭孢拉定最輕。第二代對腎臟毒性較輕,，第三代則基本無毒性,，但當(dāng)患者腎功能不全時，仍需注意體內(nèi)是否有蓄積的情況發(fā)生,。

出血：

凝血酶原減少或血小板減少,，可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

過敏反應(yīng)：

發(fā)生率及嚴重程度低于青霉素,，一般為藥熱,、哮喘、皮疹反應(yīng),，偶見過敏性休克,。

綜上所述，各代頭孢菌素各有各的特點與優(yōu)勢,，且針對的細菌感染情況不盡相同,，并不是新一代的頭孢就一定比上一代的好。例如,，第四代頭孢菌素盡管有強大的抗菌作用,，但并不是越強越好，在《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對第四代頭孢菌素的評價為“它對腸桿菌科細菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿,，其中對陰溝腸桿菌,、產(chǎn)氣腸桿菌,、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿,，對金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強,。”主要適應(yīng)癥規(guī)定“尚可用于對第三代頭孢菌素耐藥而對其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌,、陰溝腸桿菌,、沙雷菌屬等細菌感染，亦可用于中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療,?！彼裕绲谌^孢菌素可以有效控制感染,，就沒有必要使用第四代頭孢菌素,，臨床上其實對第四代頭孢菌素的需求并不強烈。所以四代頭孢比三代的頭孢更好的說法一不準確,，二不專業(yè),。

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