醫(yī)院業(yè)財(cái)融合需要通過信息技術(shù),，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)科室業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)部門財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的整合。本文以Z醫(yī)院為例,，總結(jié)該醫(yī)院預(yù)算管理業(yè)財(cái)融合的難點(diǎn),，提出業(yè)財(cái)融合下醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)的思路：整合現(xiàn)有系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同源,；落實(shí)三級歸口,，提高預(yù)算準(zhǔn)確性；借助專家力量,，提高預(yù)算科學(xué)性,；理順預(yù)算與核算的關(guān)系，提高預(yù)算管控力,；深入調(diào)研,，固化管理原則。

      2016年發(fā)布的《管理會計(jì)基本指引》指出：“單位應(yīng)用管理會計(jì),，應(yīng)融合財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)等活動(dòng),，及時(shí)充分提供和利用相關(guān)信息,，支持單位各層級根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃做出決策?！鳖A(yù)算管理作為管理會計(jì)的重要領(lǐng)域,，是業(yè)財(cái)融合的重要體現(xiàn)。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化,、精細(xì)化,、科學(xué)化，各醫(yī)院紛紛著手財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)建設(shè),，在整合醫(yī)院人財(cái)物資源的基礎(chǔ)上,，打通財(cái)務(wù)的核算、預(yù)算,、成本,、績效壁壘，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,。本文以Z醫(yī)院為例,，總結(jié)該醫(yī)院預(yù)算管理業(yè)財(cái)融合的難點(diǎn)，提出業(yè)財(cái)融合下醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)的思路,。

      一,、Z醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及目標(biāo)

      Z醫(yī)院是一家集醫(yī)、教,、研為一體的綜合性醫(yī)院,，其預(yù)算管理工作起步較早，經(jīng)過十幾年的探索,，已形成了預(yù)算三級歸口管理,，并結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略進(jìn)行分層管理。為了確保醫(yī)院一級預(yù)算總目標(biāo),、歸口職能部門預(yù)算目標(biāo)與臨床醫(yī)技科室目標(biāo)一致,，在預(yù)算申報(bào)、執(zhí)行,、分析,、考核等環(huán)節(jié)，從臨床醫(yī)技科室實(shí)際業(yè)務(wù)出發(fā),，各職能部門在醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)算管理,，并根據(jù)醫(yī)院每年的具體情況進(jìn)行調(diào)整。同時(shí),，將預(yù)算支出按照保障類,、控制類、發(fā)展類，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略進(jìn)行分類管理,，對保障類支出予以保障,、控制類支出予以壓縮、發(fā)展類支出合理保證,，并不斷加大對科研的投入,，使醫(yī)院綜合實(shí)力穩(wěn)步上升。在不斷完善預(yù)算管理相關(guān)制度的基礎(chǔ)上,，結(jié)合預(yù)算管理的不足,，Z醫(yī)院提出了預(yù)算管理信息化建設(shè)目標(biāo)：摒棄手工表格，實(shí)現(xiàn)從線下到線上的預(yù)算閉環(huán)管理,；通過數(shù)據(jù)共享,，實(shí)現(xiàn)從事后到事前的預(yù)算全程管控；改變粗放管理,，提高預(yù)算的準(zhǔn)確性和科學(xué)性,，實(shí)現(xiàn)全流程全范圍的精細(xì)化預(yù)算管理。

      二,、Z醫(yī)院預(yù)算管理中業(yè)財(cái)融合的難點(diǎn)

      業(yè)財(cái)融合即業(yè)財(cái)一體化,，是經(jīng)營活動(dòng)與財(cái)務(wù)管理的融合，目的是通過財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督管理提升業(yè)務(wù)部門價(jià)值,。對醫(yī)院而言,，業(yè)財(cái)融合需要通過信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)科室（臨床醫(yī)技科室,、行政后勤科室）的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)部門的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的整合,。Z醫(yī)院在預(yù)算管理的業(yè)財(cái)融合中存在以下難點(diǎn)。

      1,、三級歸口管理原則待落實(shí)

      在預(yù)算申報(bào)環(huán)節(jié),，對歸口職能部門而言，按照臨床醫(yī)技科室的全部需求來編制預(yù)算遠(yuǎn)不如自己按照以往數(shù)值估計(jì)來得迅速方便,；同時(shí)，對臨床醫(yī)技科室而言,，對醫(yī)院職能部門的具體業(yè)務(wù)分類認(rèn)識不夠,，導(dǎo)致預(yù)算申報(bào)不準(zhǔn)確。在預(yù)算審批和執(zhí)行環(huán)節(jié),，醫(yī)院按照戰(zhàn)略要求向職能部門下達(dá)預(yù)算目標(biāo),，但職能部門并未及時(shí)向臨床醫(yī)技科室下達(dá)分目標(biāo)，一方面是由于下達(dá)分目標(biāo)工作量大且繁瑣,，另一方面是在執(zhí)行中對每個(gè)臨床醫(yī)技科室都進(jìn)行管理,，會減少其靈活性，不利于工作的開展。

      2,、預(yù)算編制科學(xué)性待提高

      對于業(yè)務(wù)較單一的職能部門,，預(yù)算編制可根據(jù)歷史數(shù)據(jù)并結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略及實(shí)際申報(bào)；但對于業(yè)務(wù)復(fù)雜的部門,，如科研管理部門,，由于歸口管理涉及的人員或科室較多，其預(yù)算編制難以在時(shí)效性和科學(xué)性,、準(zhǔn)確性上平衡,，更多的是根據(jù)歷史數(shù)據(jù)做出的預(yù)估。再如后勤保障部及設(shè)備處,，房屋維修和設(shè)備維修大多難以在年初預(yù)計(jì)準(zhǔn)確,，有時(shí)醫(yī)院的基本建設(shè)也會由于相關(guān)政策文件批復(fù)原因?qū)е骂A(yù)算不準(zhǔn)確。

      3,、專家審議范圍待擴(kuò)大

      院內(nèi)的各項(xiàng)收入預(yù)算尤其是醫(yī)療收入預(yù)算已是經(jīng)相關(guān)部門溝通并經(jīng)黨政聯(lián)席會通過,，但支出預(yù)算的專家審議范圍較窄。發(fā)展類支出預(yù)算如專用設(shè)備,、信息化建設(shè)等,，專家委員會對臨床醫(yī)技科室的預(yù)算申報(bào)進(jìn)行審議，但控制類支出如衛(wèi)生材料費(fèi),、藥品費(fèi),、維修費(fèi)、院內(nèi)科研經(jīng)

費(fèi)等預(yù)算申報(bào)并未經(jīng)專家審議,。同時(shí),，預(yù)算的分析、考核僅憑職能科室陳述執(zhí)行偏差原因,、財(cái)務(wù)部門根據(jù)考核規(guī)則進(jìn)行,，缺乏專家意見，預(yù)算的科學(xué)性有待增強(qiáng),。

      4,、預(yù)算事項(xiàng)和核算科目的關(guān)系待理順

      歸口職能部門負(fù)責(zé)的是預(yù)算事項(xiàng)，而財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)將業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)化為會計(jì)語言即核算科目,。每項(xiàng)預(yù)算事項(xiàng)在未發(fā)生時(shí),，財(cái)務(wù)人員只能依據(jù)業(yè)務(wù)人員的描述及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行預(yù)算編制，在預(yù)算執(zhí)行中可能導(dǎo)致較大偏差,。另外,，職能部門經(jīng)辦人員和財(cái)務(wù)人員在具體業(yè)務(wù)上的理解不同，也會導(dǎo)致執(zhí)行偏差,。執(zhí)行影響考核,，出現(xiàn)偏差極易導(dǎo)致職能部門不配合預(yù)算工作,，不利于預(yù)算工作的順利開展。

      三,、業(yè)財(cái)融合下醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)的思路

      1,、整合現(xiàn)有系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同源

通過財(cái)務(wù)信息化建設(shè),，梳理并統(tǒng)一科室編碼,、科研項(xiàng)目編碼、客商檔案,、人員信息等,，并要求院內(nèi)所有系統(tǒng)采用統(tǒng)一的編碼，從源頭上保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可追溯性,，為數(shù)據(jù)互聯(lián)互通做好準(zhǔn)備,。Z醫(yī)院對現(xiàn)有的信息系統(tǒng)（HIS）、物流系統(tǒng),、人力資源系統(tǒng),、績效管理系統(tǒng)、科研管理系統(tǒng)等進(jìn)行了改造,，保證了收入,、支出各項(xiàng)數(shù)據(jù)均按統(tǒng)一的編碼信息處理，為數(shù)據(jù)的科學(xué)準(zhǔn)確提供了保障,。

      2,、落實(shí)三級歸口，提高預(yù)算準(zhǔn)確性

      通過財(cái)務(wù)信息化建設(shè),，實(shí)現(xiàn)預(yù)算全流程的三級歸口管理,，打通預(yù)算各流程中業(yè)務(wù)科室與歸口職能部門之間的信息障礙，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)有效傳遞,。進(jìn)一步明確職能部門歸口事項(xiàng),，其支出須在匯總業(yè)務(wù)科室需求的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院當(dāng)年目標(biāo)后調(diào)整申報(bào)，必要時(shí)可預(yù)留靈活機(jī)動(dòng)費(fèi)用,。職能部門可借助信息化手段實(shí)時(shí)監(jiān)控臨床醫(yī)技科室實(shí)際情況并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,。通過落實(shí)三級歸口管理，提高預(yù)算編制,、執(zhí)行,、調(diào)整的準(zhǔn)確性，進(jìn)而促進(jìn)預(yù)算全流程的準(zhǔn)確性,，同時(shí)提高業(yè)務(wù)科室預(yù)算水平，保證醫(yī)院戰(zhàn)略的順利實(shí)施,。如控制類支出的藥品費(fèi),、衛(wèi)生材料費(fèi)等在落實(shí)三級歸口管理后,，在管控力度和效果上都得到了極大的提升，體現(xiàn)了新醫(yī)改“騰籠換鳥”的改革思路,，實(shí)現(xiàn)了科室目標(biāo)與醫(yī)院目標(biāo)的統(tǒng)一,。發(fā)展類支出的科研支出，通過與科研管理系統(tǒng)的對接,，實(shí)現(xiàn)兩個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致,，且預(yù)算申報(bào)、審批,、執(zhí)行等在前置的科研管理系統(tǒng)中進(jìn)行,，在兩個(gè)系統(tǒng)中都能實(shí)時(shí)查詢和更新，方便了歸口職能部門的預(yù)算管理,，使預(yù)算準(zhǔn)確性大大提升,。

      3、借助專家力量,，提高預(yù)算科學(xué)性

      通過財(cái)務(wù)信息化建設(shè),，增加職能部門支出預(yù)算申報(bào)、執(zhí)行,、調(diào)整等環(huán)節(jié)的專家審議流程,，打通職能部門與預(yù)算管理部門的信息障礙。在建設(shè)初期,，通過系統(tǒng)固化原有的專用設(shè)備購置,、信息化建設(shè)等發(fā)展類支出事項(xiàng)的專家審議環(huán)節(jié)；向衛(wèi)生材料,、藥品,、維修等歸口管理部門提請建立專家委員會，協(xié)助其規(guī)范專家委員會的議事規(guī)則,，擴(kuò)大專家委員會的審議范圍至預(yù)算編制,、執(zhí)行、調(diào)整,，全面提高預(yù)算科學(xué)性,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略。

      4,、理順預(yù)算與核算的關(guān)系,，提高預(yù)算管控力

      在預(yù)算申報(bào)環(huán)節(jié)，各職能部門梳理業(yè)務(wù),，將歸口管理的業(yè)務(wù)單獨(dú)申報(bào),；一些業(yè)務(wù)較復(fù)雜且已分組管理的部門如后勤保障部門，可按照內(nèi)部工作小組歸口業(yè)務(wù)申報(bào)后匯總,。財(cái)務(wù)人員協(xié)助職能部門在理順歸口事項(xiàng)的基礎(chǔ)上將業(yè)務(wù)與核算對應(yīng),。具體來說,，就是根據(jù)業(yè)務(wù)的具體內(nèi)容、形式及可能發(fā)生收支的類型,，確定財(cái)務(wù)核算的具體科目及金額,。在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，針對歸口業(yè)務(wù),，在總額內(nèi)不允許超范圍使用,，但是非嚴(yán)控事項(xiàng)可以調(diào)劑使用。通過對歸口事項(xiàng)的預(yù)算分析,，為下一年度預(yù)算申報(bào)提供科學(xué)合理的依據(jù),。通過歸口事項(xiàng)的全流程管理，提升了預(yù)算的準(zhǔn)確性,。通過業(yè)務(wù)梳理,，對歸口業(yè)務(wù)進(jìn)行單獨(dú)管理，有利于提高職能部門的業(yè)務(wù)能力,。通過理順業(yè)務(wù)與預(yù)算,、預(yù)算與核算的關(guān)系，一方面緩解了職能部門與臨床醫(yī)技科室,、預(yù)算管理部門與職能部門在預(yù)算工作中的矛盾,，另一方面也使預(yù)算與業(yè)務(wù)相互滲透，實(shí)現(xiàn)了預(yù)算事前,、事中,、事后的全面控制。

      四,、預(yù)算管理信息化建設(shè)中業(yè)財(cái)融合的啟示

      1,、數(shù)據(jù)同源，打通系統(tǒng)壁壘

      醫(yī)院現(xiàn)有各系統(tǒng)由于建設(shè)年限及使用部門的不同,，科室名稱,、科室編碼、客商檔案,、人員信息等不盡相同,，財(cái)務(wù)信息化建設(shè)目的就是整合醫(yī)院的人財(cái)物資源，如果沒有一個(gè)統(tǒng)一的編碼,，數(shù)據(jù)無法匹配,，業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)就失去了整合的基礎(chǔ)。

      2,、深入調(diào)研,，固化管理原則

      充分了解全院各科室、各部門業(yè)務(wù)開展的范圍,、方法,、形式,，在預(yù)算管理總體框架下，梳理業(yè)務(wù)內(nèi)容,，理清工作思路，充分考慮各種情況和問題,，提出切實(shí)可行的方法,，并通過信息系統(tǒng)予以固化，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的有機(jī)融合,。

      3,、逐步推進(jìn)，落實(shí)管理理念

      由于信息系統(tǒng)建設(shè)的時(shí)間有先后,，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的全流程更需其他系統(tǒng)的有效支撐,，逐步優(yōu)化預(yù)算管理信息化建設(shè)。在這一過程中,，要堅(jiān)定預(yù)算管理理念,，從業(yè)務(wù)科室實(shí)際出發(fā)，在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略基礎(chǔ)上,，通過信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的整合,。