“醫(yī)生,，痛風(fēng)患者要管住嘴,，是不是飲食控制越嚴(yán)越好？”

“醫(yī)生,，痛風(fēng)患者是不是不能吃肉,？”

“醫(yī)生,，痛風(fēng)患者是不是需要節(jié)食？”

“醫(yī)生,，是不是吃得越少尿酸越低,？痛風(fēng)發(fā)作也會(huì)越少？”

日常接診時(shí),，我常常會(huì)遇到痛風(fēng)患者詢問(wèn)類(lèi)似的飲食問(wèn)題,，也經(jīng)常遇到這樣的病例：比如由于暴飲暴食導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，在消炎鎮(zhèn)痛治療后患者便痛定思痛,，開(kāi)始忍饑挨餓和吃素,，結(jié)果痛風(fēng)又一次發(fā)作，這讓患者開(kāi)始懷疑醫(yī)生說(shuō)的是不是對(duì)的,。

痛風(fēng)是一種生活方式疾病,，與飲食的關(guān)系也比較大，醫(yī)生也強(qiáng)調(diào)管住嘴,。但是是不是飲食控制越嚴(yán)格越好,，吃得越少越好呢？今天我就來(lái)和大家說(shuō)一說(shuō),，痛風(fēng)與飲食到底有什么關(guān)系,？痛風(fēng)患者究竟該如何規(guī)范飲食習(xí)慣的問(wèn)題。

無(wú)論男女，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)病的誘因中飲食始終排在前列

尿酸僅有20%由飲食獲取,，不科學(xué)的飲食控制會(huì)讓尿酸不降反升

引起高尿酸血癥的尿酸,，究竟是什么呢？尿酸原本不是尿酸,，而是由嘌呤形成的,。說(shuō)到嘌呤，大家會(huì)以為人體的尿酸都是由于食物形成的,，實(shí)際上并非如此,。

因?yàn)槟蛩岬那绑w——嘌呤本來(lái)就存在于我們的身體里，也就是說(shuō)形成尿酸的嘌呤可以在體內(nèi)生成,，也可以從食物中攝取,。

• 由細(xì)胞新陳代謝產(chǎn)生的嘌呤占人體的80%：我們身體由細(xì)胞組成，細(xì)胞由細(xì)胞核,、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞膜組成,。細(xì)胞核內(nèi)包含能傳遞遺傳信息的脫氧核糖核酸和核糖核酸，而這些核酸就是構(gòu)成嘌呤的原料。當(dāng)舊細(xì)胞凋亡和新細(xì)胞產(chǎn)生時(shí)發(fā)生新陳代謝,，核酸就會(huì)被分解為嘌呤,。另外，當(dāng)運(yùn)動(dòng)和代謝時(shí)身體活動(dòng)需要消耗腺嘌呤核苷三磷酸產(chǎn)生能量代謝,，就會(huì)被分解為嘌呤,。
• 由日常飲食產(chǎn)生的嘌呤占人體的20%：人體每天攝入的嘌呤量為600~1000mg，通過(guò)食物攝入的嘌呤實(shí)際上很少能夠參與核酸合成而被身體利用,，幾乎最終都會(huì)代謝生成尿酸,。

嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸的過(guò)程

一般來(lái)說(shuō),，對(duì)于正常人而言，食物中攝入的嘌呤含量并不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的影響,。也就是說(shuō),，即使是極其嚴(yán)格的低嘌呤飲食，也只能降低20%左右的尿酸水平,，大概能降低的尿酸值為60~90μmol/L。

為什么呢,？這是因?yàn)槟蛩嵘卟⒉粌H僅是由于生成的尿酸增多引起的,，也包括排泄減少導(dǎo)致的。

• 尿酸生成過(guò)度引起尿酸升高：一般30%的尿酸水平高的患者是由于人體內(nèi)嘌呤代謝產(chǎn)物過(guò)多,，導(dǎo)致尿酸水平升高,。這其中的因素包括飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面影響,。
• 尿酸排泄減少引起尿酸升高：90%的尿酸水平高的患者是由于尿酸排泄減少引起的,，這其中的原因包括腎臟排泄功能下降、其它代謝性疾病,、藥物等多方面影響,。

尿酸的生成與排泄過(guò)程

也就是說(shuō),，即使嚴(yán)格控制低嘌呤飲食，如果存在尿酸排泄障礙,、內(nèi)源性代謝紊亂,，那么體內(nèi)的尿酸仍然可能無(wú)法下降，離降尿酸治療的達(dá)標(biāo)值還是比較遠(yuǎn),。

也正因?yàn)槿藗兂３Ｕ`以為尿酸高只是因?yàn)槌猿鰜?lái)的,，所以在日常降尿酸時(shí)會(huì)采用比較“極端”的生活調(diào)理方式，比如饑餓,、過(guò)度減少進(jìn)食量等,。劉醫(yī)生要告訴大家的是,，不正確的飲食控制不僅可能導(dǎo)致尿酸升高，而且可能導(dǎo)致誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作,。

• 過(guò)度減少進(jìn)食量會(huì)升高尿酸：減少進(jìn)食量,，我們的身體就會(huì)出現(xiàn)熱量攝入不足，于是會(huì)對(duì)體內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪和蛋白質(zhì)進(jìn)行分解來(lái)獲取需求的熱量,。但是在脂肪代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物,，這些酸性代謝產(chǎn)物會(huì)抑制尿酸從腎臟排泄，從而導(dǎo)致血尿酸升高,。
• 進(jìn)食速度過(guò)快會(huì)導(dǎo)致嘌呤攝入過(guò)多：吃飯速度過(guò)快,，會(huì)出現(xiàn)從開(kāi)始進(jìn)食到負(fù)責(zé)控制食物的飽腹中樞還沒(méi)有出現(xiàn)飽腹感時(shí)，就攝入過(guò)多的食物,，導(dǎo)致進(jìn)食過(guò)量,，從而出現(xiàn)容易發(fā)胖的體質(zhì)，也會(huì)導(dǎo)致嘌呤或熱量攝入過(guò)多,，從而出現(xiàn)尿酸生成增多,。
• 節(jié)食或饑餓會(huì)導(dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)作：饑餓會(huì)導(dǎo)致如β-羥丁酸、自由脂肪酸,、乳酸等有機(jī)酸增多,，對(duì)腎小管分泌尿酸起競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，從而導(dǎo)致尿酸排泄劇烈減少,，導(dǎo)致血尿酸明顯出現(xiàn)升高,，從而導(dǎo)致痛風(fēng)的急性發(fā)作。
• 完全低嘌呤飲食容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良：這里所說(shuō)的低嘌呤飲食就是不少痛風(fēng)患者認(rèn)知的素食,，完全的素食就有可能導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),、不飽和脂肪酸等攝入不足，進(jìn)而造成營(yíng)養(yǎng)失衡,，甚至讓人體各個(gè)組織器官的功能下降,，同時(shí)人體嘌呤代謝能力也會(huì)下降。

1982~2012主要的不良膳食習(xí)慣

痛風(fēng)患者需要管住嘴，但是首先要改正不正確的飲食習(xí)慣和方法

也就是說(shuō),，過(guò)度盲目節(jié)食或者低嘌呤飲食,，對(duì)于痛風(fēng)患者而言并不利，尤其會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)素的失衡,，就有可能導(dǎo)致人體代謝更加紊亂,。

那么，是不是痛風(fēng)患者不需要飲食控制了呢？或者說(shuō)飲食控制不重要了呢,？答案當(dāng)然是否定的,。因?yàn)楫吘共涣硷嬍沉?xí)慣不僅可能導(dǎo)致高尿酸血癥，而且還是誘發(fā)痛風(fēng)的重要因素之一,。在能夠誘發(fā)急性痛風(fēng)常見(jiàn)的誘因當(dāng)中,，暴飲暴食、大量進(jìn)食高嘌呤食物,、飲酒,、大量飲用富含果糖的食物，都是常見(jiàn)的因素,。

只不過(guò),，大家都很少有意識(shí)地去回望自己的生活，而是將太多的關(guān)注點(diǎn)放在了飲食內(nèi)容而不是飲食方法上,。在劉醫(yī)生看來(lái),，改變飲食習(xí)慣比改變飲食內(nèi)容更為重要。但是如何發(fā)現(xiàn)飲食習(xí)慣的問(wèn)題呢,？一般來(lái)說(shuō)就要記錄下自己每天的飲食時(shí)間,、飲食內(nèi)容、飲食量等,，從而做好飲食管理,。飲食習(xí)慣的糾正主要從這幾個(gè)方面進(jìn)行：

• 保持能量攝取與消耗的平衡：主要是避免過(guò)量飲食，尤其是動(dòng)物脂肪,、熱量以及嘌呤攝入過(guò)量,，避免飲酒等直接導(dǎo)致尿酸值升高的飲食習(xí)慣,。

改善飲食習(xí)慣,，保持能量攝取與消耗的平衡

• 保持一日三餐定時(shí)定量：主要是按時(shí)進(jìn)食早飯,、午飯和晚飯，避免減少進(jìn)食次數(shù)和延長(zhǎng)進(jìn)食間隔,，也要避免增加進(jìn)食次數(shù),，保持飲食規(guī)律；同時(shí)進(jìn)食時(shí)注意細(xì)嚼慢咽,。

高尿酸血癥及痛風(fēng)飲食的重點(diǎn)

• 保持營(yíng)養(yǎng)均衡避免能量過(guò)剩：主要是注意均衡攝取碳水化合物,、蛋白質(zhì),、脂肪、維生素、礦物質(zhì),、膳食纖維等,，主食以碳水化合物為主，主菜以蛋白質(zhì),、脂肪和維生素為主,，小菜以維生素、礦物質(zhì),、膳食纖維為主,，不偏食。

飲食要保持營(yíng)養(yǎng)均衡

• 改變愛(ài)喝飲料的習(xí)慣：果糖常常會(huì)被我們忽略，但越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn),，過(guò)量攝入果糖也會(huì)導(dǎo)致尿酸值上升,；避免高果糖含量的水果和蜂蜜，也需要嚴(yán)格控制純果汁,、碳酸飲料,、奶茶等含糖飲料和點(diǎn)心的攝入。

注意飲料中所含的果糖及糖分

• 保持喝水的好習(xí)慣：為了能讓尿酸順利排出體外，需要增加排尿量,，身體健康的人每日平均排尿量為1~1.5L,，痛風(fēng)患者需要盡可能的每日分次補(bǔ)水來(lái)增加排尿量，讓每日排尿量達(dá)到2L以上,；補(bǔ)水以白開(kāi)水或礦泉水為主,，不要選擇濃茶、啤酒和含糖量高的飲料,。

補(bǔ)充水分的要點(diǎn)

• 改變喜歡飲酒的習(xí)慣：對(duì)于生活習(xí)慣誘發(fā)的急性痛風(fēng)患者而言,，控制飲酒有利于緩解病情,。主要是盡量避免飲用白酒、黃酒,、啤酒,、洋酒等含酒精的飲料，能夠做到滴酒不沾最好,，做不到也要保持適量的原則,。

一杯酒的嘌呤含量不高,，但酒精導(dǎo)致尿酸值上升

• 改變重口味的習(xí)慣：容易和高尿酸血癥并發(fā)的疾病之一是高血壓,，為了預(yù)防高血壓，必須控制鹽分,，將每天攝入的鹽分控制在6g以下,。首先是改掉食用腌菜、泡菜等習(xí)慣,，其次是減少醬油,、味精、雞精,、豆瓣醬等調(diào)味料的攝入,。

日常生活中學(xué)會(huì)控鹽

痛風(fēng)患者必須控制嘌呤飲食,，不過(guò)要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)選擇飲食方案

老劉前面講了改變飲食習(xí)慣，那么關(guān)于嘌呤食物該如何對(duì)待呢,？再次需要強(qiáng)調(diào)的是,，過(guò)分限制嘌呤的攝入會(huì)導(dǎo)致糖類(lèi)及脂肪酸的攝入增加，這些物質(zhì)可以促進(jìn)胰島素抵抗導(dǎo)致血尿酸水平升高,，而過(guò)分低嘌呤飲食也可以導(dǎo)致肥胖,、高血壓、高血脂,、糖尿病等代謝綜合征及心血管疾病的發(fā)生率增加,。

現(xiàn)在對(duì)于痛風(fēng)患者的嘌呤飲食原則，主要是分為不同時(shí)期的飲食控制：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期,，每天攝入的嘌呤量在150mg左右,；痛風(fēng)間歇期，每天攝入的嘌呤在300mg左右,。也就是說(shuō),，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)哪些食物能吃或哪些食物不能吃,，而是控制整體嘌呤含量,。

影響高尿酸血癥的相關(guān)因素

基于這樣的原則基礎(chǔ)上,，痛風(fēng)患者的嘌呤飲食可以簡(jiǎn)單根據(jù)嘌呤含量分為三類(lèi)：第一類(lèi)是鼓勵(lì)攝入的低嘌呤食物；第二類(lèi)為限制攝入的中低和中高嘌呤食物,，第三類(lèi)是避免攝入的高嘌呤食物,。我們一同來(lái)通過(guò)表格看看：

• 高嘌呤食物：痛風(fēng)急性期和緩解期需要避免攝入,，尤其是動(dòng)物內(nèi)臟不僅嘌呤含量高，而且脂肪和膽固醇含量高,，是動(dòng)脈血管粥樣硬化,、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死等重要風(fēng)險(xiǎn)因素,。

常見(jiàn)高嘌呤食物舉例

• 中等嘌呤食物：痛風(fēng)緩解期可以適量食用,，如肉類(lèi)攝入每日一般不超過(guò)150g,；痛風(fēng)急性期不建議食用過(guò)多，但為了營(yíng)養(yǎng)均衡,，應(yīng)該盡量選擇嘌呤含量較少的肉類(lèi)或魚(yú)類(lèi),。

常見(jiàn)中嘌呤食物舉例

• 低嘌呤食物：痛風(fēng)急性期和緩解期都可以食用,，為了整體飲食搭配的均衡，盡量合理搭配好蔬菜,、水果,、魚(yú)類(lèi)、五谷雜糧,、豆類(lèi),、油類(lèi)的比例。

常見(jiàn)低嘌呤食物舉例

• 豆類(lèi)食物：既往認(rèn)為豆類(lèi)及豆制品所含嘌呤成分較高，但是研究表明豆類(lèi)并不增加血尿酸水平,，因此適度進(jìn)食豆類(lèi)及豆制品對(duì)痛風(fēng)患者有利,。

需要注意的是，在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)應(yīng)該避免食用櫻桃汁,、富含水楊酸的柳樹(shù)皮提取物,、姜、亞麻仁,、草莓,、黑加侖、芹菜,、牛蒡,、酸奶、梨等,；對(duì)于出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病或高尿酸導(dǎo)致腎功能損傷的患者,，除了注意嘌呤飲食外,，還需要注意低蛋白飲食。

總而言之,，痛風(fēng)患者需要“管住嘴”,，但首先是管住嘴怎么吃，其次才管住嘴吃什么,。具體的飲食控制需要根據(jù)自身病情,、血尿酸水平、是否合并其它代謝性疾病來(lái)做調(diào)整,，在吃得營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上再追求吃得安全,。

預(yù)防高尿酸的自我管理辦法