僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考《呼吸保衛(wèi)戰(zhàn)》，等你來(lái)看,！
病例1：患者,，男，65歲,，體檢發(fā)現(xiàn)肺空洞1月余入院。外院予抗感染治療后復(fù)查胸部CT示病灶無(wú)明顯變化,。入院后查血癌胚抗原5.31↑ng/ml,，余各項(xiàng)指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常。行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù),，病理回報(bào)：浸潤(rùn)性腺癌,。
病例2：患者，女,，75歲,，發(fā)現(xiàn)肺部陰影2年余入院。2018-06-04因摔傷于外院就診,，行胸部CT提示左上肺磨玻璃結(jié)節(jié)（11mm×7mm）,，未予重視。2021-03-09因頭暈至神經(jīng)內(nèi)科就診,，行胸部CT示左上肺磨玻璃病灶（19mm×21mm）,，予抗感染治療2周（具體不詳），復(fù)查胸部CT示病灶較前無(wú)明顯變化,。行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù),，病理回報(bào)：浸潤(rùn)性腺癌。
病例3：患者,，男,，82歲，咳嗽胸痛半月入院,。胸部CT提示左肺上葉舌段實(shí)性結(jié)節(jié),，血檢驗(yàn)未見(jiàn)明顯異常，痰抗酸染色陰性,，痰分支桿菌測(cè)序陰性,。經(jīng)抗感染治療3周后復(fù)查胸部CT相仿，行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù),，病理回報(bào)：（左肺上葉舌段活檢）炎細(xì)胞浸潤(rùn),，上皮樣肉芽腫形成，徹底的凝固性壞死,，間質(zhì)纖維組織增生伴機(jī)化,，抗酸染色（+），PAS染色（-），考慮結(jié)核,。病例4：患者,，男，74歲,，咳嗽咳痰2月入院,。胸部CT提示左肺下葉厚壁空洞伴左肺門淋巴結(jié)腫大，入院查細(xì)胞角蛋白19片段測(cè)定20.26↑ng/ml,。行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù),，病理回報(bào)：肺鱗癌。
病例5：患者,，男,，72歲，體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影4月入院,。胸部CT提示右上肺后段多發(fā)結(jié)節(jié)伴右肺門淋巴結(jié)腫大,，血腫瘤標(biāo)志物未見(jiàn)明顯異常，T-SPOT（+）,。行電子支氣管鏡檢查+活檢,，病理回報(bào)：（右上葉后段）鱗狀細(xì)胞癌。
病例6：患者,，男,，77歲，全身乏力,、骨痛2月余入院,。患者2021年初出現(xiàn)全身乏力,、骨痛,、納差，未予重視,，2021-01-18因胸悶就診我院心內(nèi)科,，行冠脈CTA提示右肺上葉占位，右肺門淋巴結(jié)腫大,，于2021-01-27行B超引導(dǎo)下鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù),，病理提示：傾向神經(jīng)內(nèi)分泌癌，大細(xì)胞型,。
病例7：患者,，男，69歲,，咳嗽20余天入院,。胸部CT檢查提示左上肺前段實(shí)性結(jié)節(jié)。入院查血癌胚抗原19.57↑ng/ml、胃泌素釋放肽前體244.4↑pg/ml,，行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù),，病理回報(bào)：左上肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。
病例8：患者,，女,，51歲，氣喘伴咳嗽咳痰1周入院,。2020年11月中下旬患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)氣喘伴咳嗽,，咳白痰，胸部CT提示兩肺多發(fā)彌漫病變,，兩側(cè)少量胸腔積液伴兩肺部分膨脹不全,。入院查血腫瘤標(biāo)志物37.84↑ng/ml,，白細(xì)胞12.97↑×109/L,，中性粒細(xì)胞比例83.1↑%，超敏CRP 67.69↑mg/L,。右側(cè)胸腔穿刺術(shù),，胸水癌胚抗原＞1000↑ng/ml，胸水查見(jiàn)異型細(xì)胞,，免疫組化考慮腺癌,。
病例9：患者，女,，54歲,，因氣喘3周入院，患者氣喘,，伴有咳嗽,，咳少許黃痰，胸部CT提示左肺上葉舌段混合磨玻璃病變,，病灶周圍滲出稍增多,，經(jīng)抗感染治療后復(fù)查無(wú)明顯吸收好轉(zhuǎn)，臨床高度懷疑腫瘤,，轉(zhuǎn)胸外科行胸腔鏡下肺葉切除術(shù),，術(shù)中快速病理提示浸潤(rùn)性腺癌，行左上葉肺癌根治術(shù),。
病例10：患者,，男，71歲,，發(fā)現(xiàn)肺占位1年入院,，胸部CT提示左下肺團(tuán)塊樣影伴空洞，血腫瘤標(biāo)志物示：癌胚抗原9.8↑ng/ml，CA199 59.07↑U/ml,，細(xì)胞角蛋白19片段測(cè)定42.45↑ng/ml,，鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原6.07↑ng/ml，神經(jīng)元特異烯醇化酶38.72↑ng/ml,。排除禁忌后行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù),，病理回報(bào)：小細(xì)胞肺癌（SCLC）。 
復(fù)旦大學(xué)附屬上海市公共衛(wèi)生臨床中心呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科李立群主任醫(yī)師肺癌分為兩種主要類型,，即SCLC和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）,，其中NSCLC約占所有肺癌的80%。SCLC的增長(zhǎng)方式以組織學(xué)破壞和增殖為特點(diǎn),，惡性度越高,，生長(zhǎng)分裂速度快，瘤體密實(shí),，內(nèi)聚力強(qiáng),，纖維成分少，膨脹性生長(zhǎng),，瘤體各部位生長(zhǎng)速度較均衡,，導(dǎo)致腫瘤邊緣光滑銳利，影像學(xué)上多為圓形或類圓形,、分葉征多見(jiàn),。SCLC惡性程度高，病灶很小也易早期轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā),。
NSCLC最常見(jiàn)的組織學(xué)類型為腺癌及鱗癌,。腺癌癌細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，逐漸向周圍組織浸潤(rùn),。隨著其病理分級(jí)的進(jìn)展,，其病變逐漸增大、密度增高,，其CT表現(xiàn)從局限性的純磨玻璃密度影,，逐漸發(fā)展為半實(shí)性到實(shí)性病變。隨著病變浸潤(rùn)程度的增加,，空氣支氣管征出現(xiàn)的概率逐漸增加,，周圍型腺癌由于腫瘤組織對(duì)周圍基質(zhì)的浸潤(rùn)導(dǎo)致彈性組織收縮、增殖的纖維牽拉周圍正常胸膜,，從而形成了胸膜牽拉征象,。 肺鱗癌起源于氣道黏膜上皮，中央型居多,，周圍型約占1/3,。男性比例高,，與吸煙密切相關(guān)，年齡一般＞50歲,，發(fā)病率約占肺癌的30%,。中央型鱗癌一般影像學(xué)表現(xiàn)為腫塊伴支氣管的狹窄至截?cái)啵榘l(fā)遠(yuǎn)端阻塞性改變,。周圍型鱗癌可以出現(xiàn)小支氣管阻塞截?cái)?，沿支氣管方向類橢圓形腫塊形成，迅速突破支氣管,，病變區(qū)類圓形腫塊形成,，遠(yuǎn)端阻塞性肺炎不明顯。 本文展示的幾個(gè)病例的影像學(xué)多需進(jìn)行鑒別診斷：例2左上肺混雜密度磨玻璃結(jié)節(jié),。一般來(lái)說(shuō)炎癥病變邊界多模糊,，腫瘤病變邊界多清晰。有時(shí)炎性病變與周圍性肺癌影像難以鑒別,，有近50%的肺部肉芽腫病變行FDG-PET檢查,，SUV高于2.5。例8肺部結(jié)節(jié)斑片影,，支氣管血管束增粗,，葉間胸膜受累,，小葉中心性分布,。單從影像看，也需與血管炎及感染性病變鑒別,。例1與例4的空腔性病變,。共同的特點(diǎn)為：肺部單發(fā)病變，空腔內(nèi)有分隔,，腔壁厚薄不均,，有壁結(jié)節(jié)，例1還有血管集聚征象,。需與Wegener肉芽腫空洞進(jìn)行鑒別,。Wegener肉芽腫的影像特點(diǎn)：多發(fā)性、多樣性,、多變性,，肺內(nèi)有多發(fā)球形病灶或近胸膜的楔形灶，直徑為1-10cm,，邊緣銳利,，易伴有空洞。例5的影像學(xué)是個(gè)孤立的結(jié)節(jié),，有長(zhǎng)毛刺,、淺分葉,、點(diǎn)狀空洞，尤其是有血管集聚表現(xiàn),，惡性病變是一定要考慮的,。例3的影像學(xué)表現(xiàn)是不會(huì)首先考慮結(jié)核的，該患者的診斷結(jié)果出乎意料,，也一再說(shuō)明病理診斷的重要性,。本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 本文作者：上海市公共衛(wèi)生臨床中心呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)
|
