無論是發(fā)病率還是死亡率，肺癌依舊排第一,。導(dǎo)致肺癌的首要誘因是吸煙,，約80%～85%的肺癌是由于吸煙所導(dǎo)致的。近幾十年中,，高收入國家的吸煙率持續(xù)下降,，但隨著電子煙的流行與大麻合法化，越來越多的人開始接觸此類產(chǎn)品,，目前對于電子煙與大麻對肺的危害仍然是個未知數(shù),。

在低收入國家,，結(jié)直腸癌發(fā)病率有所上升，而在高收入國家,，發(fā)病率趨于穩(wěn)定或下降,。

由于前列腺特異性抗原(PSA)檢測，前列腺癌的發(fā)病率在增加,，死亡率下降,。在亞洲和拉丁美洲的某些國家，發(fā)病率大幅上升,，然后趨于穩(wěn)定,，在大多數(shù)國家的死亡率持續(xù)下降。

在全世界范圍內(nèi),，胃癌的發(fā)病率居第五位,，死亡率居第三位。胃癌（主要是非賁門型）的發(fā)病率和死亡率正在下降,，而胃賁門地區(qū)的癌癥發(fā)病率在一些人群中正在增加,。大多數(shù)胃癌病例可歸因于幽門螺桿菌感染。

近幾十年來,，大多數(shù)國家的宮頸癌發(fā)病率和死亡率都有所下降,，因為通過篩查能發(fā)現(xiàn)癌前病變。宮頸癌不再被視為公共衛(wèi)生問題,，全球在本世紀(jì)可通過HPV疫苗接種和篩查消除這種疾病,。

隨著高通量測序（NGS）技術(shù)的不斷發(fā)展，“偵查”一個或多個可能增加患癌風(fēng)險基因突變位點的步伐也在不斷加快,。全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）加快了常見遺傳易感性變異的發(fā)現(xiàn)速度,，加深了人們對癌癥在機(jī)理層面的了解。比如,，在環(huán)境因素影響力很強(qiáng)的癌癥類型與少有此類證據(jù)的腫瘤（例如小兒癌癥）之間,，整個基因組中單核苷酸突變的密度相差近4個數(shù)量級（> 10000倍）。

所以,，引發(fā)癌癥的因素很多,，但只有約5%～10%的全癌種是由遺傳因素引起的，剩下的便是因致癌的環(huán)境因素,、接觸危險致癌物或內(nèi)因與外因結(jié)合而導(dǎo)致的,。如煙草產(chǎn)品、傳染源、酒精,、陽光與紫外線,、電離輻射或電磁場、飲食營養(yǎng),、運動量,、飲食類致癌物、環(huán)境污染,、藥物等。

所以,，在日常生活中,，戒煙戒酒、接種疫苗,、防曬,、合理運動、健康飲食也能有效預(yù)防癌癥,。

總體而言,，癌癥患病率與國家社會經(jīng)濟(jì)水平成正比。高收入國家往往比低收入國家的人群有更高的患癌率,。但就死亡率而言,，其與社會經(jīng)濟(jì)水平并沒有明顯的關(guān)系。

即使在同一個國家,，高收入的人群也可以得到更好的癌癥預(yù)防手段以及更好的診斷與治療,，能夠更得益于醫(yī)療保護(hù)服務(wù)，有更高的健康文化,，以及有較少的經(jīng)濟(jì)困境,。同樣，不同國家衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)投入的不平等也增加了癌癥的社會不平等,。

作為全球人口最多的國家,，中國的患癌率與癌癥死亡率分別占全世界中的23%與30%，全世界有一半的新患肝癌,、食道癌與胃癌患者位于中國,，三分之一的肺癌位于中國。而且,，城市地區(qū)患癌的幾率比鄉(xiāng)村地區(qū)的幾率要高,，但死亡率卻低于鄉(xiāng)村地區(qū)。多個原因中包含地理,、社會經(jīng)濟(jì)水平,、生活習(xí)慣與醫(yī)療資源分布等問題。

伴隨著中國的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、城市化與人口老齡化,，城市與鄉(xiāng)村人群的生活與飲食習(xí)慣差異正在日漸拉大,，所以，患癌種類也有所差異,。在中國的城市地區(qū)有較高的幾率患大腸癌,、乳腺癌、腎癌,、前列腺癌與膀胱癌,，其中直腸癌與乳腺癌與肥胖和運動量息息相關(guān)。而在鄉(xiāng)村地區(qū),，有較高幾率患食道癌,、胃癌、肝癌與宮頸癌,。對于不同地域量身定制癌癥預(yù)防手段,，正是目前中國所需要的。

肺癌是最普遍,、也是導(dǎo)致死亡數(shù)最高的癌種,。導(dǎo)致肺癌的最主要原因是吸煙，約80%～85%的肺癌是由于吸煙所導(dǎo)致的,。吸煙還可導(dǎo)致多種形式的癌癥,，包括食道癌、喉癌,、口腔癌,、咽喉癌、腎癌,、膀胱癌,、胰腺癌、胃癌和宮頸癌,。

煙草使用是全世界癌癥死亡的單一最大可避免風(fēng)險因素,。2017年，約800萬人死于煙草相關(guān)的疾病,。吸煙的全球成本相當(dāng)于各國醫(yī)療保健支出的18%,。而目前的研究也證明，戒煙5年內(nèi),，因缺血性心臟病的死亡風(fēng)險降低一半,；戒煙10年內(nèi)，肺癌的死亡風(fēng)險降低30%～50%,。

傳染性病原體導(dǎo)致的癌癥死亡在發(fā)展中世界占將近22%,，而在工業(yè)化國家則占6%,。乙型和丙型病毒性肝炎引起肝癌；人乳頭狀瘤病毒感染導(dǎo)致宮頸癌,；幽門螺旋菌會增加患胃癌的風(fēng)險,。

乙肝病毒（HBV）感染在世界一些地區(qū)非常普遍，2016年,，全球估計有2.92億人感染了慢性乙型肝炎病毒,，同時，HBV感染也造成了每年100萬人的死亡,。

HBV疫苗被證實能夠顯著的降低患得肝病的概率,，也是首個研發(fā)的針對主要癌腫的疫苗。自1982年有效的乙肝疫苗研制成功后,，到2016年,，185個國家已經(jīng)開始接種乙肝疫苗，全球接受過3針HBV疫苗的兒童覆蓋率達(dá)到87%,。在大部分高、中收入國家,，HBV的接種率約為80%,。

宮頸癌在女性最普遍患的癌種中排名第四，在非洲及東南亞地區(qū)的多個國家中為最普遍的致死癌癥,。2018年,，全球有預(yù)計57萬宮頸癌新患病者與31.1萬的宮頸癌死亡案例。

作為一種初期預(yù)防手段,，宮頸癌疫苗（也叫HPV疫苗）的廣泛使用使宮頸癌的預(yù)防產(chǎn)生了極大的成功,，尤其是在高收入國家。在2006至2014年區(qū)間,，已有64個國家普及了HPV疫苗,，但無論是國際間還是國家內(nèi)，接種率參差不齊,，主要原因是人群對HPV疫苗的知識不全,、價格較高，以及一些反疫苗宣傳的散播,。

除宮頸癌外,，HPV病毒還可導(dǎo)致外陰癌、陰道癌,、陰莖癌,、肛門癌和口咽癌（咽后部，包括舌根和扁桃體）,。所以,，接種HPV疫苗，也有助于降低HPV相關(guān)癌癥的風(fēng)險。

預(yù)防宮頸癌,，HPV篩查逐漸被認(rèn)為更有效的檢測手段,，HPV篩查加大了前體病變的偵查力度、降低了侵襲性宮頸癌發(fā)病率,，WHO與其他組織建議建議在具有足夠資源的環(huán)境中進(jìn)行HPV初篩,。

利用基因組學(xué)工具，可有效降低遺傳性腫瘤的致病風(fēng)險,。

雖說吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要原因,，但在所有吸煙者中，只有15%人會患癌癥,。在家族研究中發(fā)現(xiàn),，遺傳也是患肺癌的原因之一，肺癌遺傳率約有18%,。在過去的幾十年中,，全基因組關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)了數(shù)個肺癌易感基因。美國國家肺部篩查表示,，LDCT（低劑量CT）篩查減少了戒煙者與吸煙者肺癌死亡率近20%,。因此很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在考慮將LDCT肺癌篩查提升至整個人群。研究也表明,，個性化定制基于肺癌風(fēng)險的篩查可以更一步降低肺癌死亡率,。

大約5%~10%的實體瘤和血液系統(tǒng)惡性腫瘤與癌癥易感基因中的P/LP種系變異相關(guān)，與普通人相比,，這種變異的攜帶者患多種癌癥的風(fēng)險要高得多（例如,，遺傳性乳腺和卵巢癌綜合征一生中的發(fā)病風(fēng)險可高達(dá)80%），且往往在幼年時機(jī),。利用基因和基因組工具進(jìn)行風(fēng)險評估,，確定個人和家庭的癌癥風(fēng)險，就可以在早期進(jìn)行頻繁篩查以發(fā)現(xiàn)較小,、更容易治愈的癌癥,，并提出預(yù)防措施。

高通量測序技術(shù)的發(fā)展為癌癥早期檢測診斷以及將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)引入臨床實踐鋪平了道路,。現(xiàn)有的證據(jù)一致證明,，早期發(fā)現(xiàn)的癌癥比晚期癌癥的生存率要高得多，并且可以得到適當(dāng)治療,。雖然延長生存期是評價治療結(jié)果是否理想的標(biāo)準(zhǔn),，但降低特定癌癥的死亡率是癌癥篩查的主要目標(biāo)。早期篩查是癌癥控制的重要組成部分,，但因為癌癥篩查較為復(fù)雜,，除了降低特定癌種的死亡率外,，要確保適當(dāng)?shù)暮Y查方法以致于危害不超過益處。經(jīng)過數(shù)十年的研究和發(fā)展,，目前僅有宮頸癌,、乳腺癌和結(jié)直腸癌的篩查可以在高收入國家成功實施。

改變一些生活習(xí)慣,，包括：提升膳食質(zhì)量,、提高體力活動與保持飲食能量平衡。一個平衡,、營養(yǎng)的膳食習(xí)慣有助于預(yù)防各種癌癥,。以素食為基礎(chǔ)，控制紅肉,、加工肉,、人工添加糖與酒精的攝入是理想的飲食習(xí)慣。但除了個人飲食喜好外,，環(huán)境也會對飲食習(xí)慣產(chǎn)生極大的影響,，構(gòu)建平等、可及,、可持續(xù)發(fā)展,、最佳的飲食方案，更多的應(yīng)從多個環(huán)境因素著手,。

在低,、中收入國家中,，雖然很多有關(guān)提倡國民運動的方案已經(jīng)提出,，但仍然面臨著巨大的挑戰(zhàn)。這是因為全球城市化的趨勢鮮明,，而城市人群的活動量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及鄉(xiāng)村人群,。目前有很多范圍于小區(qū)、學(xué)校的一些與運動相關(guān)的宣傳推廣活動,，但成效參差不齊,。而一些旨在增加單車、步行,，減少汽車出行的城市內(nèi)的規(guī)劃起到了顯著的成效,。行為改變的研究提出，環(huán)境構(gòu)造改變,，說服,，教育以訓(xùn)練能普遍改善人群的不喜動習(xí)慣。

FDA已經(jīng)從一個基因，一個藥物,，一個伴隨試劑盒到一個伴隨試劑盒,，多個藥物，多個基因發(fā)展,。泛癌種以及臨床全外顯子（WES）檢測是診斷市場跨越式發(fā)展的機(jī)會,。

在過去20年開發(fā)出的諸多新型靶向治療藥物中，受益最大的癌癥類型是肺癌,，競爭也最為激烈,。而PARPi靶向藥物適用于乳腺癌、卵巢癌,、前列腺癌,、胰腺癌等多個癌種，可能是未來診斷市場的“黑馬”,。

乳腺癌預(yù)后,，也是目前大家最關(guān)心的話題。預(yù)后的判定方法是基因表達(dá),，還是用影像學(xué),？中國乳腺癌患者適合多少基因組合來做判斷？中國人的基線是怎樣,？這些問題都是日后研究和臨床應(yīng)用的方向,。

很多腫瘤患者反映走出醫(yī)院后處于“沒人管”狀態(tài),，未來,，腫瘤的監(jiān)測體系的建立將有助于腫瘤早篩技術(shù)的提升。液體活檢不只是血液,，還有糞便和尿液等,，都將成為預(yù)后監(jiān)測的樣本來源。

沒有突然發(fā)生的腫瘤,，只有突然發(fā)現(xiàn)的腫瘤。再好的技術(shù)都沒有“防大于治“的意識幫助更大,。早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療是提供癌癥治愈率的關(guān)鍵。中美兩國乳腺癌患者的生存差取決于發(fā)現(xiàn)時間,，美國有超過60%的乳腺癌診斷于I期,，而中國只有不到20%患者在I期發(fā)現(xiàn)。由于先進(jìn)的乳腺癌篩查和診療體系,，1990-2010年美國乳腺癌死亡率下降了34%,。提示除了宮頸癌篩查外，乳腺癌等多個癌種的篩查也需在未來普及,。

此外,，我們也不能用一種方法去解決所有的問題。測序不是萬能,，要跨界思維,，利用腫瘤多組學(xué)、影像等多重手段去攻克癌癥,。核酸+蛋白的組合檢測將大幅度提升篩查靈敏度和特異性,。

免疫治療,，是未來對抗腫瘤最值得關(guān)注的領(lǐng)域,。PD-1和PD-L1抗體藥物和CAR-T技術(shù)與是免疫療法中具有代表性的突破，PD-1和PD-L1抗體藥物已經(jīng)應(yīng)用于臨床治療,，取得了不錯的效果,，甚至有些患者在停藥后仍能維持一段時間的療效，未來產(chǎn)業(yè)前景廣闊,。CAR-T細(xì)胞療法在血液癌的治療中已經(jīng)取得驚人的效果,。另外，針對實體瘤的CAR-T技術(shù)也在不斷研究中,，未來有望造福更多患者,。

總之,，我們應(yīng)該將科技創(chuàng)新貫穿于腫瘤防診治監(jiān)的全過程管理,，惠及更多大眾，以有“溫度”的服務(wù)實踐“基因科技造福人類”的理念,。據(jù)統(tǒng)計,，至少三分之一的癌癥病例可以得到預(yù)防。雖然許多癌癥是多種因素共同導(dǎo)致的結(jié)果,，但隨著人們對癌癥的認(rèn)知和科技的發(fā)展,，現(xiàn)在已經(jīng)有了很多降低患癌風(fēng)險以及降低癌癥死亡率的方法。尹哥相信,，在全世界各國的共同努力下,，癌癥終將會發(fā)展成為慢性病,。