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? 新生兒產(chǎn)傷（birth injury）是指分娩過程中因機(jī)械因素對(duì)胎兒或新生兒造成的損傷? 高危因素有產(chǎn)程延長,、胎位不正,、急產(chǎn)、巨大兒,、母親骨盆異常及接產(chǎn)方式不當(dāng)?shù)?/span>? 發(fā)生于身體的任何部位,，常見的部位有頭顱、軟組織,、骨骼,、周圍神經(jīng)、內(nèi)臟等? 由于產(chǎn)傷導(dǎo)致骨膜下血管破裂,、血液積聚于骨膜下所致? 常由胎位不正、頭盆不稱,、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)引起? 血腫部位以頭頂部多見,，常為一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)? 在生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天逐漸增大? 因顱縫處骨膜與骨粘連緊密,，故血腫不超越骨縫,，邊界清楚，觸之有波動(dòng)感,，其表面皮膚顏色正常? 如由產(chǎn)鉗牽拉或胎頭吸引所致,，皮膚常有潰破或呈紫紅色? 血腫機(jī)化從邊緣開始,，故在基底部形成硬環(huán)，逐漸至血腫中央部,，吸收常需6~8周,，血腫大者甚至需3~4個(gè)月? 由于血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞增多，常致黃疸加重或黃疸持續(xù)時(shí)間延長? 先鋒頭（caput succedaneum）：又稱產(chǎn)瘤或頭皮水腫? 分娩時(shí)頭皮受壓,，血管滲透性改變及淋巴回流受阻引起的皮下水腫? 出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn),，腫塊邊界不清、不受骨縫限制,，頭皮紅腫,、壓之凹陷、無波動(dòng)感,，出生2~3天即消失? 有時(shí)與血腫并存,，待頭皮水腫消退后才顯出血腫? 帽狀腱膜下出血（subaponeurotic hemorrhage）? 出血發(fā)生在頭顱帽狀腱膜與骨膜之間的疏松組織內(nèi)? 因無骨縫限制，故出血量較大,，易于擴(kuò)散? 頭顱外觀呈廣泛性腫脹,，有波動(dòng)感，但可超過骨縫? 出血量大者,，眼瞼,、耳后和頸部皮下可見紫紅色瘀斑（圖片來源：人衛(wèi)出版社有限公司,，如有侵權(quán)請聯(lián)系小編刪除為謝）? 血腫伴高膽紅素血癥達(dá)到光療指征者應(yīng)給予藍(lán)光治療二、鎖骨骨折（fractureof clavicle）? 是產(chǎn)傷性骨折中最常見的一種,，與分娩方式,、胎兒娩出方位和出生體重有關(guān)? 難產(chǎn)、胎兒轉(zhuǎn)位幅度大,、巨大兒發(fā)生率高? 骨折多發(fā)生在右側(cè)鎖骨中段外1/3處,，此處鎖骨較細(xì)，無肌肉附著,，當(dāng)胎兒肩娩出受阻時(shí),，S形鎖骨凹面正好卡在母親恥骨弓下，容易折斷? 大部分患兒無明顯癥狀,，多因其他情況攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)? 仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)患兒病側(cè)上臂活動(dòng)減少或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)哭鬧? 對(duì)鎖骨進(jìn)行常規(guī)觸診發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鎖骨不對(duì)稱,，局部軟組織腫脹，有壓痛? 對(duì)于完全性骨折,，可請小兒外科醫(yī)生會(huì)診處理? 隨著嬰兒生長發(fā)育,，肩部增寬，錯(cuò)位及畸形可自行消失,；也可在患側(cè)腋下置一軟墊,，患肢以繃帶固定于胸前,，2周左右可形成骨痂（圖片來源：人衛(wèi)出版社有限公司，如有侵權(quán)請聯(lián)系小編刪除為謝）三,、臂叢神經(jīng)麻痹（brachial plexus palsy）? 是新生兒周圍神經(jīng)損傷中最常見的一種? 由于難產(chǎn),、臀位、或肩娩出困難等因素使臂叢神經(jīng)過度牽拉受損 臨床表現(xiàn)及分型
| 上臂型 | 中臂型 | 下臂型 | 受損神經(jīng) | 第5,、6頸神經(jīng)根 | 第7頸神經(jīng)根 | 頸8至胸1神經(jīng)根 | 臨床表現(xiàn) | · 此型臨床最多見 · 患側(cè)整個(gè)上肢下垂,、內(nèi)收，不能外展及外轉(zhuǎn) · 肘關(guān)節(jié)表現(xiàn)為前臂內(nèi)收,，伸直,，不能旋后或彎曲 · 腕、指關(guān)節(jié)屈曲 | · 前臂,、腕、手的伸展動(dòng)作喪失或減弱 · 肱三頭肌,、拇指伸肌為不完全麻痹 | · 臨床上較少見 · 腕部屈肌及手肌無力 · 如第1胸椎根的交感神經(jīng)纖維受損,，可引起受損側(cè)Horner綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小,，瞼裂變窄等 | 原始反射 | 受累側(cè)擁抱反射不能引出 | 受累側(cè)擁抱反射通常不能引出 | 握持反射弱 |
? 磁共振可確定病變部位，肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)試驗(yàn)也有助于診斷? 預(yù)后取決于受損程度,，若損傷為神經(jīng)功能性麻痹,，數(shù)周內(nèi)可完全恢復(fù)? 生后第1周開始做按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，大部分病例可于治療后2~3個(gè)月內(nèi)獲得改善和治愈四,、面神經(jīng)麻痹（facial nerve palsy）? 常由于胎頭在產(chǎn)道下降時(shí)母親骶骨壓迫或產(chǎn)鉗助產(chǎn)受損所致的周圍性面神經(jīng)損傷? 面癱部位與胎位有密切關(guān)系,，常為一側(cè)，眼不能閉合,、不能皺眉,，哭鬧時(shí)面部不對(duì)稱，患側(cè)鼻唇溝淺,、口角向健側(cè)歪斜? 多數(shù)系受累神經(jīng)周圍組織腫脹壓迫神經(jīng)所致,，故患兒預(yù)后良好，多在生后1個(gè)月內(nèi)能自行恢復(fù),；如因神經(jīng)撕裂持續(xù)1年未恢復(fù)者需行神經(jīng)修復(fù)術(shù)治療新生兒出血癥是由于維生素K缺乏導(dǎo)致體內(nèi)某些維生素K依賴凝血因子（Ⅱ,、Ⅶ、Ⅸ,、Ⅹ）活性降低的出血性疾病,，臨床表現(xiàn)多樣、輕重程度不等,，予以維生素K治療有效,。新生兒血糖紊亂可由多種因素引起,，可為暫時(shí)性、亦可能為持續(xù)性,，治療以維持血糖穩(wěn)定為主,、同時(shí)需去除原發(fā)誘因。早產(chǎn)兒代謝性骨病需引起臨床上的重視,。
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兒科學(xué)屬臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科,，其研究對(duì)象是自胎兒至青春期的兒童，研究內(nèi)容可以分為以下四個(gè)方面： 1．研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素,，不斷提高兒童體格,、智力發(fā)育水平和社會(huì)適應(yīng)性能力。 2．研究兒童各種疾病的發(fā)生,、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技術(shù),，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率，提高疾病的治愈率,。 3．研究各種疾病的預(yù)防措施,，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查,、科學(xué)知識(shí)普及教育等,，這是現(xiàn)代兒科學(xué)最具有發(fā)展?jié)摿Φ膬?nèi)容，將會(huì)占據(jù)越來越重要的地位,。 4．研究兒童中各種疾病的康復(fù)可能性以及具體方法,，盡可能地幫助這些兒童提高他們的生活質(zhì)量乃至完全恢復(fù)健康。 隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展,，兒科學(xué)也不斷向更深入專業(yè)的三級(jí)學(xué)科細(xì)化發(fā)展,，同時(shí)也不斷派生出新的專業(yè),。兒科學(xué)的三級(jí)學(xué)科分支類似內(nèi)科學(xué)，主要以系統(tǒng)劃分,，如呼吸,、消化、循環(huán),、神經(jīng),、血液、腎臟,、內(nèi)分泌等,。此外，還有傳染病和急救醫(yī)學(xué)等特殊專業(yè),。小兒外科學(xué)則為外科學(xué)下的三級(jí)學(xué)科,。上述學(xué)科雖然在分類上與內(nèi)科學(xué)相似，但是其研究內(nèi)容及內(nèi)在規(guī)律與成人差別頗大,，應(yīng)予以注意,，不能混淆或替代。 新生兒醫(yī)學(xué)和兒童保健醫(yī)學(xué)是兒科學(xué)中最具特色的學(xué)科,，其研究內(nèi)容是其他臨床學(xué)科極少涉及的方面：新生兒期的死亡率仍然非常高，占嬰兒死亡率的60%～70%,，此期疾病的種類和處理方法與其他時(shí)期有諸多不同,，是一個(gè)非常時(shí)期；兒童保健醫(yī)學(xué)是研究兒童各時(shí)期正常體格生長,、智力和心理發(fā)育規(guī)律及其影響因素的學(xué)科,，通過各種措施，促進(jìn)有利因素,，防止不利因素,，及時(shí)處理各種偏離、異常,，保證兒童健康成長,。由于某些年齡階段的兒童具有特殊的臨床特點(diǎn)，近年來發(fā)展出了圍生期醫(yī)學(xué),。圍生期醫(yī)學(xué)實(shí)際上是介于兒科學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)間的邊緣學(xué)科,，一般指胎齡28周至出生后不滿1周的小兒，由于此期受環(huán)境因素影響頗大,，發(fā)病率和死亡率最高,，而且與婦產(chǎn)科的工作有密切聯(lián)系，需要兩個(gè)學(xué)科的積極合作來共同研究處理這一時(shí)期的問題,。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的不斷發(fā)展,，兒科學(xué)必將向各個(gè)分支縱深分化,，新的學(xué)科、邊緣性的學(xué)科必將繼續(xù)應(yīng)運(yùn)而生,。然而,，兒科學(xué)的分化發(fā)展趨勢絕不是兒科學(xué)自身的肢解終結(jié)，在學(xué)習(xí)和研究兒科學(xué)某一分支學(xué)科時(shí),，切不可忽略對(duì)兒科學(xué)基礎(chǔ)和學(xué)科總體的潛心研究和關(guān)注,。 與其他臨床學(xué)科相比，兒科學(xué)有其不同的特點(diǎn),，這些特點(diǎn)產(chǎn)生的根本原因在于兒科學(xué)研究的對(duì)象是兒童,。兒童時(shí)期是機(jī)體處于不斷生長發(fā)育的階段，因此表現(xiàn)出的基本特點(diǎn)有三方面： ①個(gè)體差異,、性別差異和年齡差異都非常大,，無論是對(duì)健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)，還是對(duì)疾病的臨床診斷都不宜用單一標(biāo)準(zhǔn)衡量,。 ②對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng),，常常在生長發(fā)育的過程中對(duì)比較嚴(yán)重?fù)p傷的轉(zhuǎn)歸可以為自然改善或完全修復(fù)，因此,，只要度過危重期,，常可滿意恢復(fù),，適宜的康復(fù)治療常有事半功倍的效果,。 ③自身防護(hù)能力較弱，易受各種不良因素影響導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離,，而且一旦造成損傷,，往往影響一生，因此應(yīng)該特別注重預(yù)防保健工作,。下面從基礎(chǔ)和臨床兩個(gè)方面具體說明兒科學(xué)的主要特點(diǎn),。 一、概況
復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)系創(chuàng)建于1952年,，前身是上海第一醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)系,、上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系兒科學(xué)教研室。兒科學(xué)系為國家重點(diǎn)學(xué)科和“211工程”重點(diǎn)學(xué)科,。兒科學(xué)系主要由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒科學(xué)各專業(yè)組成,，同時(shí)還包括復(fù)旦大學(xué)其他附屬醫(yī)院的兒科專業(yè)。兒科學(xué)系的主要職責(zé)是承擔(dān)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生各專業(yè)的兒科學(xué)教學(xué)工作,，同時(shí)又是兒科醫(yī)院綜合性的教學(xué)和學(xué)術(shù)職能部門,，還承擔(dān)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的教學(xué)相關(guān)事務(wù)。兒科學(xué)系辦公室設(shè)在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，現(xiàn)任系主任是黃國英教授,，副主任為陳超教授,。
二、教學(xué)工作的發(fā)展歷史
兒科學(xué)系的名稱隨學(xué)校名稱的變化而數(shù)易其名,，1952-1985年稱上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系兒科學(xué)教研室,，1985-1990年稱上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系兒科學(xué)教研室，1990-2000年稱上海醫(yī)科大學(xué)中山臨床學(xué)院兒科學(xué)教研室,，2000年稱復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室,。2002年3月復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院決定撤消教研室建制，組建27個(gè)系,，兒科學(xué)系是其中之一,。
建國初期為加強(qiáng)兒科專業(yè)人才的培養(yǎng)，衛(wèi)生部于1953年批準(zhǔn)上海第一醫(yī)學(xué)
院建立兒科系,，開始招收兒科系學(xué)生,，這是我國最早建立的兒科系之一。陳翠貞院長兼系主任,，兒科系有4個(gè)教研室：基礎(chǔ)兒科教研室,、系統(tǒng)兒科教研室、臨床兒科教研室,、兒科傳染病教研室,。1953、1954,、1955年招收了三屆兒科系學(xué)生,，每屆30多名。1956年兒科系遷往重慶,，成立重慶醫(yī)學(xué)院兒科系,，約1/3教學(xué)骨干和醫(yī)師到重慶工作,，我院兒科系停止招生,，1960年最后一屆兒科系學(xué)生畢業(yè)，兒科系正式撤消,。在建立兒科系的同時(shí),，醫(yī)學(xué)系兒科教研室一直存在，仍然負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)系的兒科教學(xué),。
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