中部病辯證

一,、少陽病

二,、少陰病

三、部證

四,、合病、合證

12,、竹葉石膏湯證　少陽少陰合病

397、傷寒解后,，虛羸少氣，氣逆欲吐,，竹葉石膏湯主之。

397,、傷寒解后,，虛羸少氣,，氣逆欲吐者,，竹葉石膏湯主之。

趙刻本奪“者”字,，今據(jù)成本、《全書》補,。

方氏云:羸，病而瘦也,。少氣，謂短氣不足以總,。

《金鑒》 云：是治病后虛熱也,。

錢氏云：仲景雖未言脈，若察其脈虛數(shù)而渴者,，當(dāng)以竹葉石膏湯主之，虛寒者別當(dāng)消息也,。

湯本氏云: 余之經(jīng)驗，本方證,，病者常肉脫羸瘦，有疲勞困憊之狀,，脈概虛數(shù)無力，皮膚及口唇,、口腔黏膜多干燥，舌干燥有白苔,。訴煩渴，呼吸淺表,，屢發(fā)喘咳，腹部凹陷,，甚則如舟底狀，食機不振,，常惡心，然屬陽虛證（案：謂陽證而虛者,，下仿此），而非陰虛證,。故有熱狀而無寒狀，呼氣及其他排泄物,，輒有臭氣,，尿亦濃稠而赤濁,，有此等內(nèi)熱情狀可征焉。

淵雷案：

湯本所言證候,，蓋從方藥揣測而得，頗覺顯明,。惟本方證當(dāng)有身熱，無熱者難用,，不可不知,。

元堅云：此條，成氏謂津液不足而虛臝,，余熱末盡，熱則傷氣,，故少氣、氣逆欲吐，諸家概從之,。然余竊疑虛羸、少氣,、氣逆欲吐，似無些熱,，何以主以清涼。又疑《玉函》所載勞復(fù)發(fā)熱者麥門冬湯主之（引見卷末）,，亦似證方不協(xié)，因以為恐是兩條其方互錯,，此條虛蠃少氣諸證，蓋麥門冬湯所主,，即與《金匱》 大逆上氣、咽喉不利,、止逆下氣相類。彼所謂勞復(fù)發(fā)熱者,，卻是竹葉石膏湯證,。然實系臆揣，姑錄俟識者,。

竹葉石膏湯方：

竹葉 (二把），石膏 (一斤）,，半夏 (半升，洗）,，麥門冬 (一升去心）,，人參（三兩）,，甘草（二兩,，炙）,，粳米 (半升) 。

上七味,，以水一斗，煮取六升,，去滓，內(nèi)粳米,，煮米熟,，湯成去米,，溫服一升，口三服,。

人參,，趙刻本用“二兩' 今據(jù)《玉函》,、成木、《全書》改,。

《外臺秘要》云：文仲療天行表里虛煩，不可攻者,，竹葉湯，即本方,。方后云，此仲景方,。

《和劑局方》云：竹葉石膏湯,，治傷寒時氣表里俱虛，遍身發(fā)熱，心胸?zé)灒虻煤挂呀?，?nèi)無津液，虛羸少氣,，胸中煩滿，氣逆欲吐,，及諸虛煩熱，并宜服之,。諸虛煩熱與傷寒相似，但不惡寒,，身不疼痛，頭亦不痛,，脈不緊數(shù)，即不可汗下,，宜服此藥。

《總病論》云：竹葉湯（即本方）,，治虛煩病，兼治中暍,，渴,，吐逆,，而脈滑數(shù)者。

《直指方》云：竹葉石膏湯,，治伏暑內(nèi)外熱熾，煩躁大渴,。

《傷寒選錄》云：竹葉湯,，陽明汗多而渴,，衄而渴欲水,，水入即瘥,，復(fù)渴,，即本方,。湯成去滓，入生姜自然汁三匙,，再煎一沸服，神效,。

《張氏醫(yī)通》云：上半日嗽多，屬胃中有火,，竹葉石膏湯降泄之。

又云：唇青有二,，若唇與爪甲俱青而煩渴引飲者，為熱伏厥陰,，竹葉石膏湯；若唇青厥冷而畏寒,，振振欲擗地者，為寒犯少陰,，真武湯。

淵雷案：

竹葉石膏湯能治煩渴引飲耳,，若唇與爪甲俱青，乃體內(nèi)缺少氧氣所致,，或有氣喘證，或為白血病,，竹葉石膏湯無能為力矣。

又云：夏月感冒,，吐瀉霍亂，甚則手足厥逆,，少氣,，唇面爪甲皆青,，六脈倶伏,，時吐出酸穢，瀉下臭惡,，便溺黃赤者，此火伏于厥陰也,，為熱極似陰之候。急作地漿,，煎竹葉石膏湯。誤作寒治,，必死,。

淵雷案：

此唇面爪甲皆青,，由于少氣,，即氣喘，而少氣由于火伏厥陰,?；鸱赎幹^體內(nèi)深處有熱耳，無他深意,。

《傷寒緒論》云：太陽證下之,，頭痛未除，唇寒面青,，指頭微厥,，復(fù)發(fā)熱者,，為表邪內(nèi)陷于陰分，雖頭痛發(fā)熱,，不可用表藥,，宜竹葉石膏湯。瘥后虛煩不得眠,，竹葉石膏湯,。

雉間煥云：竹葉石膏湯,，治枯燥氣逆,，或欲吐者,。

《類聚方廣義》云：竹葉石膏湯,，治傷寒余熱不退,，煩冤咳嗽，渴而心下痞硬,，或嘔或噦者，麻疹痘瘡亦同,。

又云：治骨蒸勞熱，咳而上氣,，衄血唾血，燥渴煩悶，不能眠者,。

又云：治消渴貪飲不止,，口舌干燥，身熱不食,，多夢寢汗,，身體枯槁者,。若大便不通.腹微滿，舌上黑苔者,，兼用調(diào)胃承氣湯。

《方函口訣》云:此方治麥門冬湯之熱候較甚（參看上文元堅之說）,，煩悶少氣,，或嘔渴,、咳嗽者，同一石膏劑也,。而此方與竹皮大丸（《金匱》方）專治上焦,，白虎湯專治中焦,，麻杏甘石、越婢加半夏關(guān)系肺部,，大青龍?zhí)貙１頍幔詤⒄掌浞蕉芍?。又張璐玉之?jīng)驗，宜病后虛渴而小便赤者云,。

《先哲醫(yī)話》云：福井楓亭曰：禁口痢虛煩,，宜用竹葉石膏湯,，或用百一選方之人參黃連陳皮蓮子四味，亦佳,。此證發(fā)噦逆者不治,。

《發(fā)秘》云：竹葉宜用生者，若夫淡苦,，不必拘焉。

山田氏云：《證類本草》引梁陶弘景《名醫(yī)別錄》云：凡云一把者,，二兩為正。

又云：《外臺》引《集驗》,，有生姜四兩，是當(dāng)從矣,。

錢氏云：竹葉性寒而止煩熱，石膏入陽明而清胃熱,，半夏蠲飲而止嘔吐,，人參補病后之虛,，同麥冬而大添胃中之律液。又恐寒涼損胃,，故用甘草和之，而又以粳米助其胃氣也,。

《金鑒》云：是方也,，即白虎湯去知母,，加人參、麥冬,、半夏、竹葉,，以大寒之劑，易為清補之方,，此仲景白虎變方也,。

夷堅志云：袁州天慶觀主首王自正,，病傷寒旬余,，四肢乍冷乍熱,，頭重氣塞,，唇寒面青,，累日不能食，勢已甚殆,。醫(yī)徐生診之曰：“脈極虛,，是為陰證,，必服桂枝湯乃可,。”（信是陰證，豈有服桂枝湯者,，恐記者之誤）,，留藥而歸,，未及煮,，若有語之曰: “何故不服竹葉石膏湯？”王回顧不見,，如是者三,，遂買見成藥兩帖，付童使煎,，即盡其半,。先時頭不能舉，若戴物千斤,，倏爾轉(zhuǎn)清,，唇亦漸暖,，咽膈通暢，無所礙,，悉服之，少頃,，汗出如洗,，徑就睡，及平旦,，脫然如常時,。

《治瘟編》云：一婦人,，發(fā)熱,、微惡寒，心下苦悶,，下利嘔逆,，舌上白苔,，臍上動悸高，脈弦緊,，與大柴胡湯,，下利稍止, 嘔逆益劇，胸腹熱熾,，煩渴欲飲水,，四肢微冷，脈沉緊,，與竹葉石膏湯,，服七劑而愈。

又云：席工為吉,，年十二,，下利日二三行，略無所苦,，日日出游,。一日，洞泄如注,，凡六行,，而眼陷鼻尖，勘熱熾盛,，心下苦悶,，嘔逆，舌上白苔,，渴欲飲水,，脈沉緊，與竹葉石膏湯,，五日而愈。

《橘窗書影》云：中川左右衛(wèi)門弟,，年二十有余,，患暑疫，數(shù)十日不解,，虛羸,，脈細(xì)數(shù)，舌上無苔而下燥,，好冷水,，絕谷數(shù)日，煩冤極,。余與竹葉石膏湯,，服之二三日,，煩渴解，食少進,，后脈數(shù)不解,，氣血枯燥，大便難,，與參胡芍藥湯（人參,、柴胡、芍藥,、枳實,、黃芩、知母,、地黃,、甘草、麥冬,、生姜）,， 徐徐恢復(fù)，遂免危篤,。

又云：今井左右橘女,，外感后，寒熱數(shù)日不解,，咳嗽吐痰,，不食，漸漸虛羸,，殆將成勞,。服柴胡劑數(shù)百帖，無效,，余診之曰: “此暑邪內(nèi)伏不得解也,，宜講伏暑之策?！迸c竹葉石膏湯加杏仁,，五六日，熱大解,，咳嗽隨止,，食進，后與人參當(dāng)歸散 (人參,、當(dāng)歸,、麥冬、地黃,、桂枝,、芍藥,、竹葉、粳米）,，虛羸復(fù)常,。

又云：一老醫(yī)曰，有一女子,，年三十余,，晚春感微邪，發(fā)作如瘧,，至季夏,，尚未解，醫(yī)三四輩雜治而不愈,。一日,，心下迫塞，如將氣絕,，余因有經(jīng)驗,，與竹葉石膏湯，十余日而寒熱去,，食進,，盜汗亦減。此全由心下有水氣,，不下利而發(fā)此癥也,。其他胸膈有水氣之病，有吐水者,，有眩暈者,，有動悸者，皆以小半夏加茯苓石膏湯,、半夏瀉心加石膏湯等而取效,。此說頗有理，而與余之治驗頗暗合,，因附于此,。

又云：吉田秀貞妻，年三十,，傷寒?dāng)?shù)月，熱不解,，脈虛數(shù),，舌上黃苔，不欲食,，咳嗽甚,，痰喘壅盛,。余與竹葉石膏湯。二三日,熱稍解,，舌上濕潤,，小便色減，因與竹茹溫膽湯（柴胡,、橘皮,、半夏、竹茹,、茯苓,、莎草、枳實,、黃連,、人參、桔梗,、麥冬,、甘草、生姜）,，痰退咳安,，食大進，不日全快,。

淵雷案：

以上諸案,，皆發(fā)熱者，足征元堅說不誤,。若如原義傷寒解后,，則不發(fā)熱矣。