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導讀 腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小,、恢復快等優(yōu)勢在臨床上廣泛使用,，絕大多數腹腔鏡手術都使用了氣腹，最常用的膨腹介質是C02,，對有心肺功能不全者,，也有使用氦氣(He)做膨腹介質的。 氣腹的建立使腹腔內壓力增高,，橫隔上抬,，會對機體的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)產生一定影響,。人工氣腹那些常見的并發(fā)癥及預防措施你知道多少,？ 高碳酸血癥和低氧血癥 1 1、常見原因 （1）不恰當的人工氣腹壓力（腹腔氣腹壓力過高（＞15mmHg）） （2）腹腔鏡手術特殊體位,，如：術中采用頭低足高位（盆腔和婦科手術等）,，可使膈肌抬高,、肺底部運動受限、肺順應性下降,，影響通氣功能,，從而導致患者出現高碳酸血癥和低氧血癥。主要發(fā)生在原有肺功能障礙的患者以及手術時間較長的情況下,。 2,、預防及處理 (1) 術中檢測血氧飽和度和動脈血氣分析，可早期發(fā)現,，一旦發(fā)現應給予過度換氣,、吸入高濃度氧以及靜脈輸注5%碳酸氫鈉等； (2) 嚴格把握腹腔鏡手術的適應證,，對心肺功能較差的患者,，手術時應慎重； (3) 氣腹壓力不可過高,，10~15mmHg即可,； (4) 盡量縮短手術時間，對手術時間超過4h者,，術中動態(tài)檢測血氣分析結果,，必要時暫時中斷氣腹，排出CO2,。 皮下氣腫 2 皮下氣腫是最常見的氣腹并發(fā)癥,，發(fā)生率0.3%~2.5% 1、常見原因 （1）氣腹針穿刺失誤,，位于腹膜外間隙,； （2）套管處皮膚切口縫合過緊，而深部筋膜未縫合,； （3）手術時間過長,，氣腹壓力過高。 2,、表現 (1) 輕度者,，套管周圍皮膚腫脹，按壓時有捻發(fā)感或握雪感,； (2) 重度者,，皮膚腫脹更明顯，范圍大,，沿胸腹壁上下蔓延,，上達頸部、頭面部,，下達會陰及下肢（男性可出現陰囊氣腫）,，可導致高碳酸血癥,、酸中毒,，甚至出現心肺功能障礙,； (3) 充入少量氣體卻很快達到高壓力或腹部膨脹不均勻、叩診鼓音不明顯應高度懷疑氣腹針位于腹膜外,。 3.預防及處理 （1）術中確保氣腹針位置正確,； （2）盡量縮短手術時間，尤其是老年人腹壁松弛,，氣體容易外溢,； （3）心肺功能正常者，輕度皮下氣腫多無需處理,；重度的皮下氣腫,，需給予過度換氣，呼吸機加壓給氧,，降低氣腹壓力（10mmHg以下）,，必要時暫時中止手術。 氣胸,、縱膈氣腫 3 腹腔鏡手術氣腹中比較少見,，但卻是一種危害極大的并發(fā)癥。 1,、常見原因 （1）高氣腹壓和胸腔負壓使腹腔內氣體通過主動脈或者食管裂孔處肚餓縫隙進入縱膈,、胸膜腔； （2）先天性膈肌缺損或手術中膈肌損傷,，使腹腔內的氣體直接進入胸膜腔,； （3）先天性肺部疾病，如肺大泡等在術中破裂,； （4）全麻插管損傷氣管,、正壓呼吸壓力過度、氣腹機壓力控制失靈等也均可引起氣胸,。 2,、可疑表現 ①不明原因的血氧飽和度下降； ②氣道阻力增加,，潮氣量下降,； ③無法解釋的血流動力學改變； ④出現心包填塞征象,，應高度懷疑心包積氣的可能,。 3、預防及處理 發(fā)生在手術開始或者術中的氣胸應立即暫停注氣并解除氣腹,，同時進行胸腔閉式引流術,。在患者情況好轉后,，可嘗試重新建立氣腹，如果此時生命體征平穩(wěn),，可繼續(xù)完成手術,。 如氣胸發(fā)生在手術即將結束時，只要患者的生命體征穩(wěn)定可繼續(xù)完成手術,，必要時行閉式引,。 各位在日常實踐中還有什么想了解的嗎？歡迎留言,，相互學習,！ == End == ID：worldendo |
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