來源：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

作者：吳李闖

膝蓋不舒服的人,，現(xiàn)在真是越來越多了,，作為一名骨科醫(yī)師，在平日的門診中,，經(jīng)常會(huì)遇到膝關(guān)節(jié)疼痛的患者,。來就診時(shí)的一句，“醫(yī)生,，我膝蓋痛,，是什么原因？”讓人手足無措,。

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，要弄清楚疼痛的原因，就像偵探破案,，需要很多的線索,，所以大家在門診就診時(shí)，一定要盡量多提供相關(guān)的癥狀信息,。比如疼痛的位置,，彎腿伸腿有沒有問題？是平路痛還是上下樓梯痛,？平時(shí)運(yùn)動(dòng)量大不大,？膝蓋偶爾會(huì)不會(huì)卡住,？

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為了解決這一難題,，讓患者對(duì)自己的膝蓋痛有個(gè)簡單的初步判斷，溫醫(yī)大附一院骨科主治醫(yī)師吳李闖將用一張簡單的圖片來告訴大家膝關(guān)節(jié)各個(gè)位置的疼痛最常見的原因,，對(duì)比這張圖很容易就能告訴醫(yī)生,，自己痛的是哪個(gè)位置啦（建議收藏）！

髕股關(guān)節(jié)炎

這個(gè)位置的疼痛在骨科門診眾多膝關(guān)節(jié)疼痛的患者當(dāng)中占比相當(dāng)大，尤其是40-60歲年齡段的人群,，膝關(guān)節(jié)前方的疼痛,，大部分都是髕股關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的。

正常的髕股關(guān)節(jié)

飽經(jīng)滄桑的髕股關(guān)節(jié)

髕股關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn),？

①膝關(guān)節(jié)前方髕骨的深處疼痛,，經(jīng)常是雙側(cè)膝蓋都痛。

②走平路疼痛不明顯,，上下樓梯,、蹲和跪時(shí)明顯,。

③久坐之后,，站起身那一刻，感覺膝蓋酸痛明顯,。

④走樓梯時(shí)膝蓋打軟腿,，沒力氣。

哪些原因易導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損？

①經(jīng)常蹲,、跪,、上下樓梯，經(jīng)常爬山,。

②運(yùn)動(dòng)過度的人群,，如長時(shí)間跑步、高強(qiáng)度負(fù)重深蹲等,。

③還有一類人群髕骨的位置先天發(fā)育的有些外偏,，容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕股關(guān)節(jié)紊亂，軟骨摩擦受力不均,，導(dǎo)致某個(gè)位置磨損過大出現(xiàn)疼痛,。

髕腱炎

哪些原因容易引起髕腱炎,？

①長時(shí)間運(yùn)動(dòng),、反復(fù)跳躍或者突然增大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

②體重過大（BMI>30）,。

③運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作和姿勢(shì)不對(duì),，可能會(huì)導(dǎo)致髕腱的受力過大。

④下肢肌肉力量不足,。

髕腱炎有什么癥狀,？

主要表現(xiàn)為在上下樓梯和蹲起的時(shí)候，2號(hào)位置的壓痛疼痛,。它跟1號(hào)位的髕股關(guān)節(jié)炎的疼痛容易混淆,，1號(hào)位的疼痛會(huì)比較深，可能用手無法按到一個(gè)壓痛點(diǎn),。2號(hào)位髕腱炎的疼痛相對(duì)比較表淺,，用手能壓到痛點(diǎn)。

脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎或髕腱炎

常見于8-16歲的青少年,，男孩明顯多于女孩。由于他們的骨骼還沒完全發(fā)育好,，脛骨結(jié)節(jié)的骨骺還沒完全閉合,，若十幾歲的孩子運(yùn)動(dòng)較多,，經(jīng)常跑步、打籃球,、踢足球等,，就容易導(dǎo)致3號(hào)位的骨頭被髕腱反復(fù)過度牽拉，從而引起骺軟骨炎,。

脛骨結(jié)節(jié)骺軟骨炎有哪些表現(xiàn),？

①3號(hào)位置的腫痛，病程長的還可能出現(xiàn)局部明顯的突起,。

②運(yùn)動(dòng)和跳躍時(shí)疼痛較為明顯,，常常是雙側(cè)膝蓋都有相似癥狀。

內(nèi)側(cè)半月板撕裂或骨關(guān)節(jié)炎

內(nèi)側(cè)半月板損傷

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個(gè)“墊片”結(jié)構(gòu),，起到緩沖、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要作用,。因此,，一旦內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)撕裂，就會(huì)出現(xiàn)4號(hào)位和偏內(nèi)后側(cè)的長期疼痛,。

為什么會(huì)發(fā)生內(nèi)側(cè)半月板撕裂？

最常見于長期需要下蹲的職業(yè),，如木工,、水電工、泥水匠等,，年輕人多是在劇烈運(yùn)動(dòng),，如踢足球、打籃球等時(shí),，膝關(guān)節(jié)屈曲高速旋轉(zhuǎn),，從而造成內(nèi)側(cè)半月板損傷。如果半月板損傷嚴(yán)重,，時(shí)間長了可能需要手術(shù)切除,。切除后，骨頭跟骨頭硬碰硬,，就像光腳走路似的,，軟骨磨損也會(huì)加快,。所以,，大家一定要注意保養(yǎng)好半月板,！

骨關(guān)節(jié)炎

60歲以上的人群4號(hào)位疼痛最常見的原因是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，體重大的人更容易出現(xiàn)這個(gè)位置的疼痛,。主要是由于各種原因?qū)е麻L時(shí)間的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙受壓磨損,，軟骨磨損了之后出現(xiàn)軟骨炎，從而引發(fā)疼痛,，還可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形,、O型腿等。

外側(cè)半月板損傷

5號(hào)位的疼痛，最常見于足球,、籃球,、羽毛球等運(yùn)動(dòng)中的損傷。如果在彎腿90度時(shí)按壓5號(hào)位,，如果有明顯壓痛的話,，就建議到骨科門診就診了，有可能會(huì)是外側(cè)半月板撕裂,，需要磁共振進(jìn)一步明確,。

如果青少年出現(xiàn)5號(hào)位的疼痛，并且有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響,、偶爾關(guān)節(jié)卡鎖的癥狀,，就非常有可能是外側(cè)先天性盤狀半月板撕裂。簡單來說,，就是外側(cè)半月板發(fā)育的太大太厚了（亞洲人非常常見）,，就容易在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生撕裂。一旦撕裂,，關(guān)節(jié)功能影響較大,，通常需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。

鵝足肌腱炎

6號(hào)位的疼痛非常容易被誤以為是內(nèi)側(cè)半月板損傷,，因此,，詳細(xì)的查體非常重要。如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛,，按壓一下發(fā)現(xiàn)是6號(hào)位,，那大概率就不是半月板的問題，而是鵝足出問題了,。鵝足是什么,？簡單地說，它是由三條肌腱匯合而成,，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)略向下的位置,，在骨頭上的樣子像鵝的腳，故名之鵝足,。

哪些人容易出現(xiàn)鵝足肌腱炎？

①長期跑步和跑步量比較大的人,。

②常見于平時(shí)不太鍛煉的人,，短期內(nèi)運(yùn)動(dòng)突然加大過度，如突然爬了個(gè)山,、跑了5公里或10公里,、練了50個(gè)深蹲等。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)并沒有達(dá)到這種運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度所需的能力,，而你卻滿腔熱情,，放飛自我，身體卻很誠實(shí)地發(fā)出了“臣妾做不到啊”的疼痛信號(hào)...

③中年女性,。長期缺乏鍛煉,，大腿力量不足是常見病因。長期穿高跟鞋,，經(jīng)常下蹲擦地干家務(wù),、頻繁上下樓梯等，這些都是誘因,。

股四頭肌肌腱炎

股四頭肌肌腱炎在長期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或過度運(yùn)動(dòng)的人群當(dāng)中時(shí)有發(fā)生,，發(fā)生在膝蓋髕骨頂部。

股四頭肌肌腱炎的典型癥狀

①局部壓痛：按壓膝蓋骨上邊緣時(shí)感到不適,。

②膝蓋腫脹：在肌腱和膝蓋骨周圍發(fā)生水腫,。

③膝蓋僵硬：尤其是當(dāng)您早晨起床或坐了一會(huì)兒后。

④無力：膝蓋內(nèi)和膝蓋周圍,，在跑步或跳躍的“下降”階段力量軟弱,。

在股四頭肌腱炎的早期,，勞損和過度使用會(huì)導(dǎo)致肌腱輕微撕裂,。若沒有引起重視，繼續(xù)保持長期高強(qiáng)度活動(dòng),，甚至可能會(huì)造成股四頭肌腱斷裂,。

髕骨外側(cè)軟骨炎

正常人的髕骨應(yīng)該在正中的軌道跟下面的軟骨進(jìn)行良好的匹配摩擦,，但是有很多人因?yàn)橄忍彀l(fā)育不良或后期退變，從而導(dǎo)致髕骨的位置出現(xiàn)了“出軌”的現(xiàn)象,，這將導(dǎo)致髕骨外側(cè)的上下軟骨面頻繁地被磨損,，出現(xiàn)軟骨炎甚至軟骨損傷。

甚至還會(huì)出現(xiàn)髕骨脫位,，少數(shù)髕骨發(fā)育嚴(yán)重不良的人，可能會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)彎腿時(shí)髕骨脫出,，伸腿時(shí)髕骨又彈回來的奇特景象,，這種情況則需要通過矯形重建手術(shù)治療。

當(dāng)然,，正常人如果爬山,、爬樓梯過多，下蹲下跪過度,，也可能會(huì)出現(xiàn)8號(hào)位置的疼痛,。總之,，愛惜軟骨,，從少蹲少跪少爬坡做起。

總結(jié)一下

膝關(guān)節(jié)有5“怕”,，怕老、怕胖,、怕磨,、怕冷、怕傷,。

軟骨珍貴,，可再生修復(fù)的能力極弱，請(qǐng)善待它,，使用勿過度,。

保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)，記住“三少一多”,，少蹲,、少跪、少爬坡,，多鍛煉大腿肌肉,。

大部分疼痛為膝關(guān)節(jié)使用強(qiáng)度過大引起，休息往往能緩解大部分的疼痛,，痛了就減量,，切勿硬剛。