對(duì)于針灸醫(yī)生來說,，耳鳴是再常見不過的疾病，但治療起來卻存在很大得困難,，往往費(fèi)時(shí)費(fèi)力效果還不好,。在大學(xué)本科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中，并沒有把耳鳴做為一個(gè)獨(dú)立的病種來介紹,，而是將其內(nèi)容散落在各個(gè)疾病章節(jié),，這也使得我們沒有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)這種它。

現(xiàn)在多數(shù)中醫(yī)認(rèn)為肝腎虧虛是耳鳴的主要原因,，并在臨床上按照滋補(bǔ)肝腎的方法進(jìn)行治療,。雖然取得了一定的效果，但坦白的講并不太顯著,。自己在臨床上試過這種方法,，即便有效也只是能暫時(shí)緩解,。所以很有必要追根溯源，從經(jīng)典中加深對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí),，希望汲取有效的治療辦法,。

《內(nèi)經(jīng)》中有這樣一段話，“人之耳中鳴者,，何氣使然,？耳者，宗脈之所聚也,，故胃中空則宗脈虛,，虛則下溜，脈有所竭者,，故耳鳴”,。別的話語都很簡(jiǎn)單，無需解釋,。我們著重看一下宗脈這個(gè)詞,，中醫(yī)把經(jīng)脈集合、匯聚之處叫宗脈,。

如果熟悉經(jīng)絡(luò)走行你就會(huì)發(fā)現(xiàn),，耳朵是很多經(jīng)脈都經(jīng)過的地方，但就耳朵前面的耳門,、聽宮,、聽會(huì)，就分別隸屬于手少陽,、足少陽,、手太陽這三條陽經(jīng)，從這個(gè)角度講,，耳為宗脈是有理論依據(jù)的,。

《內(nèi)經(jīng)》的這段文字很清晰的告訴我們，耳鳴就是就由于中焦空虛,，氣血無以生化造成的,。臨床上部分耳鳴病人給予健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)中益氣治療后,，癥狀確實(shí)也緩解了,。這說明這個(gè)理論是符合臨床實(shí)際的。

但這和我們現(xiàn)在普遍認(rèn)為,，肝腎虧虛是耳鳴的主要原因看似不同,，其實(shí)是一樣的，沒有本質(zhì)區(qū)別,。脾胃為先天之本,，腎為后天之本,，它們都是氣血之源，所以沒有必要糾結(jié)哪個(gè)對(duì),，本質(zhì)都是討論氣血,。

我們?cè)倏聪虑宄t(yī)葉天士他是如何認(rèn)識(shí)和治療耳鳴的。他從臨床實(shí)踐中總結(jié)出很緊要的兩句話,，“本虛失聰治在腎,，邪干竅閉治在膽”?！端貑枴罚?strong>“邪氣盛則實(shí),，精氣奪則虛”。所以葉天士的這兩句話可以理解為耳鳴虛證治腎,，實(shí)證治膽,。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“腎主耳……在竅為耳”。耳是腎的外侯,，腎最精華的部分的都輸注于耳,，所以腎精充足聽力就聰敏。根據(jù)臨床觀察慢性耳病和腎元虧虛關(guān)系緊密,。所以葉天士治療這類耳鳴的思路就是六味地黃丸滋陰涵木，兼以龜板,、牡蠣,、鱉甲等咸味藥入陰潛陽，加茯神,、遠(yuǎn)志,、五味子等酸甘藥以濟(jì)陰和陽，安神聰耳,。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論告訴我們,，耳是宗脈會(huì)聚的地方，主管人體的聽覺,，屬于清竅部分,。翻開足少陽膽經(jīng)的循行線路圖你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，在頭面部它是從耳后入耳中,，然后再出耳前,，可見膽經(jīng)和耳的關(guān)系非常密切。

臨床上見到一些耳鳴的病人,，詢問病史時(shí)她會(huì)說,，發(fā)病前和家人吵架生氣，之后就出現(xiàn)耳鳴,。怒則氣上,，會(huì)使少陽之火陡起,，如果恰巧再處在季節(jié)更替，膽經(jīng)之火就更容易或挾風(fēng)溫,，或挾暑邪,，或挾濕熱，上干清竅,，蒙蔽清陽而得病,。所以臨床上祛風(fēng)、除濕,、化痰等辦法,，也能治療一部分耳鳴，指的就是這個(gè),。

對(duì)于這種情況就屬于實(shí)證,，落實(shí)到臟腑就是膽。葉天士明確提出“清少陽郁熱”,，“治在少陽”,，并強(qiáng)調(diào)“邪干竅閉治在膽”的治療原則。多用薄荷,、連翹,、黃芩、黑梔子,、夏枯草,、羚羊角、苦丁茶,、青蒿等清泄少陽郁火,，散邪透熱。臨床上化用升降散加減,，效果也還可以,。

清代的另一位名醫(yī)喻嘉言，他對(duì)耳鳴也有自己特別深刻的體會(huì),。他在《寓意草》中說,，“陰氣走下竅，而上入于陽位,，則有窒塞耳鳴之候,。故人當(dāng)五十以外，腎氣漸衰于下,，每每從陽上逆,，而腎之竅開于耳，耳之聰司于腎,，腎主閉藏,，不欲外泄,。……故能聽之近不礙,，而聽遠(yuǎn)不無少礙”,。

喻嘉言的這段話是說耳鳴是腎氣收不住造成的。腎主二便,，所以正常情況下腎氣是往下走的,。如果腎氣衰弱了，病人的腎氣失去了封藏的功能,，它就收不住了,。收不住的腎氣，就會(huì)跑到上竅,，影響到耳朵,，就形成了耳鳴、聽力下降,。

這時(shí)候,，喻嘉言又說了一段話，“全以磁石為主,，以其重能達(dá)下,，性主下吸，有能制肝木之上吸故也,。而用地黃,、龜膠群陰之藥鋪之，更用五味子,、山茱萸之酸以收之……”

也就是治療上他用到了磁石、生地,、龜膠,、五味子、山萸肉等重鎮(zhèn)補(bǔ)肝腎的藥物,，細(xì)致觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)基本就等同于耳聾左慈丸的配伍,。這個(gè)也是中醫(yī)里治療肝腎陰虛型耳鳴的常用方劑，這點(diǎn)和葉天士對(duì)虛證耳鳴治于腎的認(rèn)識(shí)是不謀而合,。相比較而言葉天士對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)更加全面,，更能指導(dǎo)臨床實(shí)踐。