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KooHyun Kim, MD, DaeHyun Jo, MD, and EungDon Kim, MD 背景：潛伏性水痘帶狀皰疹病毒主要在背根神經(jīng)節(jié)（DRG）或三叉神經(jīng)節(jié)等感覺神經(jīng)節(jié)中重新激活,。而且DRG含有許多受體通道,，是疼痛信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的重要區(qū)域,。通過急性帶狀皰疹患者的DRG對脊髓進(jìn)行持續(xù)異常的電活動可導(dǎo)致神經(jīng)病理狀態(tài),，例如皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。以前多篇文章已經(jīng)報道了脈沖射頻（PRF）術(shù)通過作用于DRG治療各種疼痛效率很高,，但是還沒有研究將PRF應(yīng)用于DRG治療帶狀皰疹患者,。 目標(biāo)：本研究的目的在于比較使用PRF治療帶狀皰疹患者和使用PRF治療皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的臨床效果。 研究設(shè)計：回顧性比較研究,。 環(huán)境：韓國大學(xué)醫(yī)院疼痛中心,。 技術(shù)：回顧性分析了58例由于帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（帶狀皰疹或PHN）接受了PRF治療的患者的病歷資料。根據(jù)患者帶狀皰疹發(fā)病后,，開始接受PRF治療的時間分為2組：早期PRF組（90天以內(nèi)）和PHN PRF組（超過90天）,。PRF的功效通過數(shù)字評分量表（NRS）評估，并在PRF前記錄患者藥物劑量,，并在PRF后一周,，4周，8周和12周評估,。 結(jié)果：接受PRF治療后,，所有參與者的疼痛強(qiáng)度均有所下降。然而,，早期PRF組疼痛減輕程度更加明顯,。此外，早期PRF組中更多的患者停藥,，PRF組的PRF成功率也較高,。 局限性：受限于研究的回顧性質(zhì),，而且單個中心的樣本規(guī)模相對較小，醫(yī)療記錄審查持續(xù)時間短,。 總結(jié)：對DRG進(jìn)行PRF治療是一項非常有效的治療手段,。特別是針對那些帶狀皰疹以及PHN患者中治療耐受的病例。 關(guān)鍵詞：脈沖射頻,，背根神經(jīng)節(jié),，帶狀皰疹，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹是由潛伏的水痘帶狀皰疹病毒（VZV）被重新誘導(dǎo)激活導(dǎo)致的感染,。帶狀皰疹的終生流行率約為30％（1）,。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，估計發(fā)病率為所有50歲以上帶狀皰疹患者的12.5％,。PHN的發(fā)病率隨著年齡的增長而急劇增加（2）,。 潛伏性水痘帶狀皰疹病毒主要在背根神經(jīng)節(jié)（DRG）或三叉神經(jīng)節(jié)等感覺神經(jīng)節(jié)中重新激活。由于病毒會發(fā)生神經(jīng)節(jié)內(nèi)擴(kuò)散,，新合成的病毒顆粒被傳送向周邊和中心兩個方向,，從而導(dǎo)致神經(jīng)元損傷（3-6). 如果在帶狀皰疹的急性期尚未建立適當(dāng)程度的疼痛減輕，PHN發(fā)展的風(fēng)險就會增加（7,8）,。雖然目前對PHN的起始點沒有明確的共識,，但在急性帶狀皰疹發(fā)作后持續(xù)超過90天的疼痛通常被認(rèn)為是PHN（1,2,9）。 為了克服在帶狀皰疹急性期持續(xù)的傷害感受輸入,，可以應(yīng)用體細(xì)胞阻滯如硬膜外阻滯,。然而，目前硬膜外阻滯用于預(yù)防PHN的功效是有爭議的(10,11),。此外,，其他干預(yù)措施在PHN時期的療效也缺乏足夠的資料支撐（12,13）。使用局部麻醉劑和類固醇的常規(guī)干預(yù)療法可能不足以在慢性神經(jīng)性病變的狀況下實現(xiàn)長期疼痛減輕,。例如：PHN或急性帶狀皰疹伴有的嚴(yán)重神經(jīng)元損傷,。 盡管使用了適當(dāng)?shù)闹委熓侄魏头e極的神經(jīng)阻滯（例如硬膜外阻滯），帶狀皰疹患者的持續(xù)頑固性疼痛對于醫(yī)生來說是一個非常具有挑戰(zhàn)性的狀況,。 脈沖射頻（PRF）由熱射頻演化而來,，其脈沖能量波在不高于42℃的溫度下介入治療，并產(chǎn)生電磁場域（14,15）,。已證明該療法是安全有效的,，并且產(chǎn)生熱損傷或神經(jīng)元損傷的風(fēng)險最小。此外,，在PRF療法使用以來,，沒有報道并發(fā)癥（例如熱損傷或神經(jīng)損傷）（16,17）。PRF療法正在越來越多地被用于治療頑固性神經(jīng)性疼痛,，如：三叉神經(jīng)痛（18,19）,，肌肉骨骼疼痛癥狀（20,21）和耐常規(guī)治療的慢性宮頸和腰骶骨疼痛（22-24）等病癥,。 關(guān)于帶狀皰疹相關(guān)疼痛，目前已經(jīng)有了幾項研究,。 一個側(cè)重于PRF治療肋間神經(jīng)（25）,，另一個側(cè)重于PRF治療三叉神經(jīng)的外周分支（26）。 由于DRG包含許多受體通道,，對于傷害感受信號來說是一個非常重要得位置,；并且DRG的神經(jīng)細(xì)胞體的近端終端可以延伸到脊髓背角（27）。通過急性帶狀皰疹患者的DRG對脊髓進(jìn)行持續(xù)異常電活動可能導(dǎo)致神經(jīng)病變過程,；如中樞致敏,，并會增加PHN發(fā)生的風(fēng)險。因此,，DRG是治療帶狀皰疹相關(guān)疼痛的高優(yōu)先目標(biāo)。目前已經(jīng)有了關(guān)于PRF對PHN患者DRG影響報道了（28）,。然而,，在帶狀皰疹患者的DRG中應(yīng)用PRF尚未有相關(guān)研究報告。 在本研究中,，我們回顧性地評估了PRF對帶狀皰疹患者以及PHN患者的DRG臨床療效,。 技術(shù) 參與者 本研究覆蓋了2010年1月至2010年3月期間，因帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（急性帶狀皰疹或PHN）接受了PRF治療的所有患者的病歷,。對于這項回顧性分析,，我們僅收錄了從頸部到腰骶部區(qū)段接受了DRG的PRF治療患者的病歷。 接受三叉神經(jīng)PRF療法的患者和接受PRF治療后12周內(nèi)以隨訪失敗的患者均從本分析中排除,。 |
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