聯(lián)合用藥治療高血壓,，是高血壓控制中非常重要的一部分，尤其目前高血壓診療指南推薦：小劑量聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物降血壓,，要比增加單一降壓藥物劑量降血壓,，對(duì)高血壓患者更有利。而很多的聯(lián)合用藥中,，氨氯地平和厄貝沙坦就是非常常見的聯(lián)合用藥方案,。

回答題主問題之前，我們先來看聯(lián)合用藥降血壓有哪些好處,？

在日常的門診中,，很多的高血壓朋友都有一個(gè)誤區(qū)，那就是他們覺得用藥越多,，對(duì)身體越不利,。所以在血壓控制不理想是，他們就一個(gè)勁的增加藥物劑量,。

我曾見到一位患者,，血壓控制不理想后把卡托普利（規(guī)格25mg）增加到每次服用4片，每天服用三次,。這個(gè)劑量看起來有點(diǎn)可怕,，但確實(shí)是有人去這么做。問其原因時(shí),，患者就是覺得服用一種降壓藥,，就只有這一種藥物的副作用，而服用兩種降壓藥,，那樣就有兩種藥物副作用了,。

這個(gè)說法看似有道理，豈不知是非常錯(cuò)誤的,。如果單一用藥劑量過大,，副作用就會(huì)表現(xiàn)的明顯，而小劑量應(yīng)用時(shí),，藥物副作用反而表現(xiàn)的不明顯,。

我們都知道，高血壓的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,，如果兩種藥物降血壓,，不僅僅可以通過作用于不同的降壓機(jī)制發(fā)揮降血壓作用，使降壓效果會(huì)增加,。有研究顯示,，聯(lián)合藥物可增強(qiáng)降壓效果30%以上，起到1+1＞2的作用,，而且能使80％的高血壓患者血壓達(dá)到良好控制,；,。

再者，聯(lián)合用藥時(shí),，藥物劑量都不超標(biāo),，藥物副作用不僅不會(huì)升高反而降低。而有些藥物是可以起到副作用互相抵消的作用的,。

再者,，降壓藥物的半衰期差異大，影響血壓不穩(wěn)定性,，將不同峰效應(yīng)時(shí)間的藥物聯(lián)合,，可能會(huì)延長降壓時(shí)間，使降壓更穩(wěn)定,。

再者,，多藥聯(lián)合應(yīng)用降血壓，降壓平穩(wěn),，還會(huì)對(duì)心腦血管的疾病有更好的預(yù)防作用,。

那么我們來看，氨氯地平和厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用有哪些優(yōu)勢(shì),？

氨氯地平是鈣離子拮抗劑中常用的一種藥物,，它最好的作用特點(diǎn)就是半衰期很長，每天用藥1次即可,，持續(xù)補(bǔ)充藥物可以持續(xù)起作用使血壓達(dá)到平穩(wěn)控制,，而連續(xù)給藥7-8天以后氨氯地平的血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)。

而且氨氯地平能夠抑制鈣離子跨膜進(jìn)入心肌,，對(duì)于心臟也能起到很好的作用,，應(yīng)用于冠心病治療，如血管痙攣性心絞痛等,。而且有研究顯示,，對(duì)有些患者，氨氯地平可減少患者因心絞痛住院的風(fēng)險(xiǎn)以及冠狀動(dòng)脈重建術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),。

而厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類抗高血壓藥,，也是應(yīng)用非常廣泛的一種藥物。厄貝沙坦半衰期相對(duì)較長,，日常也是每天一次服用即可,。

厄貝沙坦主要用于原發(fā)性高血壓，另外也可以減少蛋白尿,，用于糖尿病腎病早期等,，還可以預(yù)防左室重構(gòu),，是心衰以及心絞痛患者的二級(jí)預(yù)防用藥,。

臨床上,，氨氯地平和厄貝沙坦聯(lián)合用藥，是非常普遍的,，這是作為鈣離子拮抗劑和血管緊張素酶Ⅱ受體拮抗劑聯(lián)合的長選藥物,。它們二者聯(lián)合用藥有很多優(yōu)勢(shì)。

第一,，兩藥降壓作用不同,，降壓協(xié)同。

這兩種藥物,，降低高血壓的作用機(jī)理不同,，所以在降壓時(shí)各自為戰(zhàn)，又協(xié)力合作,。長期對(duì)于血壓的穩(wěn)定,，起到很好的作用。

第二,，二者都是長效降壓藥物,，服用方便。

二者每天服用一次,，即可達(dá)到有效血壓濃度,，起到持續(xù)降壓作用，提高了藥物服藥依從性,，更有利于長期服用,。

第三，二者都是對(duì)于心臟有利,，選擇性用于高血壓合并冠心病患者,。

二者的作用機(jī)理中，都有對(duì)心臟的治療保護(hù)作用,，所以有高血壓合并心臟疾病者,，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇二者練聯(lián)用，對(duì)身體健康有利,。

第四,，二者合用可以減少副作用。

鈣離子拮抗劑的副作用是興奮腎素-血管緊張素-醛固酮和交感神經(jīng)系統(tǒng),，引起心慌,，心跳加快，面色潮紅等癥狀,。而血管緊張素酶Ⅱ受體拮抗劑能夠減輕這類副作用,。

第五，二者聯(lián)合用藥,，藥物性價(jià)比高,。

二者作為經(jīng)典的降血壓藥物,，其本身價(jià)格都不高，二者合用時(shí)用量比單一用藥劑量減少,，所以花費(fèi)不高,。

第六，二者聯(lián)用,，相對(duì)安全,。

研究表明，二者聯(lián)用是安全的,，沒有相關(guān)研究表明,，二者聯(lián)合應(yīng)用可以帶來嚴(yán)重藥物相互作用。

所以說,，日常很多人在一種降壓藥物治療血壓控制不好時(shí),，會(huì)選擇二者聯(lián)合用藥。

那么回到題主問題,，二者聯(lián)合用藥到底有什么注意事項(xiàng),？

二者聯(lián)合用藥好處已經(jīng)說明，必要時(shí)該聯(lián)合用藥就要積極的選擇聯(lián)合用藥,，當(dāng)然這個(gè)選擇交給專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,。但是，聯(lián)合用藥時(shí),，也有很多注意事項(xiàng),，一起來看。

第一,，注意監(jiān)測(cè)血壓,，避免血壓過低。

高血壓對(duì)人不利,，同樣過低的血壓也不急于身體健康,。二者聯(lián)合用藥時(shí)，由于降壓作用機(jī)制不同,，降壓時(shí)有可能會(huì)帶來血壓依然控制不理想,，當(dāng)然也有可能帶來血壓過低。所以說,，日常務(wù)必要做好血壓的檢測(cè),，用血壓數(shù)值指導(dǎo)用藥。

第二,，初期聯(lián)合用藥從小劑量開始,，效果需要一定的時(shí)間來看，不能頻繁更改劑量。

對(duì)于高血壓藥物,，服藥時(shí)都有一定的時(shí)間才能達(dá)到有效血壓濃度,，而對(duì)于達(dá)到降壓穩(wěn)態(tài)更是需要幾天甚至十幾天時(shí)間。

一般來說,，聯(lián)合用藥均從小劑量開始，根據(jù)血壓控制情況逐漸調(diào)整用量,，尤其是服用氨氯地平時(shí)需注意,，氨氯地平有手性藥物與消旋藥物之分，二者的起始劑量與最大用量不一樣,，也就是說左旋氨氯地平和氨氯地平劑量是不一樣的,，左旋氨氯地平劑量小一些，一般起始劑量2.5mg,，而氨氯地平起始劑量5mg,，聯(lián)合用藥時(shí)也要注意。

所以說,，初期服藥的療效需要及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓來驗(yàn)證,，而且并非服藥之后立竿見影，所以初期調(diào)整藥物不要著急增加力量,，要按照醫(yī)囑來進(jìn)行,。

第三，二者聯(lián)合用藥需要兼顧二者不良反應(yīng)和禁忌癥,。

這兩種降壓藥雖然很好,，但是都有自己的不良反應(yīng)，相對(duì)而言,，氨氯地平副作用要多一些,。比如出現(xiàn)牙齦增生，這個(gè)藥物就應(yīng)該停藥,。

而厄貝沙坦作用于血管,，嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄者禁用。另外血鉀過高者也不適合應(yīng)用,。厄貝沙坦有致畸作用,，孕婦禁用。

第四,，主要服藥時(shí)間,。

二者都是長效降壓藥物，沒有特殊情況時(shí),，二者可以一起服用也可以分開服用,。如果血壓有血壓晨起有一個(gè)高峰，那么可以早晨一起服用。如果下午也有一個(gè)血壓高峰,，也可以選擇厄貝沙坦下午服用,。

一般不建議二者夜間或者睡前服用，尤其是老年人,，避免夜間低血壓發(fā)生,。

第五，服用藥物同時(shí),，注意高血壓的綜合干預(yù),。

日常降血壓不能僅僅依靠藥物治療，而是應(yīng)該注意綜合管理,。尤其是注意低鹽低脂低油飲食,，綜合平衡飲食；還要注意戒煙戒酒,；注意規(guī)律的每周不少于5天,，每次不少于30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)；休息勞逸結(jié)合,，作息規(guī)律,，避免長期熬夜；注意關(guān)注情緒變化,，不要長期受負(fù)面情緒影響等等,。

這些綜合的管理措施，不僅可以輔助降低血壓,，還可以有效的減少服用藥物的劑量,，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

第六,，二者聯(lián)合用藥,，不能隨意停藥。

對(duì)于聯(lián)合用藥的高血壓患者,，血壓控制理想后,，尤其是長期血壓平穩(wěn)后，很多人就覺得血壓已經(jīng)恢復(fù)正常,，沒必要繼續(xù)服用太多藥物,，尤其是隨意停掉藥物，這都是不合適的,。

對(duì)于降壓藥物綜合管理下的血壓,，一旦停掉藥物，血壓短期內(nèi)可能不會(huì)有太多變化,，但是長期來看,，會(huì)出現(xiàn)明顯的血壓波動(dòng),，這時(shí)對(duì)身體影響是很大的。

如果打算換藥或者停藥,，務(wù)必要在正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,。

綜上所述，氨氯地平和厄貝沙坦聯(lián)合用藥降血壓,，是一個(gè)非常常見的聯(lián)合用藥方案,。二者聯(lián)合用藥時(shí)有很多的好處，也有許多注意的地方,，這些務(wù)必要足夠重視,。

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