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劉女士,，女,，33歲，因“月經(jīng)量少便秘放屁多半年”,，2020年12月31日首診,。 行經(jīng)時(shí)小腹脹痛，月經(jīng)量極少,，血塊多,，疲倦乏力、腰酸,，習(xí)慣性便秘半年,，大便干結(jié)如羊屎狀，口干舌燥,，腰膝酸軟,，胃納一般，自覺(jué)肚子里面有一團(tuán)氣,，脹氣嚴(yán)重,。睡眠一般。既往3次人流病史,。已婚,，育有1孩。  圖丨首診舌苔,，中焦痰濕明顯 1診辯證：肝腎不足,，氣滯血瘀。 患者因反復(fù)多次流產(chǎn),，損傷氣血及腎精,，導(dǎo)致氣血虧虛，肝腎不足,，月經(jīng)量少,，腰酸乏力等，此是患者本證,；又因中焦痰濕阻滯,，氣滯胃腸，導(dǎo)致脹氣,、便秘,；久病成淤，故舌質(zhì)暗紅,，肝區(qū)淤血阻滯,，月經(jīng)量少但是血塊多,。 用藥如下： 山茱萸、熟地黃滋腎陰,，補(bǔ)腎陽(yáng),； 茯苓配伍澤瀉健脾祛濕利水，柴胡,、香附理氣行氣疏肝解郁,； 大腹皮、枳殼配合草豆蔻理氣下氣,，草豆蔻溫中燥濕,，特別合適脾胃痰濕偏于寒涼者； 另外益母草清熱涼血活血,，當(dāng)歸補(bǔ)血行血,； 一點(diǎn)黃芩清熱，防止大量燥熱中藥損傷中焦脾胃,。  1診用藥 2021年1月11日,，患者2診，舌苔明顯變薄,，舌尖紅消失,，月經(jīng)未來(lái)潮，余癥狀如前,。  圖丨2診舌苔變薄 2診更正證型：脾虛痰濕,，氣滯血瘀。 去山萸肉,、熟地,、當(dāng)歸等滋膩之品，加黃芪健脾補(bǔ)氣溫中,，石菖蒲,、蒼術(shù)、制天南星燥濕化痰祛濕,，枳殼易枳實(shí)加強(qiáng)破氣行氣的功效,，黃芩易牡丹皮涼血清熱。 2021年1月21日回訪患者,，放屁脹氣明顯減少,。臉上長(zhǎng)了痘痘?？紤]跟用了黃芪有關(guān),。  2診用藥 思考：  枳實(shí) 枳實(shí)是一味行氣通便藥，破氣消積,，化痰散痞,，用在便秘肚子脹氣放屁多的患者身上,，效果很好。 但是這里面要注意一下用量,，很多醫(yī)者說(shuō)少量枳實(shí)能夠提氣,，大量枳實(shí)能夠降氣，到底這個(gè)量是多少卻沒(méi)有定論,。 臨床上我治療胃下垂腹脹，一般用5 - 10,，治療大便不通胃脹氣,，一般用 10 - 15 。  《中國(guó)藥典》·枳實(shí) 但是不管是枳實(shí)還是豆蔻,，這類燥濕行氣的中藥都是偏溫?zé)岬?，如果要用，患者一定不能有過(guò)于明顯的熱象,，如果熱象明顯,，那么考慮加一些清熱瀉熱的中藥，比如黃芩,、牡丹皮,，特別是合并月經(jīng)病，這兩味中藥我很喜歡,。 |
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