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文/張洪濤 賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院 副教授1. 2021年5月22日，“中國肝膽外科之父”吳孟超院士逝世,，享年99歲,。吳孟超是世界上96歲高齡仍然工作在手術(shù)臺前的唯一一位醫(yī)生，從醫(yī)70余年,，他救治了1萬6千人的生命,。 2. 吳孟超的行醫(yī)史就是中國肝膽外科的開拓史。吳孟超翻譯出版了第一部中文版《肝臟外科入門》,，制成中國第一具肝臟血管鑄型標(biāo)本，并基于對標(biāo)本的觀察首次提出正常人體肝臟“五葉四段”解剖學(xué)理論,。1960年3月1日,，吳孟超完成中國第一例肝臟外科手術(shù)。 3. 吳孟超首創(chuàng)的肝臟止血方法“常溫下間歇性肝門阻斷切肝法”成為了中外肝臟外科手術(shù)的重要術(shù)式,。1963年,，吳孟超成功完成了世界第一例中肝葉切除術(shù)，標(biāo)志著中國邁進(jìn)國際肝臟外科的先進(jìn)之列,。 4. 70多年的行醫(yī)生涯中,，吳孟超從沒有遇到過醫(yī)鬧。他把患者的安?？吹眠h(yuǎn)比名聲重要,，不懼挑戰(zhàn)難度大的手術(shù)、盡可能減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，行醫(yī)細(xì)節(jié)更處處體現(xiàn)對患者的關(guān)懷,。
吳孟超從醫(yī)75年,，沒有發(fā)生過醫(yī)患糾紛 2021年5月22日,，中國有兩位院士去世,，一個是“雜交水稻之父”袁隆平，享年91歲,；還有一個是“中國肝膽外科之父”吳孟超,，享年99歲。袁隆平的貢獻(xiàn)與每個人碗里的飯都有關(guān),，所以也更為人所知,。相比之下，大多數(shù)人沒聽說過吳孟超,，但在肝臟外科領(lǐng)域,，吳孟超卻是無人不知，無人不曉,。吳孟超是世界上96歲高齡仍然工作在手術(shù)臺前的唯一一位醫(yī)生,。直到去世前兩三年，他仍堅(jiān)持每周起碼3臺手術(shù),。在從醫(yī)70多年的生涯里,，吳孟超做過1萬6千例手術(shù)，把許許多多患者從死神手里一個個親手拉回來,。不僅如此，在吳孟超之前,，中國根本沒有肝膽外科手術(shù),。吳孟超的行醫(yī)史，就是中國肝膽外科從無到有,，從有到今的歷史,。1958年，吳孟超翻譯出版了第一部中文版《肝臟外科入門》（原著：Henry Gans）1959年,，吳孟超等制成中國第一具完整的肝臟血管鑄型標(biāo)本,；1960年，吳孟超首次提出正常人體肝臟“五葉四段”解剖學(xué)理論;1960年3月1日,，吳孟超完成中國第一例肝臟外科手術(shù),；在此后的60年里，吳孟超建立了完整的肝臟海綿狀血管瘤和小肝癌的早期診治體系,，創(chuàng)造了“間歇性肝門阻斷切肝法”,、“常溫下無血切肝法”，勇闖禁區(qū),，完成了世界首例中肝葉切除手術(shù),；在1975年，吳孟超切除了當(dāng)時世界上最大的肝海綿狀血管瘤；1993年,，吳孟超完成世界首例腹腔鏡下的肝癌切除手術(shù),。吳孟超不但是院士，還曾獲中國最高科學(xué)技術(shù)獎,、國家科技進(jìn)步一等獎等榮譽(yù),。17606號小行星，被命名為“吳孟超星”,。
從無到有,，從有到今，都離不開吳孟超 吳孟超1922年出生于福建,，早年隨父母到馬來西亞,，在橡膠園割膠維持生計(jì)。1940年,，吳孟超回國,，1943年考入同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，成為“中國外科之父”裘法祖的學(xué)生,。在畢業(yè)選擇專業(yè)研究方向時,，吳孟超接受了裘法祖的建議，選擇肝膽外科,。中國是肝膽病的大國,，但在當(dāng)時，肝膽外科在我國是一片空白,，沒有教科書,，沒有符合正常生理的肝臟解剖理論，也沒有成功的肝癌切除手術(shù)先例,。這個領(lǐng)域,，急需有人開拓。1958年,，吳孟超與方之揚(yáng)一起,，翻譯出版了20多萬字的中文版《肝臟外科入門》。這是我國肝臟外科方面的第一部譯著,。當(dāng)然,，要想靠一本教科書就建立起一個學(xué)科,，無異于是紙上談兵。肝臟內(nèi)有豐富的血管,，要做好手術(shù)，不但需要知道如何下刀,，更需要知道刀怎么走才能避免割傷血管,。吳孟超發(fā)現(xiàn),，之前的手術(shù)失敗，都是因?yàn)閷Ω闻K解剖關(guān)系認(rèn)識不清,，導(dǎo)致術(shù)中大出血,。當(dāng)時的資料認(rèn)為，人的肝臟內(nèi)有4種管道,，外分左右兩葉,。吳孟超意識到，這些過于籠統(tǒng)和淺顯的描述,，根本無法給手術(shù)提供具體指導(dǎo),，是導(dǎo)致手術(shù)不斷失敗的原因。當(dāng)務(wù)之急,，是要弄清肝臟上各個部位管道的走向和分布規(guī)律,。為了做一個肝臟血管的3D模型，吳孟超和同事組成“三人攻關(guān)小組”,，吳孟超擔(dān)任組長,。攻關(guān)組的思路是：將塑料顆粒溶解后灌注到肝臟器官內(nèi)，待凝固之后,，再用化學(xué)腐蝕液將肝臟器官腐蝕掉,，就可以得到完整的肝臟模型。但是,，反復(fù)試驗(yàn)了20多種灌注材料,，結(jié)果都不好，不是無法成形,，就是被腐蝕液一同腐蝕掉,。1959年，容國團(tuán)在第25屆世界乒乓球錦標(biāo)賽上奪得男子單打冠軍,。受到這個新聞的啟發(fā),，攻關(guān)組想試一試乒乓球的材料。他們將乒乓球剪碎后放入硝酸里浸泡,，先將乒乓球溶解,，再將這種溶液注射到肝臟血管中。然后,，他們用鹽酸腐蝕肝臟表面組織,，再用刻刀一點(diǎn)點(diǎn)鏤空清理，終于獲得了一具完整的肝臟血管結(jié)構(gòu)標(biāo)本,。這個標(biāo)本非常重要,，因?yàn)橛辛怂饪漆t(yī)生才能了解肝臟的血管分布和血流走向。基于對這個標(biāo)本的觀察,，吳孟超提出了人體肝臟的“五葉四段”解剖學(xué)理論,，將人體肝臟分成“左外葉、左內(nèi)葉,、右前葉,、右后葉和尾狀葉”，共5個葉,；又將左外葉分為左外葉上,、下段，右后葉分為右后葉上,、下段,，共4個段。這個理論,，為肝臟手術(shù)提供了明晰且安全的指導(dǎo),。1960年3月1日，吳孟超完成了中國第一例肝臟外科手術(shù),！
解鎖肝臟手術(shù)禁區(qū)，他首創(chuàng)的肝臟止血方法,， 現(xiàn)在已成了中外肝臟外科手術(shù)的重要術(shù)式 在肝癌切除手術(shù)中,，因?yàn)槟[瘤組織血管豐富，患者在術(shù)中總是出血太多,。國際上使用的是“低溫麻醉法”,，效果雖然不錯，但是病人很痛苦,。吳孟超想到的辦法,，是在肝動脈和門靜脈上裝一個類似水龍頭的閘門，在手術(shù)時先將閘門關(guān)上,，過一段時間再打開,，這樣既可減少出血，又可避免肝臟組織因缺血而壞死,。經(jīng)過使用實(shí)驗(yàn)犬反復(fù)實(shí)驗(yàn),，吳孟超找到了肝臟手術(shù)時血流的理想開關(guān)頻率：先阻斷15分鐘，再松開5分鐘,，如此反復(fù),，直到完全切除腫瘤,。這就是“常溫下間歇性肝門阻斷切肝法”,。從此，接受手術(shù)的患者，不需要再浸泡在冰水中,。這個簡單易行的辦法,，不但大大降低了患者術(shù)后發(fā)生急性肝功能衰竭的比例，也減少了患者因?yàn)楦闻K缺血而再灌注所致的損傷,，總體上大大地提高了手術(shù)的安全性和成功率,。這一創(chuàng)新的止血方法，不僅成為我國肝臟外科界的“法寶”,，還走出國門,，被國際肝臟外科界廣泛推廣。在肝臟手術(shù)中,，中肝葉是一塊“禁區(qū)”,，因?yàn)檫@里交織著豐富的大血管，而且手術(shù)切除后會產(chǎn)生兩個肝創(chuàng)面,，很不利于傷口的縫合和恢復(fù),。即便是國際上著名的肝臟外科專家，也沒人突破這個“禁區(qū)”,。經(jīng)過使用30多條不同品種的試驗(yàn)犬進(jìn)行實(shí)驗(yàn),，經(jīng)過一次次失敗之后，吳孟超摸索出了成熟的“刀法”,。1963年夏,，吳孟超成功完成了第一例中肝葉切除術(shù)，手術(shù)時間長達(dá)6小時,。這個手術(shù)的成功,，標(biāo)志著中國已經(jīng)邁進(jìn)了國際肝臟外科的先進(jìn)之列！1979年9月，吳孟超參加了在美國舊金山舉行的第28屆國際外科學(xué)術(shù)會議,。做肝臟外科報告的學(xué)者共有3人,，前面兩人加在一起所做的肝癌切除術(shù)共18例，而第三個發(fā)言的吳孟超,，在1960年至1977年之間,，總共實(shí)施了181例原發(fā)性肝癌手術(shù)，手術(shù)成功率91.2%,，有6例患者已生存10年以上!
因?yàn)閰敲铣瑖鴥?nèi)肝癌手術(shù)水平已經(jīng)達(dá)到了國際頂流,，所有手術(shù)能達(dá)到的治療效果,，在中國都能做到
2008年,，吳孟超在《中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報》上，發(fā)表了一篇院士述評,。這篇述評中有一組數(shù)據(jù)：吳孟超所在的第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院,，在1999年～2003年之間，共進(jìn)行了6646例肝癌手術(shù),，患者術(shù)后1,、3、5年生存率分別為85.9%,、64.6%,、53.2%。能夠進(jìn)行手術(shù)治療的肝癌,，是早期,、局部的肝癌，根據(jù)美國癌癥協(xié)會的數(shù)據(jù),，早期肝癌目前的5年生存率為34%,。可以這么說，因?yàn)橛小爸袊文懲饪浦浮?，中國的肝癌手術(shù)水平已經(jīng)達(dá)到了國際頂流,，所有手術(shù)能達(dá)到的治療效果，在中國都能做到,。當(dāng)然,，吳孟超是“中國肝膽外科之父”，也是中國肝膽外科的領(lǐng)軍人物,，并不是吳孟超能做到的,，其他的外科醫(yī)生都能做到。2004年,，武漢有一個叫甜甜的患者,，只有20歲，但是肝臟上有巨大的海綿狀血管瘤,，比籃球還大,。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生表示無法保肝，只能進(jìn)行肝移植,。因?yàn)槿梭w移植器官供體有限,，肝移植并不容易進(jìn)行，即便有匹配的器官,，也需要很多錢治,。而且對于一個20歲的患者來說，肝移植只能是沒有辦法的辦法,，因?yàn)橐坏浦擦?，必須長期接受預(yù)防器官排斥的免疫抑制劑,，不但影響生活質(zhì)量，還會削弱人體免疫系統(tǒng)對癌細(xì)胞的監(jiān)控,，癌癥也容易復(fù)發(fā)。甜甜到上海找到了吳孟超,，當(dāng)時吳孟超已經(jīng)82歲了,。面對著年輕生命的請求，吳孟超同意進(jìn)行手術(shù),。手術(shù)進(jìn)行了10個小時,，一次手術(shù)，因?yàn)闀r間太長,，竟實(shí)施了四次肝門阻斷法,，切下的腫瘤有9斤。手術(shù)完之后,，因?yàn)閾?dān)心患者的安危,，吳孟超在病房守了一夜。兩天后,，甜甜從昏迷中蘇醒,，吳孟超告訴她：你沒事了。手術(shù)是在當(dāng)年的9月24日進(jìn)行的,。幾年后,，甜甜結(jié)婚了，結(jié)婚日子選的是9月24日,。
90多歲仍在手術(shù)臺上救人,，每個患者都是一個挑戰(zhàn) 用護(hù)士的話說，吳孟超手上長著“眼睛”,，只要一摸,，就知道患者哪有腫瘤，哪有血管,。在2018年的“朗讀者”電視節(jié)目中,，吳孟超展示了他那一雙進(jìn)行了1.6萬手術(shù)的雙手，因?yàn)殚L時間使用手術(shù)刀,，吳孟超的大拇指有所內(nèi)彎,，但是雙手仍然很穩(wěn)。人可以老,，但是手不能抖,，才能進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)醫(yī)院的記錄,，2018年,，吳孟超共進(jìn)行了52臺手術(shù),。當(dāng)時，吳老已經(jīng)96歲了,。吳孟超還有一個奇跡，就是在70多年的行醫(yī)生涯中,，沒有遇到過醫(yī)鬧,。吳孟超自己認(rèn)為，這主要是因?yàn)樗衙恳粋€手術(shù),，都當(dāng)作是挑戰(zhàn)來認(rèn)真對待,。雖然已經(jīng)是中國最有經(jīng)驗(yàn)的專家，吳孟超從來不讓患者把自己當(dāng)作神,，也不會給患者帶來不切實(shí)際的幻想,。因?yàn)槭翘魬?zhàn)，手術(shù)也就會有風(fēng)險,，尤其是對于已經(jīng)高齡的吳孟超,。在面對那個20歲患者的時候，同事和學(xué)生就勸阻過吳孟超,，認(rèn)為不值得去冒險,，因?yàn)轱L(fēng)險太大，稍有不慎,，患者就會大出血而死亡,。而一但發(fā)生事故，對名聲便會有損傷,。但是吳孟超認(rèn)為,，與患者的安危比起來，自己的名聲并不重要,。正是因?yàn)樾睦飳⒒颊呖吹煤苤?，吳孟超所有行醫(yī)的細(xì)節(jié)，都能體現(xiàn)出對患者的關(guān)心,，比如在冬天時,，要將自己的手先搓熱，才會給患者觸診,；問詢患者的病情,，也仿佛是與患者“談戀愛”。吳孟超認(rèn)為自己膽子比較大,，所以敢于挑戰(zhàn),，這主要原因是自己經(jīng)驗(yàn)比較多。但即便如此,，在接受挑戰(zhàn)之前,，也會充分了解病人的情況,。為了減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，吳孟超在醫(yī)院里立下過規(guī)矩：在確保診療效果的前提下,，盡量用便宜的藥,，盡量減少重復(fù)檢查。如今,，中國肝膽已無孟超,！但是在那1萬6千個被他親手救治的人心中，在中國肝膽外科的歷史上,，吳孟超長命百歲,。天上,，也有一顆“吳孟超星”,，一直照耀著中國的肝膽外科。
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