作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 石浩強(qiáng)

60年代的歐洲出現(xiàn)了很多畸形的“海豹兒”,，后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)是由于孕媽媽在孕期服用了“反應(yīng)停”這一藥物的不良反應(yīng)所引起的,，日期雖已久遠(yuǎn)但教訓(xùn)異常慘痛,。

眾所周知，對于孕婦而言,，在孕期用藥稍有不慎就可能對胎兒造成嚴(yán)重的傷害,。那么懷胎十月期間,，不慎罹患感冒而出現(xiàn)酸痛、頭暈,、發(fā)熱等癥狀時,，該怎么辦？硬抗過去,，還是馬上服用藥物呢,？哪些藥物是孕婦可以安全服用的呢？哪些藥物又不推薦孕婦服用呢,？

美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）根據(jù)對于胎兒的危害性的動物實驗和臨床研究數(shù)據(jù)，將藥物分成了A,、B,、C、D,、X 5個等級,，其安全性逐級下降，其中X級為禁用級別,。具體分級為：

A 類：可安全使用,，如維生素類等。

B 類：未見到藥物對胎兒的不良影響,，該類藥物在有明確指征時可慎用,，例如青霉素、大部分頭孢菌素等,。

C 類：動物研究證明藥物對胎兒有危害性（致畸或胎兒死亡）,，只有在權(quán)衡對孕婦的益處大于對胎兒的危害之后方可使用。

D 類：已有明確證據(jù)顯示,，藥物對人類胎兒有危害性,，這類藥物一般應(yīng)避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征,、且患者受益大于可能的風(fēng)險時,，可在嚴(yán)密觀察下使用。

X 類：對動物和人類的藥物研究或人類的用藥經(jīng)驗表明,，藥物對胎兒有危害,，而且孕婦應(yīng)用這類藥物無益,，因此禁用于妊娠期和可能懷孕的患者,，如抗病毒藥物利巴韋林等。

感冒一般分為普通感冒和流行性感冒,。

普通感冒主要由鼻病毒,，腺病毒,，腸病毒等微生物所引起。

流感則由流感病毒引起,，主要分為甲型和乙型,。感冒后可能會出現(xiàn)發(fā)熱、流涕,、咳嗽,、肌肉酸痛等卡他癥狀。

事實上,，對于普通感冒而言,，目前并沒有特效的抗病毒藥物，流感則可以通過抗病毒藥物進(jìn)行治療,。感冒不能常規(guī)使用抗菌藥物,，只有合并有炎性感染時，方可使用,。

感冒以對癥治療為主，緩解癥狀,，盡量多休息,，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水分，避免繼發(fā)感染,。而對癥治療的常見藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥,、鼻減少充血劑、抗組胺藥物,、鎮(zhèn)咳藥,、祛痰藥、抗病毒藥物,。

解熱鎮(zhèn)痛藥

主要起到退燒,、緩解咽痛和全身酸痛的癥狀為主。孕早期如罹患普通感冒,、流感而出現(xiàn)發(fā)熱,，可能會導(dǎo)致胎兒出生缺陷如神經(jīng)管等方面的問題。當(dāng)體溫不超過38.5℃時,，一般不需要服用藥物,，可通過物理降溫的方式來退熱，如冷毛巾濕敷,、溫水擦浴,、枕冷水袋等。

而當(dāng)體溫超過38.5℃時,，需要服用藥物,。對乙酰氨基酚是最安全的退熱藥物,，屬于FDA妊娠分級的B級。

事實上,，在美國FDA的妊娠藥物安全性分級系統(tǒng)中，吲哚美辛,、萘普生,、布洛芬等大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥均屬 B 級，但是在孕期的后三個月卻屬于D級,。

有研究表明在妊娠早期使用非甾體抗炎藥物（NSAIDs）會增加新生兒先天性心臟缺陷,、低體重等風(fēng)險，妊娠后期則可能會導(dǎo)致胎兒動脈導(dǎo)管過早關(guān)閉等嚴(yán)重問題,。

最近FDA又警示懷孕20周后如使用NSAIDs可能會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)罕見且嚴(yán)重的腎臟問題,，還可能會出現(xiàn)羊水水平過低，并引起妊娠相關(guān)的并發(fā)癥,。所以,，妊娠期間退燒還是應(yīng)當(dāng)首選對乙酰氨基酚，且孕后期應(yīng)當(dāng)更加小心謹(jǐn)慎,。

鼻減少充血劑

主要用于緩解患者的鼻塞,、流涕和打噴嚏的卡他癥狀，常見的包括麻黃堿和偽麻黃堿等,。偽麻黃堿的FDA妊娠分級為C級,，約有25%的婦女在孕期使用過偽麻黃堿。

有研究表明,，孕婦使用該類藥物與室間隔缺損的風(fēng)險相關(guān),，妊娠前3個月使用鼻減少充血劑還有增加小腸閉鎖、半側(cè)顏面發(fā)育不良等出生缺陷的風(fēng)險,。

此外,，該類藥物可能會減少胎盤和胎兒的血流供應(yīng)，因而除非利大于弊,，不建議在孕期的任何階段使用,。

抗組胺藥物

可以降低血管通透性,，緩解打噴嚏和流鼻涕等癥狀,，其中第一代抗組胺藥物還具有抗膽堿樣的作用，可以減少分泌從而減輕咳嗽癥狀,。常用的藥物為撲爾敏,、苯海拉明和氯雷他定，均為B級。

① 撲爾敏,、氯雷他定的中樞抑制作用較輕，在妊娠期使用相對較為安全,。

② 苯海拉明中樞抑制作用較為明顯,，只有在明確需要時才可以在妊娠期間使用。

值得一提的是,，在2015特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專家共識中,，苯海拉明被禁用于孕婦。

鎮(zhèn)咳藥

常用的有右美沙芬,、可待因、那可丁等,。

① 右美沙芬為非依賴性的中樞性鎮(zhèn)咳藥,，F(xiàn)DA推薦C類藥物，妊娠3個月以內(nèi)的婦女禁用,。

② 可待因為依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥,，可以通過胎盤屏障，藥物使用可能與神經(jīng)管缺陷,、先天性心臟缺陷,、腹裂等出生缺陷有關(guān)，因而專家共識孕婦禁用,。

③ 那可丁屬于外周性鎮(zhèn)咳藥,，雖然無依賴性，也無呼吸抑制作用,，但藥品說明書標(biāo)注仍舊不推薦孕婦使用,。

祛痰劑

主要有黏液稀溶解藥和黏液分泌促進(jìn)劑,，常見的有愈創(chuàng)甘油醚,、氨溴索、乙酰半胱氨酸,、羧甲司坦/厄多司坦片,、桃金娘油等。

① 愈創(chuàng)甘油醚屬于刺激性祛痰劑,，可以促進(jìn)黏液分泌,，使痰便于咳出，2015特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專家共識指出妊娠3個月內(nèi)禁用,。

② 氨溴索可降低痰液的粘度使痰便于咳出,，藥品說明書及專家共識均指出妊娠期前3個月內(nèi)禁用。

③ 乙酰半胱氨酸是黏液溶解劑,，屬于B級藥物,，妊娠期使用較為安全,。

④ 羧甲司坦與厄多司坦與乙酰半胱氨酸作用相似，說明書并未明確指出妊娠期禁用,，而專家共識則指出有出血傾向的消化道潰瘍患者及孕婦禁用,。

⑤ 桃金娘油具有稀釋痰液并促進(jìn)其排出的作用，基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用均表明使用時無危險性,，但氣味有刺激性,。

抗病毒藥物

懷孕期間,，孕婦的免疫系統(tǒng),、心臟和肺部均會發(fā)生較大變化，孕婦（以及產(chǎn)后兩周以內(nèi)的哺乳期婦女）更容易發(fā)生重癥流感和流感并發(fā)癥,。流感也可能對胎兒產(chǎn)生危害,，如發(fā)燒可能導(dǎo)致神經(jīng)管缺陷和其它妊娠不良結(jié)局。

所以,，流感的藥物治療應(yīng)當(dāng)越早越好,，尤其是抗病毒治療，在流感癥狀出現(xiàn)的48小時內(nèi)可以更大發(fā)揮療效,。藥物方面,，口服奧司他韋是首選，且建議孕婦接受與非妊娠女性相同的抗病毒劑量,。

綜上，妊娠期婦女,，防病勝于治病,，一旦罹患感冒，請謹(jǐn)記以下4點：

1,、普通感冒為自限性疾病,，即使不用藥一般歷經(jīng)14天左右也可以自愈，并沒有特效的抗病毒藥物,，也不主張馬上服用抗菌藥物,，服用其它藥物只是為了緩解癥狀，應(yīng)該適當(dāng)飲水,，多多休息,，千萬不能隨意用藥或者重復(fù)給藥。

2,、流感則應(yīng)當(dāng)在出現(xiàn)癥狀的48小時內(nèi),，盡快進(jìn)行抗病毒治療，首選服用奧司他韋。

3,、可以進(jìn)行對癥治療,。發(fā)熱可能會對胎兒造成傷害，應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī),，首選對乙酰氨基酚,，避免使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉等其它NSAIDs,。鼻減少充血劑可能會影響胎盤及胎兒的血流量，應(yīng)當(dāng)在孕期避免使用,。禁用苯海拉明進(jìn)行抗組胺治療,。妊娠3個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)甘油醚、右美沙芬用于鎮(zhèn)咳祛痰,，禁用可待因,。

4、感冒藥物多為復(fù)方成分,，且以非處方藥（OTC）藥物為主,，患者如果自行購買應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，謹(jǐn)慎使用,，特殊情況務(wù)必咨詢醫(yī)生,、藥師。

以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載請注明作者和來源,！