作者：馬培鋒

單位：河北省滄州二院

大青龍湯方藥組成及相關(guān)條文:

大青龍湯方：麻黃六兩(去節(jié)),，桂枝二兩(去皮)，甘草二兩,，炙,，杏仁四十枚(去皮尖)，生姜三兩(切),，大棗十枚(擘),，石膏如雞子大(碎)。

煎服法：上七味,，以水九升,，先煮麻黃，減二升,，去上沫,，內(nèi)諸藥,，煮取三升，去滓,，溫服一升,，取微似汗。

護(hù)理法：汗出多者,，溫粉撲之,。一服汗者，停后服,。若復(fù)服,，汗多，亡陽(yáng)遂虛,，惡風(fēng),，煩躁，不得眠也,。

大青龍方證：

38條：太陽(yáng)中風(fēng),，脈浮緊，發(fā)熱惡寒,，身疼痛,，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之,。若脈微弱,，汗出惡風(fēng)者，不可服之,，服之則厥逆,，筋惕肉瞤。此為逆也,。

39條：傷寒,、脈浮緩，身不疼,，但重,，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者,，大青龍湯發(fā)之,。

 《金匱要略痰飲咳嗽》病篇：病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗,，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之,。

分層解讀：

前后呼應(yīng)讀條文：

38條：太陽(yáng)中風(fēng),，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛,，不汗出而煩躁者,，大青龍湯主之。若脈微弱,，汗出惡風(fēng)者,，不可服之，服之則厥逆,，筋惕肉瞤,。此為逆也。

39條：傷寒,、脈浮緩,，身不疼，但重,，乍有輕時(shí),，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之,。

38條以“中風(fēng)”起,，后與“汗出惡風(fēng)”的桂枝湯證鑒別，是告訴我們,，所言中風(fēng),，是因?yàn)槔锩鎽?yīng)該有“汗出”，大青龍湯內(nèi)含治療汗出的“越婢湯”,，癥狀類(lèi)似中風(fēng),，但后又以“汗出、惡風(fēng)”為禁忌,，因?yàn)楸痉街卦凇安缓钩觥笔潜韺?shí)證,，非表虛證的汗出。

39條,，由“傷寒”始,，后與“無(wú)少陰證”鑒別，是在說(shuō)什么,？本條是為無(wú)汗的（表證）水氣病立論,，是在說(shuō)大青龍湯治療無(wú)汗出的表實(shí)證，無(wú)汗出的表實(shí)證,，有陰證和陽(yáng)證之分,，陽(yáng)證是太陽(yáng)病，陰證是少陰病,，本條的重點(diǎn)在此,。（要知道麻黃附子湯也是通過(guò)發(fā)汗治療水氣病的——見(jiàn)《金匱要略》）,。

兩條結(jié)合于經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系讀條文：

38條：太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊,，發(fā)熱惡寒,，身疼痛，不汗出而煩躁者,，大青龍湯主之,。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者,，不可服之,，服之則厥逆，筋惕肉瞤,。此為逆也,。

39條：傷寒、脈浮緩,，身不疼,，但重，乍有輕時(shí),，無(wú)少陰證者,，大青龍湯發(fā)之。

綜合38,、39兩條分析,，仲景分別從表陽(yáng)證和表陰證的鑒別入手。38條鑒別表陽(yáng)證有汗出的桂枝湯類(lèi)方證與無(wú)汗出的麻黃湯類(lèi)方證（可以有汗,、無(wú)汗為抓手識(shí)別）,。39條鑒別無(wú)汗-水氣病-表實(shí)證的太陽(yáng)病與少陰病，可謂面面俱到,，深入細(xì)致,。

以動(dòng)態(tài)的臨證讀條文：

38條：太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊,，發(fā)熱惡寒,，身疼痛，不汗出而煩躁者,，大青龍湯主之,。

39條：傷寒、脈浮緩,，身不疼,，但重，乍有輕時(shí),，無(wú)少陰證者,，大青龍湯發(fā)之,。

38條癥狀看似很重，39條癥狀看似很輕,，但都是同一病機(jī)，都是太陽(yáng)陽(yáng)明合病,，癥狀反應(yīng)可有大不同,，但38條仲景用“主之”，39條仲景用“發(fā)之”,，可見(jiàn)病勢(shì)不同,，38條病急、癥狀重,、但容易治療（參相關(guān)外感醫(yī)案）,，39條病緩而病勢(shì)重（參相關(guān)水腫醫(yī)案）。

分解方證,、藥證讀條文：

“傷寒”,、“脈浮緊，發(fā)熱惡寒,，身疼痛,，不汗出”用方中麻黃、桂枝,、杏仁,、生姜、甘草,。

針對(duì)煩躁用方中石膏,。

針對(duì)“太陽(yáng)中風(fēng)”“溢飲”“脈浮緩，身不疼,，但重,，乍有輕時(shí)”用發(fā)越水氣的越婢湯即麻黃、石膏,、生姜,、甘草、大棗（胃氣不虛不水腫,，重視生姜,、大棗的健胃氣作用，關(guān)于此,，可以越婢湯同麻杏石甘湯參讀體悟）,；治療無(wú)汗的水氣病用麻黃、桂枝,、生姜（與防己黃芪湯互參對(duì)比學(xué)習(xí)）,。

胡希恕胡老始終理會(huì)仲景書(shū),，提出六經(jīng)來(lái)自八綱，用六經(jīng),、方證解仲景書(shū),，認(rèn)為本方為越婢湯與麻黃湯合方，眼力獨(dú)到,，是我們讀懂大青龍湯的最大眼目,。