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毛囊炎是皮膚科常見多發(fā)病,，是一組累及毛囊及其周圍組織的細(xì)菌感染性皮膚病,。 本病多為凝固酶陽性金葡菌感染引起，偶可為表皮葡萄球菌,、鏈球菌,、假單胞菌屬、大腸桿菌等單獨(dú)或混合感染,，也可由真菌性毛囊炎（如糠秕馬拉色菌）繼發(fā)細(xì)菌感染所致,。 發(fā)病因素高溫、多汗,、搔抓,、衛(wèi)生習(xí)慣不良、全身性慢性疾病,、器官移植,、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等為常見誘因。 好發(fā)于頭面部,、頸部,、臀部及外陰，發(fā)生于頭皮且愈后留有脫發(fā)和瘢痕者,，稱為脫發(fā)性毛囊炎,；發(fā)生于胡須部稱為須瘡；發(fā)生于頸項(xiàng)部,，呈乳頭狀增生或形成瘢痕硬結(jié)者,，稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎。 在臨床治療中,，大多選用抗生素治療毛囊炎,，然由于近幾年來抗生素的廣泛使用，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌對抗生素有很高的耐藥性,，加大了毛囊炎的治療難度,。 中醫(yī)憑借治療方法多、副作用小,、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢,，為毛囊炎的治療提供了新的思路和方向,。 中醫(yī)對于毛囊炎的認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)為毛囊炎屬于中醫(yī)“癤”的范疇，根據(jù)病因,、癥候不同,，又可分為有頭癤、無頭癤,、螻蛄癤,、癤病。 其中與“癤病”最為相符,，好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際,、背部、臀部,，幾個到幾十個,，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈,，也可在身體各處散發(fā)癤腫,，一處將愈，他處繼發(fā),，或間隔周余,、月余再發(fā)。我國關(guān)于此病最早認(rèn)識見于《素問·至真要大論》：“諸痛癢瘡,，皆屬于心”,。  晉代葛洪的《肘后備急方》中最早出現(xiàn)“癤”的名稱，謂之癤候（癤腫）,?！锻饪评砝分^：“癤者，初生無根腳,，腫見于膚,，止闊一二寸，有少痛,，后微軟,，出青水，自破膿出,?！笔滓婈P(guān)于癤的臨床表現(xiàn)的描述。 毛囊炎是皮膚科常見多發(fā)病,，是一組累及毛囊及其周圍組織的細(xì)菌感染性皮膚病,。 毛囊炎易感人群：多發(fā)生于中青年體胖之人。該類患者平素嗜食肥甘厚味,，喜靜少動,，皮疹以丘疹,、膿皰為主，頭發(fā)油膩,，頭屑多,，舌胖大，舌苔厚膩,。 毛囊炎與濕熱密切相關(guān),，病機(jī)多為患者素體陽熱較盛，平素嗜食肥甘厚味,，飲酒無度,，釀成濕熱，蘊(yùn)于脾胃,，導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚而產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物,，病理產(chǎn)物凝滯皮膚而發(fā)為丘疹,、膿皰,。 典型病案 患者尹某，男,，16歲,，因“頭皮反復(fù)散在毛囊性丘疹１年余，加重１周”就診,。 患者自訴:１年前無明顯誘因出現(xiàn),頭皮長散在紅色毛囊性丘疹,，數(shù)天后中央出現(xiàn)膿皰，伴疼痛,，口服“抗生素”后病情可控制,，然此后仍有反復(fù)發(fā)作，食辛辣,、肥甘厚味后加重,，１周前患者丘疹較前明顯增多，遂來我院就診,。  【癥狀】頭皮可見多發(fā)性毛囊性丘疹,，周圍有紅暈，中央有膿頭,，部分破潰后形成黃痂,，壓痛（＋），頭皮屑偏多,，可見散在黃豆大小脫發(fā)面,，背部、腋下,、臀部無類似特點(diǎn),，舌紅,，苔黃膩，脈濡數(shù),。 西醫(yī)診斷：毛囊炎,； 中醫(yī)診斷:癤病,辨為濕熱內(nèi)阻證 【復(fù)診】一個多月后患者前來復(fù)診，患者頭皮原發(fā)皮疹變淺平,，無新發(fā),，皮疹處無明顯疼痛，偶有心煩,，肢體困重較前緩解,，無惡寒發(fā)熱、咳嗽咳痰等不適,，納寐可,，二便調(diào)。 案例分析:患者青年男性,，形體偏胖,，素體陽熱較盛，加之飲食習(xí)慣不良,，導(dǎo)致濕熱停于體內(nèi),，上蒸于口，遂出現(xiàn)口苦口黏,，渴不多飲,；脾主肌肉，濕熱困脾,，留滯肌肉,，阻礙經(jīng)氣，故肢體困重,；熱灼津液,，故小便黃，大便秘結(jié),；舌紅,，苔黃膩，脈濡數(shù),，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征,。故治療上以健脾祛濕、清熱解毒為主,。 小結(jié)因臨床中不規(guī)范使用抗生素治療毛囊炎,，導(dǎo)致該病治療難度及復(fù)發(fā)率升高。毛囊炎作為中醫(yī)“癤”病的一種,，中醫(yī)學(xué)對其有系統(tǒng)深刻認(rèn)識和豐富的治療經(jīng)驗(yàn),。 在臨床治療中,，只有結(jié)合患者癥狀、皮損情況及舌脈象,，四診合參,，有的放矢，從整體觀念進(jìn)行辨證施治,，選用適宜的治療手段,，內(nèi)外并重，相輔相成,，才能為患者減少病痛,。 又：日常護(hù)理毛囊炎是指細(xì)菌侵入毛囊部位所發(fā)生的化膿性炎癥，好發(fā)于頭皮,、項(xiàng)部,、背部、臂部及小腿等多毛或易受摩擦部位,，發(fā)于面部及上肢則常合并黑頭粉刺,。  病因一、個人衛(wèi)生不夠好,，不能保持局部的清潔,，而造成局部過多的灰塵或者皮屑堆積而引起表皮葡萄球菌的滋生,、感染,。 二、考慮過度的搔抓,、摩擦,，引起皮膚表面出現(xiàn)細(xì)小的破損，而有助于細(xì)菌的侵入,。  三,、考慮患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，比如患有嚴(yán)重的糖尿病,、高血脂,、高血壓、惡性腫瘤等 那么生活中如何預(yù)防及護(hù)理毛囊炎呢?1,、生活作息規(guī)律,，疏解壓力，保持心情舒暢,，避免熬夜等不良生活方式,。 2、注意皮膚清潔衛(wèi)生,。洗臉后,，不用毛巾擦干皮膚,，而是用手輕拍面部皮膚，直至水分拍干,。如果還是皮膚干,，再用些保濕水及護(hù)膚霜就可以了。洗臉次數(shù)不能過多,，通常每天洗臉2次就足夠了,。確實(shí)油脂分泌非常旺盛，或者處在塵土,、污染環(huán)境,，可以中午加一次洗臉。 3,、不要用力搔抓或者擠壓皮損,，避免加重感染。 又：從中醫(yī)整體觀來治療 整體觀念是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中最基本的觀念之一，它包括兩個方面的內(nèi)容,，即對人的整體性和人與外界環(huán)境統(tǒng)一性的認(rèn)識,。 前者強(qiáng)調(diào)人體是一個以五臟為中心的有機(jī)整體，后者強(qiáng)調(diào)人生活在自然界中,，人體會隨著自然環(huán)境的變化而不斷改變,。 1.整體觀的應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)·玉機(jī)真藏論》曰：“凡治病，察其形氣色澤,，脈之盛衰,，病之新故，乃治之,，無后其時,。”《外科正宗》曰：“內(nèi)之癥或不及外，外之癥則必根于其內(nèi)也,。此而不得其方,，膚俞之疾亦膏肓之莫救矣?！敝嗅t(yī)在診治皮膚病的時候講究機(jī)體的整體性以及機(jī)體同外部環(huán)境的統(tǒng)一性,。 2.毛囊炎的病機(jī)與治療1.中國醫(yī)學(xué)多認(rèn)為毛囊炎與粉刺密切相關(guān)，病機(jī)多為素體陽熱偏盛,，肺經(jīng)風(fēng)熱,，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā),； 2.過食辛辣肥甘厚味,，助濕化熱，濕熱互結(jié),，熏蒸肌膚而致,； 3.脾氣不足，運(yùn)化失常,，濕濁內(nèi)停,，郁久化熱，熱灼津液,，煎煉成痰,，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)。 中醫(yī)治毛囊炎： 晉代《劉涓子鬼遺方》記載治療粉刺的外用藥木蘭膏方（主要藥物有木蘭,、白芷,、防風(fēng)、青木香）,?！吨夂髠浼狈健酚涊d有白蘞散（白蘞、雞屎白,、杏仁）、連牡散（黃連,、牡蠣）以及萱草膏（萱草,、白蜜）。 唐代《古今錄驗(yàn)方》治療毛囊炎記載有蘇合煎,、木蘭皮散等外用方劑,。 宋代《太平圣惠方》記載桃花丹（桃花、丹砂）內(nèi)服治療,。 明代《普濟(jì)方》記載有五參丸（丹參,、紫參、苦參,、人參,、沙參）,、黃連膏（黃連、木蘭皮,、大豬膽）,。
認(rèn)識本病多為凝固酶陽性金葡球菌感染引起，偶可為鏈球菌,、表皮葡萄球菌,、大腸桿菌、假單孢菌屬等單獨(dú)或混合感染,，也可由真菌性毛囊炎繼發(fā)細(xì)菌感染所致,。 多汗、高溫,、搔抓,、全身性慢性疾病、衛(wèi)生習(xí)慣不良,、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,、器官移植等為常見誘發(fā)因素。 西醫(yī)治毛囊炎： 可外用莫匹羅星軟膏,，也可選用耐酶青霉素類,、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素,，也可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素 3典型病例 :孫某,，男，21歲,。頭頂丘疹癢痛反復(fù)發(fā)作3年,。患者訴3年前頭頂出現(xiàn)紅色丘疹,，有白色膿頭,，時有癢痛，在外院診為毛囊炎,，外用紅霉素軟膏及內(nèi)服中藥效差特來診,，現(xiàn)癥見顛頂部位有暗紅色丘疹，少量膿頭,，自覺癢痛,，時重時輕，時有腹瀉,，進(jìn)食生冷后腹瀉加重,，舌淡邊齒痕苔薄黃脈細(xì)。 診斷：毛囊炎 證型：中陽不足，虛火上炎 處方：炮附子3g,、干姜4g,、黨參15g、炒白術(shù)12g,、茯苓9g,、炙甘草6g、雙花9g,、蒲公英15g,、地丁12g。7劑,，水煎服,，日1劑。囑：禁食生冷辛辣食物,。1周后復(fù)診,，訴毛囊炎明顯減輕，腹瀉癥狀改善,，前方繼續(xù)服用7劑,。三診時已基本痊愈，前方7劑,，隔日1劑,，囑注意飲食自我調(diào)養(yǎng)。 分析：本案患者平素脾腎陽虛,，過用苦寒藥物進(jìn)一步損傷脾陽,，陽虛則火浮，故巔頂皮損纏綿不愈,；少火生氣,，用少量附子、干姜溫中陽,；黨參,、炒白術(shù)、茯苓,、炙甘草取四君子湯之意,，益氣健脾；少量雙花,、蒲公英、地丁清熱散結(jié)治其標(biāo),，本方案寒溫并用,，直達(dá)病原，療效顯著。 4結(jié)語“整體審察,、四診合參,、病證結(jié)合、動靜統(tǒng)一”,，是整體觀念在毛囊炎治療中的最好體現(xiàn),。 頑固性毛囊炎的辨證需要深刻認(rèn)識局部是整體的一部分，而整體則是局部的一種集合,，從而從整體出發(fā),，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，才能取得理想效果,。 又：這個病為什么會反反復(fù)復(fù) 【初識患者】白某,，男，20歲,。 初次見到患者,，是一個年輕的小伙子，他告訴我自己的頭頂和后腦勺都起了很多疙瘩,，嚴(yán)重的地方會鼓起來一個大包,，此起彼伏，有些地方已經(jīng)形成斑禿,。去醫(yī)院診斷為毛囊炎,，開了一些西藥，吃了見效不大,，而且慢慢地藥性減弱,，吃藥也不管用了，非常鬧心,。 經(jīng)查看,，患者患的并不是普通的毛囊炎，屬于穿掘性毛囊炎,。 這種毛囊炎通常炎癥較深,，損害到了真皮深層和皮下脂肪，常留下后遺癥如斑禿或瘢痕,。 【患者的治療過程】患者平時不愛吃甜食,，辛辣刺激油膩都因?yàn)檫@個病戒掉了，所以在生活習(xí)慣上還是比較健康的,。那為什么這個病久治不愈,，甚至越來越重呢？ 主要還是炎癥太深,，已經(jīng)侵及到真皮深層和皮下脂肪,，一般的外用藥物和口服藥物無法作用到深層,，只能緩解表面，所以一直反反復(fù)復(fù),，到最后里面的炎癥越來越深,，外表膿包看起來也越來越大了。  【患者在治療中的注意事項(xiàng)】毛囊炎也是一個需要高度自律的疾病,。生活上甜食,油膩,、辛辣刺激、生冷最好都不要碰,，另外,，也不熬夜，保持心情舒暢,，積極鍛煉身體,，提高身體抵抗力。 【患者的治療效果】僅經(jīng)過12天的用藥治療,，小白就發(fā)來了好轉(zhuǎn)的照片,，膿包明顯消了下去，色素沉著也有減淡,。 【患者在日常生活中的注意事項(xiàng)】 1.作息規(guī)律：不規(guī)律的作息時間和作息習(xí)慣會對毛囊炎的治療造成不良影響,，因此在患者患病期間，一定注意按時作息,，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,；  2.禁止搔抓：對于毛囊炎患者來講，抓撓是引起毛囊炎繼發(fā)性感染的主要原因之一,，因此要注意禁止搔抓,。如果晚上睡覺不由自主搔抓，在入睡前可戴手套,； 3.注意飲食：毛囊炎患者切記禁止食用辛辣,、油膩刺激性食物，禁止喝酒,。對于可引起上火的瓜子,、巧克力等食物不宜食用，可以多食用新鮮水果和蔬菜,，增加維生素的攝入,，疏通腸胃，加速毒素排出,。另外,，可以適當(dāng)飲用苦瓜汁、菊花茶,、綠豆湯等清熱降火,。 醫(yī)生感悟 ：臨床中時常能看到這類疾患,，多數(shù)患者來就診時就出現(xiàn)了很多瘢痕,、禿發(fā)斑,，部分患者頭皮損害情況已經(jīng)很嚴(yán)重。 該病一旦確診,，要早期治療,，將后遺癥降低到最低水平，而這個病治療起來還是有相當(dāng)難度的,，而且治療時間長,，需要有耐心和信心，堅(jiān)持用藥,，維持治療,，建議采取中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。 |
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