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很多朋友并不懂醫(yī)保,，其實(shí),，醫(yī)保是國(guó)家給咱們的福利，不認(rèn)真研究,，有可能少報(bào)銷幾十萬(wàn),！ ??一 醫(yī)保的概念 醫(yī)保是“五險(xiǎn)一金”里的一項(xiàng)，對(duì)我們至關(guān)重要,，通常有兩類：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。 1. 怎么區(qū)別這兩個(gè)？從字面意思就可以看出,！ 城鎮(zhèn)【職工】醫(yī)保,，是打工一族繳納的。通常情況,，用人單位繳納社?；鶖?shù)的8%，個(gè)人繳納2%,。這是咱們打工人的福利,，個(gè)人承擔(dān)的部分遠(yuǎn)小于單位繳納的。 城鄉(xiāng)【居民】醫(yī)保,，也就是沒(méi)有工作單位的居民自行繳納,，無(wú)論你是老人還是學(xué)生，都可以參保，費(fèi)用全部自行承擔(dān),。 2. 二者有啥區(qū)別,？ 城居保的報(bào)銷比例和報(bào)銷上限，遠(yuǎn)低于職工醫(yī)保,。 結(jié)論就是：有條件的情況,，能辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保就辦理職工醫(yī)保；實(shí)在沒(méi)辦法,，退而求其次,，辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。 比如,，如果你沒(méi)有工作,，但是經(jīng)濟(jì)條件允許，你可以在戶籍所在地以靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,，享受更好的福利待遇,，特別適合網(wǎng)紅、自由職業(yè)等人群,。 ??二 醫(yī)保怎樣報(bào)銷,？ 我居住在北京，接下來(lái)的例子我們以北京醫(yī)保舉例,，其他地方的小伙伴們,，可以在網(wǎng)上查到所在城市的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。 1. 北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷比例,，如圖1所示,，在圖中我們可以看出，一共有兩大類：門診類和住院類,。涉及到的專業(yè)名詞有：起付線,、頂封線。 起付線：是指醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之前,，需要自行支付的費(fèi)用額度,。 頂封線：是醫(yī)保支付報(bào)銷費(fèi)用上限。超出上限,，醫(yī)保不再支付,。 從圖中，我們可以看出,，在北京門診封頂線是2萬(wàn)元。 圖2,，給出了北京城居保的報(bào)銷數(shù)據(jù),，門診封頂線是4500元。對(duì)比圖1和圖2，我們便可看出,，職工醫(yī)保的報(bào)銷比例和上限,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于城居保，這也是建議大家條件允許,，盡量辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的原因,。 我們簡(jiǎn)單舉個(gè)例子，看看怎么報(bào)銷吧： 假如在北京工作的小明,，公司辦理了北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,。某天突發(fā)疾病，在北京某三甲醫(yī)院住院1周,，花費(fèi)了35000元,，其中有3000元是社保外用藥。 小明可以報(bào)銷多少錢,？ 1）1300-30000之間,，報(bào)銷85% （30000-1300）*0.85=24395元 2）30000-40000，報(bào)銷90% （35000-3000-30000）*0.9=1800元 小明共報(bào)銷：24395+1800=26195元,，需要自費(fèi)花銷：35000-26195=8805元 只要每次你把醫(yī)?？ń唤o醫(yī)生，就可以自動(dòng)走報(bào)銷流程,，高效便捷,。 ??三 大病二次報(bào)銷 很多小伙伴忽略了大病二次報(bào)銷，少報(bào)銷幾十萬(wàn),。國(guó)家為了減輕每個(gè)人負(fù)擔(dān),，對(duì)于花銷大的疾病，給予二次報(bào)銷,。我還是以北京為例,，圖3展示了二次報(bào)銷的比例。 從圖中可以看出,，二次報(bào)銷的封頂線是【無(wú)】,，也就是沒(méi)有上限。超過(guò)5萬(wàn)元的部分,，報(bào)銷比例達(dá)到了70%,。 也就是通過(guò)剛才講的報(bào)銷之后，如果仍需要自費(fèi)的部分,，超過(guò)圖3的起付線,，還會(huì)進(jìn)行二次報(bào)銷，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),。重大疾病花銷通常超過(guò)50萬(wàn),，通過(guò)二次報(bào)銷，可繼續(xù)報(bào)銷幾十萬(wàn)。 當(dāng)然,，每個(gè)地方的標(biāo)準(zhǔn)不一樣,，小伙伴們要根據(jù)所在城市，查詢相應(yīng)的報(bào)銷比例,。實(shí)在查不到的話,，直接撥打參保地電話12333，咨詢就可,。 總之,，醫(yī)保是國(guó)家的福利，大家蕞好辦理城鎮(zhèn)【職工】醫(yī)保,；另外,，也別忘記有二次報(bào)銷機(jī)制，極.大節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支,。附圖4是本文的思維導(dǎo)圖,，輔助小伙伴們快速理解！ 我是@哈默 ,，我的愿望是讓天下人活得體面,、有科學(xué)保障，歡迎關(guān)注,！   橫圖  橫圖  |
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