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▎藥明康德內(nèi)容團隊編輯 不少人的“養(yǎng)生”選項里，不一定有吃好睡好,，但很可能有營養(yǎng)補充劑,。可惜,，常見的維生素礦物質(zhì)補充劑在普通健康人群中的作用頻頻遭受爭議,。近日，《美國心臟病學(xué)會雜志》（JACC）同期發(fā)表兩篇專題綜述，對大量證據(jù)的最新回顧表明,，大多維生素補充劑沒有心血管益處,，維生素D和鈣補充劑的骨骼益處也沒有想象中大，過量補鈣反而有潛在風(fēng)險,。
截圖來源：Journal of the American College of Cardiology 第一項研究由多倫多大學(xué)（University of Toronto）學(xué)者領(lǐng)銜,，關(guān)注維生素礦物質(zhì)補充劑對心血管疾病結(jié)局和全因死亡率的的影響。通過回顧2012年1月-2020年5月期間發(fā)表的156項隨機對照試驗和薈萃分析,，數(shù)據(jù)顯示：
▲4種常用補充劑對心血管事件（A）和總死亡率（B）沒有預(yù)防益處；葉酸和B族維生素改善中風(fēng)風(fēng)險（C）,，煙酸與他汀共同服用增加死亡率（D）（圖片來源：參考資料[1]）研究指出,，“美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）在7年前指出維生素和礦物質(zhì)在改善心血管健康或總死亡率方面普遍缺乏作用，除了葉酸和B族維生素可以減少中風(fēng)風(fēng)險,。近幾年來,，還沒有足夠大規(guī)模和發(fā)現(xiàn)一致的試驗來改變這些建議?！蹦壳?，在營養(yǎng)充足的情況下補充維生素礦物質(zhì)仍然缺乏非常明確的健康益處，而過量補充可能也會帶來風(fēng)險,；相反,，不少大型研究的數(shù)據(jù)支持植物性飲食預(yù)防中風(fēng)、心梗,，改善心血管健康,，植物性飲食是增加微量營養(yǎng)素攝入的安全途徑。
截圖來源：Journal of the American College of Cardiology 第二項研究由約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院（Johns Hopkins School of Medicine）學(xué)者領(lǐng)銜,，分析了維生素D和鈣補充劑對心血管健康的影響,。綜述指出，盡管在觀察性研究中,，血液中25-羥基維生素D水平偏低與心血管風(fēng)險增加有關(guān),，高質(zhì)量機制研究也提出了維生素D可能通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮通路,、改善胰島素敏感性、免疫調(diào)節(jié),、抗動脈粥樣硬化等機制影響心血管健康,，然而，在精心設(shè)計的臨床試驗中,，如ViDA,、VITAL、D2D等,，大多不支持維生素D補充劑對心血管的益處；對21項隨機對照試驗的薈萃分析同樣顯示補充維生素D沒有減少心血管事件,。另一方面,，在人們最熟悉的骨骼健康方面，單獨補充維生素D的試驗也缺乏減少骨折或改善骨密度的明顯益處,，但6項隨機對照試驗（49,282名受試者）的薈萃分析顯示維生素D與鈣同時補充可以減少6%的骨折和16%的髖部骨折,。研究強調(diào)，維生素D補充劑“不會為普通人群帶來心血管好處,，因此不應(yīng)將其用于這一目的,。維生素D補充劑預(yù)防多種疾病（包括心血管疾?。┑?#39;熱潮’已經(jīng)結(jié)束,。甚至補充維生素D對骨骼健康的益處對于普通人群來說也被夸大了?！倍劣谟^察性研究,、機制研究的積極發(fā)現(xiàn)未在隨機對照試驗中重現(xiàn)，研究團隊指出,，可能是補充劑試驗忽略了外源性補充維生素D往往還伴隨著戶外活動,、健康飲食等。綜合來看,，現(xiàn)有證據(jù)支持通過健康飲食,、適度通過戶外活動曬太陽來改善維生素D水平。研究團隊還指出,，維生素D對于癌癥或新冠病毒疾?。–OVID-19）的作用則仍需進一步研究；而在確實缺乏維生素D（<12 ng/ml）的人群中,，補充維生素D是否有益于心血管健康也尚不確定,。
鈣則是與維生素D在生物學(xué)上交織出現(xiàn)的微量營養(yǎng)素。血液中的鈣水平往往受到嚴格的生理反饋控制,，除了骨骼健康,，鈣穩(wěn)態(tài)還對肌肉收縮力,、電生理信號和血管張力非常重要。盡管大多數(shù)人群是出于骨骼健康而補鈣,，但2008年奧克蘭鈣研究（ Auckland Calcium Study）首次提出了鈣補充劑可能增加心血管疾病風(fēng)險的擔(dān)憂,，這也在隨后的一些（但不是全部）觀察性研究和隨機對照試驗得到了重現(xiàn)，提示補充鈣劑的潛在心血管危害,，與維生素D結(jié)合使用則可能會抵消部分鈣的風(fēng)險,，因為維生素D有助于鈣的吸收。與此同時,，從食物中攝入較高的鈣則未觀察到與心血管風(fēng)險增加有關(guān),。基于這些證據(jù)，研究團隊提出,，飲食鈣攝入量非常低以及有特殊需求的人群確實能從補鈣中獲益,，但普通人群應(yīng)謹慎使用鈣補充劑，尤其是高劑量補充劑,。此外,，便秘也是補鈣的副作用，在隨機對照試驗中,，補鈣還與腎結(jié)石和結(jié)腸息肉風(fēng)險增加有關(guān),。因此，即使鈣劑對心血管的影響是中性的,，不當(dāng)補鈣也不是沒有其他風(fēng)險,。未來的研究應(yīng)進一步闡明不同補鈣劑量的安全性。對普通人群而言,，鈣的攝入量應(yīng)主要來自飲食,，綠葉蔬菜、低脂乳制品,、豆類和杏仁等食物都含有豐富的鈣,。這篇綜述最后再次強調(diào)，許多人沒有明顯營養(yǎng)缺乏癥,，卻正在服用補充劑,，并誤以為這是改善健康的“天然”方式。與之相比,，鍛煉,、飲食、戒煙酒,、保持體重等“天然”生活方式更值得提倡,。12
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