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冠脈狹窄vs冠脈鈣化:心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估誰領(lǐng)風(fēng)騷,?

 中國健康管理 2021-05-19

心血管疾病的人群,,已經(jīng)超過3億了。在很多人還在對糖尿病談虎色變的時(shí)候,,其實(shí)無論患病率還是猝死,,風(fēng)險(xiǎn)更大(占據(jù)雙第一的位置)的心血管疾病已經(jīng)來到國人中間,如鬼子進(jìn)村一般悄無聲息,。

評估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),,是冠脈狹窄還是冠脈鈣化斑塊負(fù)荷?或者說,,二者誰的風(fēng)險(xiǎn)更高,?

2020年12月15日發(fā)表在美國心臟病學(xué)會雜志JACCJournal of the American College of Cardiology)上的一篇論文,題目為Impact of Plaque Burden Versus Stenosis on Ischemic Events in Patients With Coronary Atherosclerosis 斑塊負(fù)荷與狹窄對冠狀動脈粥樣硬化患者缺血事件的影響,,認(rèn)為心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)更多是來自冠脈鈣化的斑塊負(fù)荷,。也就是說,冠脈狹窄很危險(xiǎn),,而冠脈鈣化的斑塊更危險(xiǎn),。

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從文章的題目看,似乎沒有出現(xiàn)鈣化這個(gè)術(shù)語,。但文章中采用的評分,,是采用鈣化的,即CAC,。先看看這個(gè)題圖:

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先給出幾個(gè)術(shù)語及縮寫:

冠脈鈣化  coronary artery calcium (CAC)

冠狀動脈疾病  coronary artery disease (CAD),,即冠心病

阻塞性冠心病  obstructive coronary artery disease (obstructive CAD)

心血管疾病  cardiovascular disease (CVD)

心肌梗死  myocardial infarction (MI)

卒中  stroke

全因死亡  all-cause death

計(jì)算機(jī)斷層血管造影術(shù)  computed tomography angiography (CTA)


對來自西丹麥心臟登記處的23759例有癥狀的患者,接受冠脈CTA檢查,,通過冠脈鈣化(CAC)積分和阻塞性病變血管數(shù),,評估90天后主要CVD風(fēng)險(xiǎn):心肌梗死、中風(fēng)和全因死亡事件,。

注意在這里,,冠狀動脈鈣化(CAC)評分作為斑塊負(fù)荷的量度。

1、分組

23759例患者,,分為兩組:阻塞性疾病組5043例,,無或非阻塞性疾病組18716例。從納入觀察的患者基本情況看,,分組間沒有顯著差別:

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所謂阻塞性疾病,,這里指阻塞性冠心病,即obstructive CAD,。當(dāng)然,屬于冠脈血管狹窄,,達(dá)到阻塞階段了,。

2、冠脈鈣化與阻塞性冠脈的關(guān)系

從表1(table1)中最下面一行數(shù)值看,,值得注意的是CAC評分,,阻塞組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非阻塞組。

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按CAC評分,,分為五組:

CAC=0,,

CAC=1~99,

CAC=100~399,,

CAC=400~1000,,

CAC>1000。

從上圖(figue 1)可以看出來,,不同冠脈鈣化評分,,意味著患病率的不同。每一個(gè)色柱上方的數(shù)字為該疾病在納入該評分人群所占的百分?jǐn)?shù),。CAC分值越高,,相應(yīng)的冠脈阻塞發(fā)病率也越高。


每一個(gè)色柱所代表的疾病,,看下面的色塊注釋,,上下兩排,上面一排從左到右依次為:無冠心病,,非阻塞性冠心病,,1支血管阻塞的冠心病;下面一排依次為:2支血管阻塞的冠心病,,3支血管阻塞的冠心病,。

CAC=0時(shí),87%的患者沒有冠心病,,7%的患者為非阻塞性冠心病,,僅僅5%的患者為阻塞性冠心病,而且為1支冠脈狹窄。阻塞性冠心病,,可理解為冠脈狹窄,。

CAC>1000時(shí),阻塞性冠心病就達(dá)到了83%了,,其中3支冠脈狹窄阻塞達(dá)到40%,,2支冠脈阻塞達(dá)到26%,1支冠脈阻塞達(dá)到17%,,非阻塞性冠心病則為17%,。

中間的情況,自己看一看,。

3,、在接受冠脈CTA檢查90天之后,看患者的臨床事件

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表2(table 2)中,,按列,。從左到右,第2列,,即第一個(gè)“n”,,為該CAC分值(上半部分)或阻塞性冠脈疾病(下半部分)的人數(shù),;第3列,,第二個(gè)“n(%)”,為發(fā)生心梗,、卒中,、全因死亡的人數(shù),%為所占百分?jǐn)?shù),;第4列,,為每1000人-年發(fā)生心梗、卒中,、全因死亡的發(fā)生率,;第5列,為風(fēng)險(xiǎn)比,。

主要心血管事件,,即指 心梗、卒中,、全因死亡,。表2(table 2)就反映了CAC分值和阻塞性病變的冠脈血管數(shù)量二者與主要心血管事件的關(guān)系。

隨著CAC分值的增加,,主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)也增加,,比如:

在CAC=0的患者,,其主要心血管事件的發(fā)生率為6.2每1000人-年(6.2/1000py);

在CAC>1000的患者,,其主要心血管事件的發(fā)生率達(dá)到42.3每1000人-年(42.3/1000py),。

當(dāng)然,是否冠脈狹窄,,也有很大影響,。在表2(table 2)的下半部分,也提供了這樣的數(shù)據(jù),。

沒有冠心病的患者,,其主要心血管事件的發(fā)生率是6.1每1000人-年。而3支冠脈狹窄的阻塞性冠心病患者,,其主要心血管事件的發(fā)生率達(dá)到34.7每1000人-年,。

因此,對心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)來說,,并不是說冠脈狹窄不重要。這里要說的是:究竟冠脈狹窄與冠脈鈣化,,哪一個(gè)是真兇,?或者說哪一個(gè)重要?

看這個(gè)表2(table 2),,好像二者一樣似的,。究竟如何呢?

4,、同樣CAC評分會如何,?

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圖2(figue 2)按CAC評分分組,看各組中非阻塞性阻塞性兩組患者的10年中累積心血管事件和死亡發(fā)生率,。

從圖中可見,,如果不分CAC分值來看全貌,阻塞性冠心?。ㄋ{(lán)色線)患者的累積心血管事件和死亡事件發(fā)生率,,隨年而增加,高于非阻塞性冠心?。t色線)患者,。

但是,按CAC分值分組后,,數(shù)據(jù)就完全不一樣了,。很驚奇地發(fā)現(xiàn),在同樣的CAC分值下,,阻塞性冠心病和非阻塞性冠心病,,居然具有同樣的心血管事件和死亡發(fā)生率,。

表3(table 3)也提供幾乎同樣的數(shù)據(jù)。

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表3(table 3)是CAT 90天之后,,同樣CAC評分下,,阻塞性冠脈與非阻塞性冠脈的主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。從左到右,,第2~5列每列的中文意思,,與表2(table 2)的一樣。

從圖2(figue 2)和表3(table 3)的數(shù)據(jù)說明:

在CAC評分在同一水平時(shí),,阻塞性冠心病和非阻塞性冠心病,,二者的主要心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn),是一樣的,,沒有顯著的差別,。

也就是說,冠脈鈣化評分一樣時(shí),,冠脈狹窄與否都是一樣的心血管事件風(fēng)險(xiǎn),,包括猝死風(fēng)險(xiǎn)。


寫在后面

扎心了吧,?

1,、

說實(shí)話,讀到這篇文章,,還是非常震驚的,。

我不是心血管領(lǐng)域的研究者,因此讀這類文章,,說實(shí)話是比較吃力的,,因?yàn)椴恢雷约菏欠衲軌蝾I(lǐng)會原文作者的意圖。

每篇文章的解讀,,都是解讀者依據(jù)自己專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的再創(chuàng)作,。我深知這一句話。因此也力爭讓自己能夠準(zhǔn)確理解文章,。當(dāng)然,,理解一篇文章,也許需要更多篇的文章作為基礎(chǔ),,或者叫做墊腳石,,否則如何可以達(dá)到一定的高度?

我們在這里做“一起讀論文”,,就是希望能夠把很多專業(yè)知識和最新科學(xué)研究進(jìn)展,,介紹給各位,提高各位也同時(shí)提高我們自己對專業(yè)的了解,,送上一塊塊墊腳石,,登上科學(xué)知識的高地,。

2、

迄今為止,,冠脈狹窄的臨床,,還是以支架、球囊擴(kuò)張和搭橋?yàn)橹饕侄巍?/p>

這篇文章告訴我們:其實(shí)冠脈狹窄不重要,,重要的是冠脈鈣化,。采用冠脈鈣化(CAC)評分,其實(shí)只是反映了冠脈粥樣硬化斑塊的負(fù)荷,。也就是說,,冠狀動脈的粥樣硬化和斑塊,其中更嚴(yán)重的是鈣化,?可能才是最具風(fēng)險(xiǎn)的,。

因此,如何解決冠脈鈣化,,才是一個(gè)重要的議題,。

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