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太長不看版： 1. 脊灰病毒并未詐尸,，去年就發(fā)現(xiàn)了,； 2. AFP陽性不代表脊灰病例陽性，可能是偶合,，可能是隱性感染,，我們并不確定； 3. 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)完善,，控制措施有效,，不必驚慌； 4. 如有通知補(bǔ)種,，按通知操作,，這是補(bǔ)救措施；如未收到通知,，安心即可,，說明當(dāng)?shù)孛庖吖ぷ魍晟啤?/span> 這兩天,，有一則自媒體消息通過網(wǎng)絡(luò)傳播，這則消息聲稱： 一種在中國「銷聲匿跡6年」的脊灰病毒,，在四川涼山州重現(xiàn),。國家啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，緊急調(diào)撥160萬支脊灰疫苗前去撲滅「疫情」,。當(dāng)?shù)貎和绻慌浜线@次應(yīng)急接種,，將被以危害公共安全罪追究個(gè)人犯罪行為。 我今天早上起來,，收到了上百個(gè)媽媽的信息,，大家都非常慌張地問,，我的寶寶會(huì)有感染脊灰的風(fēng)險(xiǎn)嗎,？如果生活在四川,，我應(yīng)該怎么辦呢,？ 脊灰的全稱叫「脊髓灰質(zhì)炎」,，是由脊灰病毒這種人類腸道病毒引致,，它主要影響五歲以下的兒童，確實(shí)是一個(gè)非常危險(xiǎn)的疾病,。 一方面是它具有高度傳染性,；二是得病后癥狀嚴(yán)重且不可逆，因?yàn)椴《緯?huì)侵襲神經(jīng)系統(tǒng),，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)造成麻痹甚至死亡,；三是因?yàn)獒槍?duì)感染，并沒有特效藥,。 據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告「2」,，在每200名感染脊灰病毒者中，會(huì)有一人出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的癱瘓（通常是下肢）,；而在癱瘓病例中,，5%至10%的患者因病毒致使呼吸肌麻痹而死亡。 而本次四川省通報(bào)之所以引起關(guān)注,，也不難理解,，原因是，在一次常規(guī)檢測(cè)中,，一種被定性為「II型疫苗衍生脊灰病毒」的病毒被發(fā)現(xiàn),。 原來，脊灰病毒共有三種血清型 ,，即1型,、2型和3型。 據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道「3」，目前已進(jìn)入消滅脊髓灰質(zhì)炎的最后階段,，只有1型和3型野生脊灰病毒仍在流行區(qū)傳播,，兩者皆有高度傳染性，均能引致麻痹性脊灰,。1型是最普遍的脊灰病毒,，而3型很罕見。而2型呢,？2型的野生脊灰病毒已經(jīng)被消滅,，最后一例2型野生脊灰病毒于1999年在印度檢出。 所以,，本次四川發(fā)現(xiàn)的「II型疫苗衍生脊灰病毒」,，確實(shí)是一種不太常見的情況。但是,，大家千萬不要少看了中間一個(gè)定語「疫苗衍生」,。 這是什么意思呢？我們先把剛才那個(gè)問題放一放,，后面告訴大家,。 回到這個(gè)新聞來。四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)于2019 年 7 月 4 日在其官網(wǎng)發(fā)布一則常規(guī)監(jiān)測(cè)結(jié)果的陽性案例報(bào)告「1」,。這則官方通報(bào)的從標(biāo)題到正文,，都非常清晰地表達(dá)了事件的始末。 報(bào)告原文（節(jié)選）如下：  圖片來源：四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站 我翻譯一下,，這段新聞是這樣說的： 衛(wèi)生系統(tǒng)常規(guī)監(jiān)測(cè)本地有沒有脊灰,，在一次常規(guī)監(jiān)測(cè)匯總，他們發(fā)現(xiàn)有個(gè)小孩出現(xiàn)了跟脊灰很像的癥狀,，于是趕緊給他驗(yàn)了糞便,，好死不死，糞便里也驗(yàn)到了病毒,！而且是一種少見的脊灰病毒（II型疫苗衍生脊灰病毒）,。 這是板上釘釘了吧！有癥狀,，有病毒,。這個(gè)癥狀一定是病毒造成的！ 哦,，不的,，咱學(xué)流行病學(xué)的人邏輯慎密是一個(gè)基本素質(zhì)，為了證明病毒跟癥狀之間的因果關(guān)系,，監(jiān)測(cè)人員又繼續(xù)對(duì)孩子的糞便進(jìn)行檢驗(yàn),，欸,，但后續(xù)的檢查中，發(fā)現(xiàn)糞便里的病毒也沒有了,，欸,，癥狀也消失了！ 所以,，其實(shí)這并不能說明這是一例脊灰病例,！ 但你知道的，我們做公共衛(wèi)生的,，預(yù)防未病為上,，都已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病毒了，為了防止其他小朋友在環(huán)境中接觸到這樣的病毒,，所以,，咱們趕緊行動(dòng)起來，現(xiàn)在就來開始本地區(qū)的防護(hù),！ 如果你時(shí)間不夠,，看到這里就可以了。但如果你對(duì)進(jìn)一步了解這件事情還有興趣,，那我一個(gè)一個(gè)信息點(diǎn),，給大家再詳細(xì)分析,。 看新聞,，學(xué)邏輯 在剛才的新聞截圖中，我將一些重要且關(guān)鍵的信息,，標(biāo)注了出來： ①急性弛緩性麻痹病歷常規(guī)檢測(cè) ②疑似急性弛緩性麻痹病例糞便標(biāo)本 ③確定為II型疫苗衍生脊灰病毒 ④目前糞便樣本檢測(cè)結(jié)果陰性,，無脊灰體征 這些信息怎么解讀呢？ （1） 在常規(guī)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)病毒,，代表疾控系統(tǒng)的運(yùn)作起了效果,。 國家監(jiān)測(cè)急性遲緩性麻痹是世界衛(wèi)生組織監(jiān)測(cè)脊灰病例的重要環(huán)節(jié)。完善的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和縝密的監(jiān)測(cè)流程是體現(xiàn)一個(gè)國家公共衛(wèi)生能力的很好標(biāo)準(zhǔn),。 一般來說,，監(jiān)測(cè)的四個(gè)步驟是：
而中國的這套系統(tǒng),，也和世衛(wèi)保持暢通的聯(lián)系,。 根據(jù)世衛(wèi)組織西太平洋辦事處發(fā)布的發(fā)布脊髓灰質(zhì)炎公報(bào)「2,3」，這一次檢出的病毒和2018年4月18日新疆烏魯木齊采集的環(huán)境標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)的疫苗衍生型脊髓灰質(zhì)炎病毒是同源的,，提示這一株疫苗衍生型脊髓灰質(zhì)炎病毒可能已經(jīng)循環(huán)了近3年,。 換句話說,，這一株病毒能持續(xù)這么長時(shí)間，其中的原因有待考究,，而這背后所暴露的問題,，也更值得我們深思，是否是因?yàn)槲覀兊拇_存在部分地區(qū)的脊灰防控工作較為薄弱,，才導(dǎo)致我們會(huì)有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性的情況出現(xiàn),？ 但這一情況也體現(xiàn)了另外一點(diǎn)，我們國家對(duì)于脊灰的監(jiān)測(cè)體系是比較完善的,，能夠發(fā)現(xiàn)薄弱的環(huán)節(jié),，同時(shí)輔以迅速有效的應(yīng)急預(yù)案，控制可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn),，讓這起事件既不會(huì)發(fā)展成疫情,，也將其影響變得局限。 （2）疑似急性弛緩性麻痹病例,，并不等同于脊灰病例 「急性遲緩性麻痹」這個(gè)詞讀起來非常拗口,，簡單說來，就是急性起病,、肌張力減弱,、肌力下降、腱反射減弱或消失,。 這些癥狀,，確實(shí)通通都是脊灰可能出現(xiàn)的癥狀。 但是為啥非要起一個(gè)拗口的名字,，而不直接就叫「脊灰癥狀」呢,？因?yàn)檫@些癥狀在其他疾病中也可能出現(xiàn)，比如下面這些： （3）是發(fā)現(xiàn)了病毒,，但有病毒不一定就患病 剛才提到過,，對(duì)于懷疑為脊灰的病例，都要經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)測(cè),。我國也制定了相應(yīng)的監(jiān)測(cè)方案,，病例按照《全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)方案》，是符合排除標(biāo)準(zhǔn)的,。 根據(jù)世衛(wèi)的公布,，孩子從4月25日開始發(fā)病，5月18日上報(bào)GPEI,，此后再進(jìn)行隨訪,、檢測(cè)「4」。這都是按照檢測(cè)方案和分類流程在進(jìn)行病例定義的工作,。 我們來看看四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)的通報(bào)中有這么一句話：目前,，患兒糞便樣本檢測(cè)結(jié)果陰性,，無脊灰體征。結(jié)合上面的AFP病例分類圖,，孩子屬于排除病例,。 所以我們可以確認(rèn)的是：雖然孩子出現(xiàn)了脊灰的相近癥狀，也同時(shí)檢出了脊灰病毒,。但這兩件事也許不是相關(guān)的,，這個(gè)孩子沒有被判定為脊灰病例。雖然出現(xiàn)麻痹,，但可能是其他原因,；而即便攜帶病毒，但也可能是隱性感染,。 至于為什么會(huì)在糞便中檢測(cè)出脊灰病毒,？而且為什么會(huì)是同源的病毒？這是我們目前暫時(shí)無法從公開信息中能夠獲取答案的問題,，但相信疾控工作人員會(huì)繼續(xù)進(jìn)行調(diào)查找到原因的,。 疫苗會(huì)衍生病毒？所以還該打疫苗嗎,？ 回到文章開頭,，這是一種「疫苗衍生病毒」，那什么叫疫苗衍生病毒,？ 疫苗衍生,，這里確實(shí)可以「望文生義」，這確實(shí)意味著它來源于疫苗病毒,。 脊灰疫苗有兩種,，一種是口服的活的疫苗（OPV,，O 是 oral 的縮寫）,，一種是注射的滅活疫苗（IPV,，I 是 Inactivated 的縮寫）。正是因?yàn)榭诜呙缡腔畹?，在極其罕見的情況下,，由于受種者個(gè)體差異和免疫功能缺陷等原因，口服脊灰疫苗反而讓人感染了脊灰,，這種情況,，叫VAPP（vaccine associated paralytic poliomyelitis，疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎）,。 VAPP 是一種極為罕見的情況,，全程OPV首次免疫后每25~80萬例出現(xiàn)1例（或每百萬出生隊(duì)列2~4例）「6」,，但誰家都不希望自己孩子成為這幾十萬分之一。 所以,，為了把這種風(fēng)險(xiǎn)繼續(xù)降低,，自 2016 年開始，脊灰的免疫程序,，就將第一次接種,，改為了 IPV，少數(shù)省市,，更為穩(wěn)妥,，將首兩次接種改為 IPV。因?yàn)樵诘谝会樖褂?IPV后,，VAPP的風(fēng)險(xiǎn)能夠大大降低,。 全程口服脊灰（OPV）、全程滅活脊灰（IPV）和滅活-口服序貫程序（IPV-OPV序貫程序）,，這三種程序的VAPP風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)都是有一定的數(shù)據(jù)的,，全程OPV首次免疫后每25~80萬例出現(xiàn)1例（或每百萬出生隊(duì)列2~4例），全程IPV不會(huì)發(fā)生,，IPV-OPV是在全程OPV的基礎(chǔ)上降低≥95%,。 可以看出，目前的序貫接種,，其實(shí)安全性非常高,。認(rèn)為「濫用」疫苗的人，其實(shí)是將的不良性夸大,。 那到底是為什么,，會(huì)有「疫苗衍生病毒」呢？ 因?yàn)樵诳诜够乙呙绾?，身體也會(huì)排放疫苗病毒,，但在環(huán)境中，隨著時(shí)間的推移和其它條件的影響,，病毒可能會(huì)發(fā)生基因變化,，來源于疫苗病毒，但又和疫苗病毒有細(xì)微的差別,，這就是衍生,。 原因有很多，但最重要的原因是：疫苗接種的覆蓋率不夠,。 當(dāng)常規(guī)或者補(bǔ)充性計(jì)劃免疫活動(dòng)的落實(shí)情況不佳以及留有對(duì)脊灰病毒敏感（無論是疫苗衍生型或是野生脊灰病毒）的人群時(shí),，傳播性疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒才會(huì)出現(xiàn)「5」,。因此，問題發(fā)生在免疫覆蓋率不足方面,，而不是疫苗本身,。如果人群完全獲得了免疫，人們將受到疫苗衍生脊灰病毒和野生脊灰病毒的保護(hù),。 說白了,，接種的人不夠，覆蓋率不夠,，群體免疫不足,，它就出來興風(fēng)作浪了。 怎么辦,？ 如果有收到相應(yīng)的補(bǔ)種通知,，不用驚慌，那么你只需要按照要求帶孩子進(jìn)行接種就好了,，這是最大程度保護(hù)你的孩子以及其他人的方法,；而如果你并沒有收到通知，更不用驚慌,，因?yàn)楫?dāng)?shù)孛庖吖ぷ骱芡晟疲瑫簳r(shí)不必采取措施,。 人類距離實(shí)現(xiàn)消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)還有一公里，不要讓最后這一公里,，功虧一簣,。 簡而言之,，聽指揮，別瞎猜,。公共衛(wèi)生政策從來不是拍腦袋,。 參考文獻(xiàn)： 1. http://wsjkw.sc.gov.cn/xx/xwdt/gzdt/201907/t20190704_36833.html 2. https://www./topics/poliomyelitis/faq/zh/ 3. https://www./topics/poliomyelitis/virus-vaccines/zh/ 4. https://iris.wpro./bitstream/handle/10665.1/14323/Polio-Bulletin-2019-No-13-Week-27.pdf 5. https://www./features/qa/64/zh/ 6. Plotkin' vaccine 7th edition Chapter 48 Poliovirus Vaccine–Inactivated Page 864
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