這個(gè)病人病史非常漫長，在一年之前前來就診的時(shí)候,，是一個(gè)慢性皮損急性發(fā)作的過程,。

此時(shí)急性發(fā)作的皮損是治療的重點(diǎn)。屬于一種動(dòng)的現(xiàn)象,，所以需要用靜的方法來進(jìn)行治療。按照常規(guī)，此時(shí)需要按照皮損辨證應(yīng)用清熱除濕法清熱除濕湯在短期之內(nèi)逆轉(zhuǎn)急性進(jìn)展的病程,。之后進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定的亞急性期及慢性期。

在亞急性期及慢性期,，必須善于守方,。此時(shí)就不是根據(jù)皮損辨證為主的,，而是根據(jù)整體辨證為主。

是說邪氣已經(jīng)去掉了六七分,，剩下的一部分正氣應(yīng)該能夠自行調(diào)節(jié)恢復(fù)正常,。如果不能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，說明正氣不足,，就需要從正確的角度來考慮,。健脾除濕是常用之法。此時(shí)辨證要點(diǎn)依據(jù)的是舌脈以及除皮膚之外的其他癥狀,。獲得治療就是堅(jiān)守健脾除濕治法,，最終取得勝利的例證。

治療過程中,，如果同時(shí)存在頑固肥厚的斑塊狀,，結(jié)節(jié)狀皮損以及糜爛滲出的急性皮損應(yīng)該先治哪個(gè)呢？一般來說,，先治急性的糜爛滲出皮損,，再治結(jié)節(jié)斑塊狀的皮損。

在出現(xiàn)糜爛滲出皮損的時(shí)候,，有可能因?yàn)闄C(jī)體正氣被激發(fā),，導(dǎo)致頑固肥厚皮損也進(jìn)入了活躍的狀態(tài)，對(duì)清熱除濕湯這樣的藥物一鼓作氣掃蕩干凈,。

更多的時(shí)候應(yīng)用清熱除濕之法,，需要有節(jié)制，在1到2周之內(nèi)就改換到健脾除濕之法,。否則容易傷害脾胃,，導(dǎo)致口服藥物不再能發(fā)揮療效。

全蟲方是經(jīng)典的外科方子,，是趙老從外科心法要訣里治療風(fēng)熱瘡的疏風(fēng)清熱飲化裁來的,。把疏風(fēng)清熱飲一分為二，其中的全蝎,、皂角刺,、豬牙皂、威靈仙是全蟲方的基礎(chǔ),，其中的荊芥,、防風(fēng)、銀花,、薄荷,、蟬蛻是荊防方的基礎(chǔ)。

全蟲方是典型的托法，把潛藏于皮脈肉筋骨最深層的風(fēng)濕邪氣由里而外驅(qū)趕到體表,。當(dāng)?shù)竭_(dá)不同的深度的時(shí)候,，需要換用不同的治療手段。

應(yīng)用全蟲方治療頑固性皮損的時(shí)候,，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),，比如皮損加重，產(chǎn)生新的皮損,，瘙癢加重,。其實(shí)此時(shí)不一定非要堅(jiān)持應(yīng)用內(nèi)服藥，選擇針灸,、放血、火針等外治法反而是標(biāo)準(zhǔn)的皮膚科治療思路,。

許多皮膚病不是單純內(nèi)服藥治好的,，外治之法是必備的非常好的替代。

用全蟲方治療結(jié)節(jié)性癢疹出現(xiàn)瘙癢加重和用荊防方治療急性蕁麻疹瘙癢加重是同樣的道理,。也常是必經(jīng)的過程,，就是疾病從靜止向活動(dòng)轉(zhuǎn)變。

皮膚科醫(yī)生的看家本事其實(shí)是外治法,，內(nèi)服藥是我們后來向內(nèi)科醫(yī)生學(xué)來的,。

古人能夠承受7天的加重，今人可能只能承受3天,。

醫(yī)為仁術(shù),，治療決策的制定，還要參考時(shí)代和人群,。否則可能算不體恤民情了,。

有人怕疼，有人怕苦,，有人不好意思脫衣服,，有人沒有時(shí)間熬藥，有人沒有錢買藥……

所以對(duì)于那些扎針也能好,，吃藥也能好,，外治也能好的病，并不是只剩下一種標(biāo)準(zhǔn)治療方法,，而是留下很多種治療選擇,。

這個(gè)病例是兩年前的，當(dāng)時(shí)確實(shí)有很多收集資料不完整的,，當(dāng)時(shí)查嗜酸稍微高一點(diǎn),，也沒有病理及查IGE，調(diào)護(hù)給患者還是有交代,，患者答應(yīng)很好,，家屬后來說整體還算遵守,，但平時(shí)喜歡吃鹵菜和少量辣椒（考慮到患者也說全忌完了太沒樂趣就沒絕對(duì)要求）?；颊呓裉焐衔鐒偤糜謥韽?fù)診,，頭部、腹部,、四肢皮疹基本沒有,，背部還有部分皮疹，總體比較穩(wěn)定,。今后正好把各位老師指導(dǎo)的,、我們沒有考慮到的運(yùn)用到臨床，耳針,、埋線,、點(diǎn)陣科室也有運(yùn)用！

或許久病成良醫(yī),，這個(gè)患者現(xiàn)在有時(shí)都自己在安排治療了,，他憑感覺建議該梅花針、針刺,、光療等,，我們大多也商量著來，最近慢慢也主動(dòng)說可以再吃點(diǎn)中藥,。

醫(yī)患配合的功勞,，大部分醫(yī)生主導(dǎo)、患者配合得好,。

治療急性癢疹,，全蟲方也用過，但是達(dá)不到想要的效果@張蒼-北京中醫(yī)醫(yī)院?,，您以前講過用清熱除濕湯和全蟲方兩個(gè)方子倒替著用,，我以前用過。

記得您以前說過,，有一個(gè)外洗的方子,，好像是清代陳士鐸的。

謝謝張老師分析,，這個(gè)方子我沒用幾次,，但是每次都會(huì)出現(xiàn)瘙癢加重，開始覺得很膽怯,，但是后來再讀書里的解釋,，考慮可能是邪氣外透，就再按當(dāng)時(shí)的辨證，用些養(yǎng)血疏風(fēng)的藥,，也還可以,。不過，還是不太敢用,，也都是重病人,，嘗試一下。

@張成會(huì)新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院?張老師,，您覺得汽療和藥浴的差別是啥,？

@陳娟 襄陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院?急性期糜爛滲出；患者基礎(chǔ)疾病是禁忌的,。藥浴是根據(jù)皮疹特點(diǎn)辨證使用,，我們有九個(gè)協(xié)定處方。一般恢復(fù)鞏固期我們建議中藥蒸汽浴上午做,，下午進(jìn)行藥浴治療（睡前用養(yǎng)血潤膚藥）,。具體還得辨證分析。

睡前藥浴,，這個(gè)思路確實(shí)非常好。改善睡眠可以讓患者依從性高,。

瘙癢性疾病的患者往往比較迫切,，尤其是癢疹的患者，如何有效快速改善患者的瘙癢癥狀是我們臨床醫(yī)生的首要目標(biāo),，運(yùn)用全蟲方配合中醫(yī)外治法能較好控制瘙癢的話,，病人就會(huì)有信心。

學(xué)生有點(diǎn)疑惑,，查文獻(xiàn)時(shí)看到有用利濕藥用之愈多滲出糜爛越重,，不知各位專家老師有沒有遇到過這樣的患者？是因?yàn)楸居嘘幪撚美麧袼巶幵街仃幓鹜膺_(dá),？在辨證時(shí)怎么避免,？

利濕，燥濕,，溫陽化濕,。

想問問，這是我前幾天接診的紅皮病銀屑病患者,，皮膚紅,、干、癢熱,，舌苔如圖,，滑濕，脈沉細(xì)，如何思考,？

金銀花20  連翹25  丹參20  紫草12 白術(shù)15    槐花20  丹皮12   薄荷15  玉竹20  麥冬30   當(dāng)歸12 刺蒺藜15  白茅根30 枳殼15  陳皮12 甘草6    神曲20  桃仁20  牛膝12   防風(fēng)10   薄荷60   桃仁50

煎湯外洗,，耳尖放血。

感覺還缺點(diǎn)什么,，是不是需要加山藥,、熟地 、 黃芪補(bǔ)氣 補(bǔ)陰藥物,？

之前最終的時(shí)候  下肢水腫嚴(yán)重,。

銀勺臺(tái)六君+四草湯加減，也許有機(jī)會(huì)@郭玉峰-黃河皮膚科?,。

?本病例膿皰疹較淺,，形成膿湖，愈后皮膚恢復(fù)好,，基本無脫屑,，請(qǐng)問患者發(fā)病誘因（是否與藥物相關(guān)），時(shí)長 ,，是否需考慮急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。苛?，患者雙下肢腫,，是否有肝腎損傷，低蛋白血癥,？與膿皰型銀屑病治療大相徑庭,，預(yù)后不同，能否分享相關(guān)信息,。