睡眠問題是當(dāng)代人生活中常常會(huì)面臨的疾病之一，大多數(shù)有睡眠問題的人多是因?yàn)槭叨l(fā)愁,；而有一部分人則正好相反,，他們因睡得多而發(fā)愁，無法遏制的睡意將他們的生活攪亂……睡得多也是病,，這種病應(yīng)該這么治——

一,、診斷

1.患者表現(xiàn)為白天難以遏制的困倦和睡眠發(fā)作，癥狀至少持續(xù)3個(gè)月以上,。

2.幼兒可表現(xiàn)為夜晚睡眠時(shí)間過長或白天打盹時(shí)間延長,。

3.嗜睡癥狀無法用睡眠不足、藥物所致嗜睡等原因解釋,。

4.或伴有猝然跌倒,。

5.可做多次小睡潛伏期試驗(yàn)、夜間多導(dǎo)睡眠圖,、腦脊液檢查等輔助診斷,。

二、辨證要點(diǎn)

多寐之病機(jī),，不外乎虛實(shí)兩端,，其病變不論虛實(shí)，均與脾腎肝膽功能失調(diào)有緊密關(guān)系,。因此,，辨證時(shí)當(dāng)首辨寒熱虛實(shí)，次辨臟腑,。其中膽熱嗜眠,、瘀血阻滯為實(shí)，余則為虛,；膽熱嗜眠為熱,，余則為寒。

若由情志不暢所致,，伴有口苦心煩者,，多為膽熱；若有外傷史,，舌質(zhì)紫暗,，或有瘀斑者，多為瘀血,；而伴頭暈身重,、胸脘痞滿者多為濕邪困阻；濕邪常在脾虛的情況下為患,，濕邪久困則更易導(dǎo)致脾氣虧虛或陽虛陰盛,，伴見倦怠乏力、納少便溏者多為氣虛,；四肢逆冷,、畏寒倦怠者多為陽虛。

總之,，多寐常起病緩慢,，病程較長，癥狀較為復(fù)雜,，往往是虛中夾實(shí),、實(shí)中有虛。故在臨床辨證中,，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病史,、癥狀表現(xiàn)、舌苔脈象，判定病之標(biāo)本,。

三,、治療原則

多寐的辨治，關(guān)鍵在于區(qū)分虛,、實(shí),、寒、熱,，辨別其受病的臟腑,。在濕邪為患所致多寐病的治療上，應(yīng)以脾胃為重點(diǎn),。如濕困脾陽者,，宜溫中化濕或燥濕健脾，治療上應(yīng)當(dāng)注意病有標(biāo)本,、治有先后，如脾虛是本,，濕邪為標(biāo),，健脾祛濕當(dāng)為正治；但當(dāng)痰濕壅盛,，阻塞氣機(jī)之際,，又當(dāng)以祛痰為先。何緩何急,，總以病情為轉(zhuǎn)移,，醫(yī)貴變通，方是圓機(jī)活法,。陽氣虛衰者,，則以溫補(bǔ)腎陽為要；瘀血阻滯者,，則宜活血通絡(luò),；膽經(jīng)郁熱者，又應(yīng)清熱醒神,。至于其他兼證,，當(dāng)隨其不同，而分別選方遣藥,。若癥見虛實(shí)錯(cuò)雜,，則當(dāng)權(quán)衡其主證與兼證，確定治療措施,。如氣虛夾痰,，益氣為主，兼以化痰,；陽虛夾瘀,，溫陽為主,，兼以化瘀；年高髓海不足兼痰瘀阻竅,，益腎填精為主,，參入化瘀通絡(luò)之品。

四,、辨證論治

01

濕盛困脾

【癥狀】頭蒙如裹，昏昏嗜睡,，肢體沉重,，偶伴浮腫、胸脘痞滿,、納少,、泛惡。舌苔膩,，脈濡,。

【治法】燥濕健脾，醒神開竅,。

【方藥】平胃散加減,。

蒼術(shù)，藿香,，橘皮,，厚樸，生姜,，石菖蒲,。

【臨床應(yīng)用】濕重者，加佩蘭,、薏苡仁,、豆蔻；痰多者,，加制半夏,、膽南星；濕郁化熱者,，可加黃芩,、梔子；大便溏薄者,，可加車前子,；納食不香者，加雞內(nèi)金、谷芽等,。

02

脾氣虛弱證

【癥狀】嗜睡多臥,，倦怠乏力，飯后尤甚,，伴納少便溏,、面色萎黃。苔薄白,，脈虛弱,。

【治法】健脾益氣。

【方藥】香砂六君子湯加減,。

黨參,，茯苓，白術(shù),，甘草,，半夏，陳皮,，木香,，砂仁。

【臨床應(yīng)用】心神昏瞀顯著者,，加石菖蒲；若見于長夏之中,，中氣虛弱,，并傷于暑，脈象緩者,，宜以人參益氣湯或清暑益氣湯,；若見于秋令，脾胃氣虛,，肺氣亦弱,，致陽氣不升，兼有輕度惡寒,，胃納不開者,，治宜升陽益胃湯。

03

陽氣虛衰證

【癥狀】心神昏濁,，倦怠嗜臥,，精神疲乏懶言，畏寒肢冷,，面色?白,，健忘。舌淡苔薄，脈沉細(xì)無力,。

【治法】益氣溫陽,。

【方藥】附子理中丸合人參益氣湯。

附子,，干姜,，炙黃芪，人參,，白術(shù),，炙甘草，熟地黃,，五味子,，川芎，升麻,。

【臨床應(yīng)用】兼氣血虧虛明顯者,，加當(dāng)歸、白芍,；兼納呆腹脹,、便溏者，加茯苓,、豆蔻,；兼小便清長者，加金櫻子,、益智仁,、韭菜籽；四肢不溫明顯者,，加桂枝,；腰膝酸軟、耳鳴耳聾,、記憶力下降,、思維遲鈍者，可合用六味地黃丸或左歸丸以填精益髓,。

04

瘀血阻滯證

【癥狀】神倦嗜睡,，頭痛頭暈，病程較久,，或有外傷史,。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀,。

【治法】活血通絡(luò),。

【方藥】通竅活血湯加減,。

赤芍，川芎,，桃仁,，紅花，生姜,，黃酒,，老蔥，麝香,，紅棗,。

【臨床應(yīng)用】若有外傷或病后導(dǎo)致肢體乏力、活動(dòng)障礙者,，可加黃芪,、地龍、當(dāng)歸,；頭痛頭暈者,，加天麻、石菖蒲,；有心悸耳鳴,、記憶力減退者，可加地黃湯,；納谷不香者,，加砂仁、雞內(nèi)金,。

05

膽熱氣實(shí)證

【癥狀】精神昏憒,，時(shí)時(shí)欲眠，口苦煩熱,，胸膈時(shí)感不暢。舌紅苔黃,，脈弦或滑,。

【治法】清利膽熱。

【方藥】生棗仁散,。

生棗仁1兩,，研末，每次服1～2錢,。

【臨床應(yīng)用】若兼見頭暈,、目眩、胸脅悶脹,、便秘,、小便赤澀等癥,，則宜清肝膽實(shí)火，可用當(dāng)歸龍薈丸,、龍膽瀉肝湯加減,；若煩熱，胸膈不利而多痰者,，宜清膽泄熱,，方用蒿芩清膽湯加減。

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