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膝關(guān)節(jié)不好也別總“歇著” | 醫(yī)者名片


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作為骨外科和疼痛科醫(yī)生,每次出門(mén)診我都會(huì)遇到這樣的病人:

“大夫,,你看我蹲下后,,咋就起不來(lái)了?”

走著走著,,我的膝關(guān)節(jié)突然疼起來(lái),,這是什么毛病呢?”

“醫(yī)生,,我現(xiàn)在爬樓梯只能側(cè)著走,,以后還能跑步和鍛煉嗎?”

所有這些疑問(wèn)的背后,,其實(shí)都是膝骨關(guān)節(jié)炎在作祟,。

膝骨關(guān)節(jié)炎很常見(jiàn)

許多人的膝關(guān)節(jié)都會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題。膝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié),,無(wú)骨性阻擋,,僅依靠關(guān)節(jié)周圍的軟組織維持其平衡;隨著關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變化和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生,,就會(huì)逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸脹,、彈響、積液,、上下樓梯痛,、坐立行走時(shí)膝部僵硬強(qiáng)直、打軟腿等問(wèn)題,,如不及時(shí)診治,,則會(huì)造成關(guān)節(jié)畸形。膝關(guān)節(jié)畸形以內(nèi)翻型畸形為主,,老年女性多會(huì)導(dǎo)致O型腿,、關(guān)節(jié)局部的粗大和增大畸形。

骨性關(guān)節(jié)炎又被稱為退行性關(guān)節(jié)炎,,實(shí)際并非炎癥,,而是屬于關(guān)節(jié)提前老化,,特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表了關(guān)節(jié)的衰老,,也被叫作老年性關(guān)節(jié)炎,。從病理角度看,長(zhǎng)期負(fù)重磨損,、走路姿勢(shì)不正確,、劇烈運(yùn)動(dòng)、超重,、肥胖,、濫用激素和外傷等諸多誘因,極易加速關(guān)節(jié)軟骨變性,、破壞,、骨贅形成。拍X線平片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄,,軟骨下骨質(zhì)致密,,骨小梁斷裂,有硬化和囊性改變,,關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形,,關(guān)節(jié)面凹凸不平,,關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落,骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié),,產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,,常常因“關(guān)節(jié)絞鎖”而使人寸步難行。

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出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診


當(dāng)出現(xiàn)上述問(wèn)題時(shí),,應(yīng)及早看醫(yī)生,,根據(jù)病因及嚴(yán)重程度,可采用不同的階梯治療方法,。

早期患者要避免劇烈活動(dòng)和爬山,,其中肥胖的人應(yīng)減輕體重,以保護(hù)好關(guān)節(jié)軟骨,,局部可選用外敷止痛膏藥和熱敷,、磁療、照射等物理療法加以應(yīng)對(duì),。

中期患者可口服對(duì)關(guān)節(jié)軟骨合成有促進(jìn)作用的藥物,,如氨基葡萄糖、洛索洛芬鈉等,。氨基葡萄糖需要去醫(yī)院開(kāi)正規(guī)的藥物,,千萬(wàn)不要在網(wǎng)上購(gòu)買形形色色的保健品,。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸也不失為一種有效的辦法。如果膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀緩解不明顯,,可采用銀質(zhì)針軟組織松解術(shù),。病情進(jìn)一步加重者,可考慮施行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù),,進(jìn)行滑膜,、骨贅和游離體切除,關(guān)節(jié)面修整,,軟骨下骨鉆孔,,此法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,、術(shù)后恢復(fù)快,、疼痛明顯緩解等優(yōu)勢(shì)。

晚期膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重者,,全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)已被越來(lái)越多的人選擇,,術(shù)后可完全恢復(fù)奔跑、行走的能力,。

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合理運(yùn)動(dòng)增加肌肉力量

在積極采取臨床干預(yù)的同時(shí),,患者日常還要選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式,不可以因噎廢食,,拒絕運(yùn)動(dòng)和鍛煉,。長(zhǎng)久以來(lái),人們都有一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū):膝骨關(guān)節(jié)炎被視為磨損性疾病,,認(rèn)為應(yīng)該通過(guò)多休息,、少走路來(lái)呵護(hù)關(guān)節(jié)。實(shí)際上,,這是錯(cuò)誤觀念,,應(yīng)予糾正。適量的科學(xué)運(yùn)動(dòng)有益于肌肉骨骼健康,,是骨關(guān)節(jié)病綜合治療的基石,,是真正護(hù)膝的舉措。前不久,,我國(guó)專家發(fā)布了一份《膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)治療臨床實(shí)踐指南》,,從運(yùn)動(dòng)處方、教育及依從性,、疼痛管理與隨訪,、運(yùn)動(dòng)療效預(yù)測(cè)等方面,系統(tǒng)回答了臨床關(guān)注的一系列問(wèn)題,,旨在從專業(yè)角度為患者指點(diǎn)迷津,, 讓他們充分動(dòng)起來(lái),。

膝骨關(guān)節(jié)炎主要包括風(fēng)濕性、創(chuàng)傷性,、退行性等幾大類,,風(fēng)濕性、痛風(fēng)性等關(guān)節(jié)炎癥在急性發(fā)作期時(shí)要盡量避免運(yùn)動(dòng),,防止疼痛加?。粍?chuàng)傷性,、退行性等膝骨關(guān)節(jié)炎癥在康復(fù)階段可根據(jù)情況進(jìn)行鍛煉,,加強(qiáng)局部肌肉力量,尤其是老年人群,,更應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇鍛煉方式,,避免大量蹲起動(dòng)作,多選擇走路等鍛煉方式為宜,。

平路慢跑,、散步、騎車等,,這些均有益于關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉鍛煉,。而打太極拳等半蹲或下蹲運(yùn)動(dòng)、爬山爬樓等對(duì)下肢關(guān)節(jié)壓力較大,,易使之受傷,。同時(shí),要注意運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地及運(yùn)動(dòng)器械的安全,,避免意外。在鍛煉之前還要先熱身,,運(yùn)動(dòng)量由小逐漸加大,,切忌一開(kāi)始就參加高負(fù)荷運(yùn)動(dòng),大量運(yùn)動(dòng)后要及時(shí)放松,,尤其是老年人在快走,、慢跑時(shí)要保持平衡,注意腳下,,避免跌倒,。

另外,平??梢远嘧鲂?/span>股四頭肌訓(xùn)練,,以增強(qiáng)大腿肌肉力量,方法是盡量伸直膝關(guān)節(jié),,每次持續(xù)5到10秒,,在2分鐘內(nèi)重復(fù)10次這樣的動(dòng)作,,然后休息一分鐘,直到感覺(jué)大腿肌肉疲勞為止,;同時(shí)還可以進(jìn)行直腿抬高練習(xí),,即平躺于床上,用力收縮大腿肌肉,,讓膝關(guān)節(jié)完全伸直放置于床面上,,之后抬起下肢離床面幾寸的距離,保持10秒鐘后緩緩放下,。循環(huán)往復(fù),,堅(jiān)持下去,很有效果,。

總之,,合理的鍛煉方式有益于增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,防止膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮,,保持關(guān)節(jié)平衡,,逐步恢復(fù)至正常的活動(dòng)。


鏈接——
膝關(guān)節(jié)鍛煉視頻





作者 | 哈爾濱市第二醫(yī)院骨外二科和疼痛科主任  雷南偉

文字整理 | 衣曉峰  李盼  高偉達(dá)

審稿 | 國(guó)家健康科普專家?guī)鞂<摇?/span>

黑龍江省體育科學(xué)研究所研究員  王鋼

視頻作者 | 青島市市立醫(yī)院本部骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科  王升英  陳俊

視頻剪輯 | 樸沁瑩

策劃 | 譚嘉

編輯 | 王建影

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