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茶話《傷寒論》講義,第06講:《傷寒論》太陽篇總論,、太陽篇首

 WANGCHONG1979 2021-05-01

內(nèi)容提要:討論了兩個話題,一﹒太陽篇總論,;二﹒太陽篇首(條文1,、2、3,、6),。太陽篇首分為4部分,①太陽篇提綱,,②太陽中風,,③太陽傷寒,④太陽溫病,。

  朋友們大家好,,這是“茶話《傷寒論》”的第5講。經(jīng)過了一個繁忙的春節(jié),,又和大家見面了,,祝大家在新的一年中工作順利、身體健康,、中醫(yī)水平扶搖直上,!從這一講開始,,我們一起討論《傷寒論》六經(jīng)篇的具體內(nèi)容。先回答一個問題,,有朋友問我,,說他自己對周易術(shù)數(shù)方面的知識不是很熟悉,問我可以不可以在“茶話《傷寒論》”系列中穿插一些這方面的內(nèi)容,?我在這里統(tǒng)一答復,,我自己對中醫(yī)的理解和我多年的陰陽術(shù)數(shù)的思維方式是一體的,所以我講述問題的過程中,,“象數(shù)思維”的習慣就已經(jīng)包含在其中,,只要大家不是感覺特別別扭,說明已經(jīng)潛移默化地接受了這種思維方式,。

  我們先討論中醫(yī)里面的兩個重要概念,,“證”和“病”。證,,在中醫(yī)里面可以理解為身體運行的偏差,,也就是身體運轉(zhuǎn)的異常,即(科班)所謂的“病機”,,比如寒邪閉表,、肝脾下陷、膽火逆行,、濕熱下注等等,。“經(jīng)方”就是中醫(yī)經(jīng)典中的方藥,,包含于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,、《傷寒論》和《金匱要略》。因為“方劑”這個詞很容易與科班教材“《方劑學》”之類相混淆,,所以我在講述問題的時候會盡量避免“方劑”這個詞,。在經(jīng)方中,證的命名通常以方的名稱來命名,,比如“桂枝湯證”,、“麻黃湯證”、“烏梅丸證”,、“溫經(jīng)湯證”等等,。麻黃湯證,就是寒邪閉表,,但我們通常不說“寒邪閉表證”,,而是說麻黃湯證,這樣的表達方式,既包含了身體偏差,,又給出了解決方案,。所謂“病”,在我們現(xiàn)在,,指的是一種或多種具有關(guān)聯(lián)的特定癥狀的集合,。比如耳鳴就是一種病,耳鳴的原因就是證,。腎虛,、膽火逆行、氣虛,、痰阻清竅等都會引起耳鳴,。某人膽火逆行引起耳鳴,我們可以用溫膽湯來治療,,這種耳鳴就是溫膽湯證,。但是溫膽湯證不一定都會耳鳴,為了具有針對性,,我個人一般稱為“溫膽湯證耳鳴”,。在中醫(yī)里,幾乎不存在什么病名,,比如中醫(yī)里面不存在“高血壓”這個病名,,但是存在“肝陽上亢”這個證名(注意,“肝陽上亢”只是高血壓類型中的一種),。后世中醫(yī)著作有很多按癥狀來分類,,如“黃疸”、“臌脹”,、“吐血”,、女性的“行經(jīng)腹痛”等,這也只是為了方便查閱,,具體狀況仍然以“證”來描述,。所以,,“證”和“病”在我們現(xiàn)在不能通用的,。但是在《傷寒論》中,“XX病”有,,時候指的是癥狀,,有時候指的是證。如“太陽病”有時候指的是太陽提綱的那些癥狀,,有時候指的是太陽中風或太陽傷寒,。

  中醫(yī)的學習和數(shù)理邏輯的學習完全不同,它不只是一個循序漸進傾斜上升的過程,而是像上臺階一樣層層質(zhì)變的過程,。數(shù)理邏輯就像蓋樓房,,從基礎(chǔ)到頂層逐漸積累;而中醫(yī)的學習是從個體規(guī)律到普遍規(guī)律,,從積累到頓悟的過程,。就像燒開水,不論你在90度,、95度徘徊了多久,,只要水沒有燒開,永遠都是生水,,而生水與開水之間有本質(zhì)的區(qū)別,。形容一下,學習中醫(yī)的過程就像畫老虎,,先要大體知道老虎是什么樣子,,然后具體了解老虎身體的每個部分和其它動物的區(qū)別,接著把每個部分組合起來,,注意,,這時候并不像老虎,因為只是個組合,,沒有出現(xiàn)真老虎的那種“神”,,還需要不斷地修正部分與部分之間、部分與整體之間的和諧關(guān)系,,直到看上去能感受到跟真老虎一樣,,才算把老虎畫“活”了。我自己毫無藝術(shù)天分,,但世間的事情道理都是相通的,,中醫(yī)和藝術(shù)有相似之處,自己做事入神,,別人看起來傳神,,這大體上就是靈魂所在。而數(shù)理邏輯那一套,,是純粹單層的,、線性的法則,只要完成組合就算任務結(jié)束,,不存在靈性的積淀,,也不存在感應于人心而(“復活”)傳神的問題。說到“傳神”,,又有人出來指責中醫(yī)類似“玄學”,,這是不存在的。原因是教育偏差,并非中醫(yī)“玄冥難測”,,而是我們所接受到的教育被隱藏掉了這部分學問,,讓我們陷入于適應邏輯推理、規(guī)則套路而忽略了人的靈性,,所以只要找回自己的靈性,,讓自我覺醒,這些問題很容易解決,。不好意思,,偏題了。

  明白了“證”和“病”的區(qū)別,,我們正式討論《傷寒論》,。

第1個話題:太陽篇總論

  大多數(shù)《傷寒論》注解缺乏對整體的總結(jié),比如太陽篇講了些什么,,陽明篇講了些什么,,以及相互的關(guān)聯(lián),等等,。在《桂林古本傷寒雜病論》中,,六經(jīng)篇總共442條條文,我們看每篇所占的條文數(shù):

篇目   條文數(shù) 所占百分百
太陽篇  184   41.63%
陽明篇  108   24.43%
少陽篇   11    2.49%
太陰篇   16    3.62%
少陰篇   46   10.41%
厥陰篇   77   17.42%

  太陽篇在桂林本《傷寒論》六經(jīng)篇占了41.63%,,接近一半,。在《傷寒論》“仲景原序”中有“雖未能盡愈諸病,庶可以見病知源”,,所以學好了《傷寒論》就相當于學好了大半個中醫(yī),,學好太陽篇,就相當于學好了一半《傷寒論》,。桂林本《傷寒論》太陽篇上,、中、下3卷,,上卷32條17方,,中卷99條39方,下卷53條37方,,太陽篇合計184條93方,,除去重復的7方,總共184條86方,。

  《傷寒論》的條文有些有方藥有些沒有方藥,,有人將有方的條文和無方的條文加以區(qū)別,,我認為這樣做沒有意義,。在康平本中,幾乎所有的仲景原文都有方藥,而沒有方藥的大多數(shù)(被我們認為)都是后人添加的,,看做是對仲景原作的注解就可以了,。寫東西給別人看,是為了傳意,,是為了讓別人能夠明了我們所表達的意思,,反過來,我們讀別人的著作,,也是為了了知別人所表達的意思,,桂林本和宋本沒有對仲景原作加以區(qū)分,所以我們在學習的時候應該以理解作者想表達的意思為主,,不應該將太多注意力停留在字句層面,。比如桂枝湯證,如“【6.16】太陽病,,下之后,,其氣上沖者,可與桂枝湯,,方用前法,;若不上沖者,不可與之,?!保蟀刖洹叭舨簧蠜_者,,不可與之”是對桂枝湯使用條件的補充,,還是圍繞著桂枝湯,再比如“【7.93】太陽病,,當惡寒發(fā)熱,,今自汗出,反不惡寒發(fā)熱,,關(guān)上脈細數(shù)者,,以醫(yī)吐之過也?!?,這是一個觀察經(jīng)驗,所以不需要把這類沒有藥方的條文分離出來,。仲景沒有留方,,其中緣由,或不必留,,或脫離篇旨,,或避免陷入細節(jié),,或避免本末倒置,或避免不確定性以誤人,,……,,亦或根本就不是仲景原作。然而,,只要能學好現(xiàn)有的條文方藥,,就已經(jīng)很了不起了。

  之前講過,,《傷寒論》六經(jīng)篇講述了邪氣從外向內(nèi)的過程,,同時具有直中臟腑、合病/并病的特點,。太陽居于人體的最外層,,也是傳經(jīng)的第一步,只要太陽表證未解或未傳經(jīng)/傳臟/傳腑,,都與太陽證有關(guān),。因為條文太多,一一歸納很麻煩,,我們從方藥來看太陽篇的主要內(nèi)容,。列舉出太陽篇上、中,、下三部分所有的方藥,。

太陽篇上
01.【6.13】桂枝湯方
02.【6.15】桂枝加葛根湯方
03.【6.21】桂枝加附子湯方
04.【6.22】桂枝去芍藥湯方
05.【6.23】桂枝去芍藥加附子湯方
06.【6.24】桂枝麻黃各半湯方
07.【6.26】白虎湯方
08.【6.26】桂枝二麻黃一湯方
09.【6.27】白虎加人參湯方
10.【6.28】桂枝二越婢一湯方
11.【6.29】桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方
12.【6.30】甘草干姜湯方
13.【6.30】芍藥甘草湯方
14.【6.30】調(diào)胃承氣湯方
15.【6.30】四逆湯方
16.【6.32】地黃半夏牡蠣酸棗仁湯方
17.【6.32】竹葉石膏黃芩澤瀉半夏甘草湯方
太陽篇中
18.【7.01】葛根湯方
19.【7.02】葛根加半夏湯方
20.【7.03】葛根黃連黃芩甘草湯方
21.【7.04】麻黃湯方
22.【7.06】小柴胡湯方
23.【7.07】大青龍湯方
24.【7.09】小青龍湯方
25.【7.12】桂枝加厚樸杏子湯方
26.【7.30】干姜附子湯方
27.【7.31】桂枝去芍藥加人參生姜湯方
28.【7.32】麻黃杏仁甘草石膏湯方
29.【7.33】桂枝甘草湯方
30.【7.34】茯苓桂枝甘草大棗湯方
31.【7.36】奔豚湯方
32.【7.37】厚樸甘草生姜半夏人參湯方
33.【7.38】茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方
34.【7.39】芍藥甘草附子湯方
35.【7.40】茯苓四逆湯方
36.【7.42】五苓散方
37.【7.44】茯苓甘草湯方
38.【7.49】梔子干姜湯方
39.【7.49】梔子甘草豉湯方
40.【7.49】梔子生姜豉湯方
41.【7.50】梔子豉湯方
42.【7.52】梔子厚樸枳實湯方
43.【7.55】真武湯方
44.【7.61】禹余糧丸方
45.【7.68】小柴胡湯方(重復)
46.【7.72】小建中湯方
47.【7.75】大柴胡湯方
48.【7.76】柴胡加芒硝湯方
49.【7.78】桃仁承氣湯方
50.【7.79】柴胡加龍骨牡蠣湯方
51.【7.83】人參地黃龍骨牡蠣茯苓湯方
52.【7.84】桂枝去芍藥加牡蠣龍骨救逆湯方
53.【7.90】桂枝加桂湯方
54.【7.91】桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
55.【7.96】抵當湯方
56.【7.98】抵當丸方
太陽篇下
57.【8.02】吳茱萸湯方
58.【8.02】桂枝當歸牡丹皮桃仁枳實湯方
59.【8.03】連翹阿膠半夏赤小豆湯方
60.【8.03】黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯方
61.【8.04】百合貝母茯苓桔梗湯方
62.【8.04】葶藶栝蔞桔梗牡丹湯方
63.【8.05】白術(shù)枳實桃仁干姜湯方
64.【8.05】大黃厚樸枳實半夏甘草湯方
65.【8.06】茯苓桂枝甘草大棗湯方(重復)
66.【8.06】桂枝茯苓枳實芍藥甘草湯方
67.【8.09】大陷胸丸方
68.【8.12】大陷胸湯方
69.【8.12】五苓散方(重復)
70.【8.15】大柴胡湯方(重復)
71.【8.17】小陷胸湯方
72.【8.20】文蛤散方
73.【8.20】白散方
74.【8.23】小柴胡湯方(重復)
75.【8.25】柴胡桂枝湯方
76.【8.26】柴胡桂枝干姜湯方
77.【8.28】半夏瀉心湯方
78.【8.30】小青龍湯方
79.【8.31】十棗湯方
80.【8.33】大黃黃連黃芩瀉心湯方
81.【8.34】附子瀉心湯方
82.【8.36】生姜瀉心湯方
83.【8.37】甘草瀉心湯方
84.【8.38】赤石脂禹余糧湯方
85.【8.40】旋覆代赭湯方
86.【8.41】桂枝人參湯方
87.【8.44】瓜蒂散方
88.【8.46】白虎加人參湯方(重復)
89.【8.50】黃芩湯方
90.【8.50】黃芩加半夏生姜湯方
91.【8.51】黃連湯方
92.【8.52】白虎湯方(重復)
93.【8.53】炙甘草湯方

  我們看,太陽上篇主要是桂枝湯,,我們稱為“桂枝湯系列”,;中篇葛根湯、麻黃湯,、大小青龍湯都接近麻黃湯,,我們稱為“麻黃湯系列”;茯苓桂枝甘草大棗湯,、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯等都有茯苓和桂枝,,我們稱為“苓桂系列”;大陷胸丸,、大陷胸湯,、小陷胸湯我們稱為“陷胸證”;半夏瀉心湯,、大黃黃連黃芩瀉心湯,、附子瀉心湯、生姜瀉心湯,、甘草瀉心湯,,我們稱為“瀉心湯系列”,,這大體上就是太陽篇的主要方藥,同系列相互之間有微妙差異,,了解這個梗概就行了。其它如白散,、赤石脂禹余糧湯,、旋覆代赭湯、瓜蒂散等,,沒有明顯的群集,,我們單獨討論。

第2個話題:太陽篇首

  我們從條文來看:

辨太陽病脈證并治上
【6.1】太陽之為病,,脈浮,,頭項強痛而惡寒。
【6.2】太陽病,,發(fā)熱,,汗出,惡風,,脈緩者,,名為中風。
【6.3】太陽病,,或已發(fā)熱,,或未發(fā)熱,必惡寒,,體痛,,嘔逆,脈陰陽俱緊者,,名曰傷寒,。
【6.6】太陽病,發(fā)熱而渴,,不惡寒者,,為溫病,;若發(fā)汗已,,身灼熱者,名曰風溫,。風溫為病,,脈陰陽俱浮,自汗出,,身重,,多眠睡,,鼻息必鼾,語言難出,。若被下者,,小便不利,直視失溲,;若被火者,,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,,時瘈疭,;若火熏之,一逆尚引日,,再逆促命期,。

  在康平本《傷寒論》中,條文有層次關(guān)系,,比如湖南科學技術(shù)出版社出版的豎向排版的《古本康平傷寒論》中,,六經(jīng)篇有些條文頂格寫,有些條文低一個字,,有些條文低兩個字,。根據(jù)一般觀點,頂格寫的被認為是仲景原文,,低一個字,、低兩格字的都被認為是后人所加。如【6.6】,,在康平本《傷寒論》中“大陽病,,發(fā)熱而渴,不惡寒者,,為溫病,。”,、“風溫為病,,脈陰陽俱浮,自汗出,,身重,,多眠睡,鼻息必鼾,,語言難出,。”頂格寫,,其它部分均低一個字寫,。所以,,我們在學習《傷寒論》的時候,為了避免誤導,,應該以仲景原文為主,,后人追加的東西僅供參考。

  在《茶話<傷寒論>》的文字講義中,,我們引用的條文都使用藍色和綠色字體,。參考康平本,藍色字體表示仲景原文,,綠色字體為后人之作,。這些條文我們直接復制于pdf電子版“民間中醫(yī)經(jīng)典古籍電子叢書'桂林古本《傷寒雜病論》’”,,每個條文前面有黑體中括號“【】”并包含數(shù)字,,數(shù)字以點號隔開,點號前面的數(shù)字表示“卷”的序號,,點號后邊的數(shù)字條文的序號,,比如“【6.3】”就是桂林本《傷寒論》第6卷第3個條文。

  “辨太陽病脈證并治上”,,這個篇目名稱在康平本中并沒有“脈證并治”四個字,。我們知道中醫(yī)四診望、聞,、問,、切,切脈(還有如腹診的按,、壓等)只是其中之一,,前面講過,四診分析出的身體運行偏差叫“證”,,給出的解決方案叫“方”,。將四診之一“脈”和身體運行偏差的“證”等同起來,這很明顯是不合理的,,所以我們采納康平本,,忽略掉“脈證并治”四字。

  我們看第一個條文【6.1】“太陽之為病,,脈浮,,頭項強痛而惡寒?!?,“XX之為病”就是提綱,“太陽之為病”就是太陽篇提綱,。之前講過,,提綱并不是篇目準繩,,而是大體特征,這里包含3個方面,,1脈浮,,2頭項強痛,3惡寒,。脈,,就是靜脈血管跳動時的觸覺感受,脈象,,就是這種觸覺感受所表現(xiàn)出來的狀態(tài),、形象、模樣,,我們看,,中醫(yī)講“象”而不是什么什么數(shù)值指標。這里的“脈浮”的所在位置,,一般認為是寸口(寸口就是手腕處拇指一側(cè)的高骨內(nèi)側(cè)的靜脈血管),,但是,這種認識有可能不全面,,在《傷寒論》中出現(xiàn)過如“陽明脈”,、“少陰脈”,所以這里的“脈”未必就是寸口脈,。如果有人注解《傷寒論》就認定《傷寒論》中所言的“脈”是寸口脈,,這很可能是錯誤的。所謂浮脈,,就是手指剛剛碰到,、沒有用力的時候就能感覺到脈管在指下。需要有一個常識,,脈象和人體的運轉(zhuǎn)情況是一體的,,很多書把脈象從證和方中剝離出來單獨討論,這不可取,。脈浮,,就是說人體的氣血向的體表聚集,也可以理解為人體生理的關(guān)注點位于體表,,反過來也一樣,,浮的反義詞是沉,沉脈需要重按或按至骨才能感觸到,,脈沉一般是病在里,。“頭項強痛”,項就是脖子的后邊(兩側(cè)叫“頸”),,強在這里讀“jiàng”,,是“倔強”的“強”的意思,表示脖子僵硬,、轉(zhuǎn)向困難,,不表示程度劇烈?!邦^項強痛”有兩種解釋,,一種是脖子轉(zhuǎn)向的時候僵硬疼痛、難以轉(zhuǎn)向,,跟“落枕(lào zhěn)”是一樣的,,另一種解釋是“頭痛項強”,即頭痛,、脖子僵硬,。“惡寒”,,“惡”讀作“wù”,,意思是討厭,、憎恨,,惡寒就是怕冷。在這句條文中,,“強”和“惡”都是多音字,,而且都和我們當前使用這兩個字的主要讀音、意思不符,,說明《傷寒論》不能以我們現(xiàn)在的字詞意義想當然地去理解古文,。這句條文合起來翻譯,太陽病,,脈浮,,頭痛、脖子僵硬,,怕冷,。有人說,太陽篇提綱應該加上“發(fā)熱”兩個字,,但《傷寒論》太陽提綱并沒有“發(fā)熱”,,而且,之前講過的《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒熱論》篇,,“傷寒一日,,巨陽受之,故頭項痛腰脊強”,也并未言及發(fā)熱,。

  【6.2】“太陽病,,發(fā)熱,汗出,,惡風,,脈緩者,名為中風,?!保翘柶牡谝粋€主證,,中風,,因為在太陽篇下,所以也稱為“太陽中風”,。一定要注意,,這里的“中風”和我們現(xiàn)在說的口眼歪斜、半身不遂的“中風”不是一回事,,這里的“中風”是指風傷衛(wèi)而引起的異常,,表現(xiàn)在人的體表,后世為了加以區(qū)分,,把《傷寒論》的中風叫做“傷風”,,但我們依然使用《傷寒論》中的名詞,叫“中風”,?!鞍l(fā)熱”指體溫高出平時,是客觀指標而不是自我感受,,就是摸起來燙燙的,;“汗出”就是流汗,這“中風”中偏近于“自汗”,,就是不由自主地出汗或者比平時更容易出汗,。“惡風”和太陽篇提綱“惡寒”類似,,“惡”就是怕的意思,,“惡風”就是怕風。結(jié)合太陽篇提綱,,我們看,,中風就是太陽篇提綱“脈浮,頭項強痛,、惡寒”加上“發(fā)熱,,汗出,,惡風,脈緩”,。有經(jīng)驗的朋友都知道,,太陽中風有明顯的“惡風”,特別怕被風吹到,,別人從他身邊經(jīng)過,,走路帶來的風都會讓他覺得非常不舒服。舉個例子,,我之前有位女同事,,上班期間,突然有一天就特別怕風,,我從她身邊經(jīng)過,,她吐槽說我走路的時候帶過去的風讓她很難受,我一聽就知道是桂枝湯證,,我給她把脈,,脈象浮緩,剛好那幾天,,我在網(wǎng)上給兒子買的黃芪建中丸還沒有帶回家,,我就給了她一顆,她下午吃了以后,,第二天就好了,,一切如常?!靶〗ㄖ袦本褪恰肮鹬北渡炙幖语嵦?,“小建中湯”加黃芪就是“黃芪建中湯”,,“黃芪建中湯”做成丸就叫“黃芪建中丸”,。本來應該用“桂枝湯”,但是為了省事就用了“黃芪建中丸”,,雖不完全對證但也八九不離十,,所以效果很好。脈緩的“緩”,,理解為“放松,、松弛”、“不收緊”,,而不是指速度遲緩,,“脈緩”就是說按到脈管給人一種松散的感覺。與“脈緩”相對的,,一個是脈緊,,一個是脈弦。“緊”與“緩”相反,,“緊”是“密切合攏”,,就像繩子被擰得很緊一樣。緩脈摸上去像棉花,,軟軟的,,緊脈摸上去像鋼絲。弦脈,,“弦”的本意是弓弦,、琴弦一類兩端拉緊而繃直。所以弦脈與緊脈又不同,,緊脈指的是軸向斷面的收緊狀態(tài),,而弦脈是軸向的收緊。比如鋼絲是彎的,,這是緊脈而不是弦脈,,如果鋼絲被繃直,這既是緊脈又是弦脈,??傮w上,這句條文講述“中風”的4個特點,,第一脈發(fā)熱,;第二自汗;第三怕風,,第四脈緩,。

  【6.3】“太陽病,或已發(fā)熱,,或未發(fā)熱,,必惡寒,體痛,,嘔逆,,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒,?!保@是太陽篇的第二個主證,,太陽傷寒,。“或已發(fā)熱,,或未發(fā)熱”用了兩個“或”,,很明顯發(fā)熱不是必要條件,。“必惡寒”,,說明怕冷是必要條件,。“體痛”就是身體疼痛,,實際上是肌肉疼痛為主,,就像前一天干過什么力氣活肌肉被拉傷過一樣;“嘔逆”是嘔吐,、噦,,尤其吃飯比較飽的時候,胸中和胃部一陣惡心,,吃下去的食物涌上食道,,也有可能會吐出來?!绑w痛,、嘔逆”是不是必要條件,這里又牽扯到一個古文斷句的問題,,讀過豎向,、繁體字、無斷句的書的朋友都知道,,古人的書是沒有標點符號的,,所以,“必”字后邊的幾個條件就很容易在斷句上產(chǎn)生分歧,,遇到這種問題必須用實際情況來驗證,,在這里,我認為不是必要條件,,因為實際情況就是如此,。“脈陰陽俱緊”,,緊脈之前介紹過了,,就是說脈的斷面處于一種拘謹、合攏,、收斂的狀態(tài),現(xiàn)在討論脈的陰陽,。有人說,,“寸脈為陽,尺脈為陰”,;有人說,,“左脈為陽,,右脈為陰”。但是在《傷寒論》“平脈法”中有“凡脈大,、浮,、數(shù)、動,、滑,,此名陽也;凡脈沉,、澀,、遲、弦,、微,,此名陰也”,這里陽脈的大脈必不緊,,脈象如果處于拘緊的狀態(tài),,就必然不會太大。那么,,“脈陰陽俱緊”這里的“陰陽”很可能指的是位置,,但是,還是跟前面一樣,,在《傷寒論》中,,陰脈陽脈未必指的是寸口脈,未完全落實這個猜測之前,,不能片面地認為這一定就是寸口脈,。在實際中,“脈陰陽俱緊”就是左,、右兩手寸,、關(guān)、尺都緊,,但往往左手脈比右手脈明顯一些,,寸脈比尺脈明顯一些。類似于【6.2】中風條,,本條也是在太陽提綱“脈浮,、頭項強痛、惡寒”加上“惡寒,、體痛,,嘔逆,脈陰陽俱緊”,,即太陽傷寒主證,。

  【6.4】和【6.5】講的是“傳經(jīng)”,,我們先跳過,接下來看【6.6】“太陽病,,發(fā)熱而渴,,不惡寒者,為溫??;若發(fā)汗已,身灼熱者,,名曰風溫,。風溫為病,脈陰陽俱浮,,自汗出,,身重,多眠睡,,鼻息必鼾,,語言難出。若被下者,,小便不利,,直視失溲;若被火者,,微發(fā)黃色,,劇則如驚癇,時瘈疭,;若火熏之,,一逆尚引日,再逆促命期,?!薄T诳灯奖局?,這句條文分做兩個部分,,頂格寫的是“大陽病,發(fā)熱而渴,,不惡寒者,,為溫病?!焙汀帮L溫為病,,脈陰陽俱浮,自汗出,,身重,,多眠睡,鼻息必鼾,,語言難出,。”,。出現(xiàn)了兩個新的主證,,“溫病”和“風溫”,“溫病”在這里是太陽提綱下的一個主證,,不惡寒,,而且發(fā)熱而渴?!皽夭 卞e誤發(fā)汗以后如果身體灼熱就是“風溫”,,這顯然是后人添加的,但似乎可以看做是造成風溫的一種原因,?!帮L溫”的脈象,假定為寸口脈,,即左右手寸關(guān)尺都浮,。自汗,身體沉重,,嗜睡,、鼻子呼吸的時候聲音多齁(hōu),說話的時候發(fā)聲有障礙,。這里的“語言難出”是咽喉,、嘴巴不聽使喚,并不是頭腦故障引起的,?!白茻帷币取鞍l(fā)熱”溫度高,像火燒一樣燙,?!褒J”就是鼻息聲、鼾聲,、哮喘一類,,呼吸不暢通?!叭舯幌抡?,小便不利,直視失溲”一句,?!跋隆本褪窍路?,使用通導大便的方法排除病邪。溫病如果錯誤地使用了下法,,會造成小便不利,、遺尿,看東西的時候眼球不轉(zhuǎn)動,?!叭舯换鹫撸l(fā)黃色,,劇則如驚癇,,時瘈疭;若火熏之,,一逆尚引日,,再逆促命期?!币痪?。“若被火者”的“火”,,是指漢朝時期以火熱強迫取汗的一種治病方法,,有捂法、熏法,、熨法,、灸法、燒針,、溫針等等,。“驚癇”,,“癇”即繁體字“癇”,,《康熙字典》“【說文】病也?!居衿啃函挷?。【正字通】癇有風熱,,有驚邪,,皆兼虛與痰。方書:小兒有五癇,,五臟,,各有畜所屬。心癇,其聲如羊,。肝癇,,其聲如犬。脾癇,,其聲如牛,。肺癇,,其聲如雞,。腎癇,其聲如豬,。發(fā)則卒然倒仆,,口眼相引,手足搐搦(chù nuò),,口吐涎沫,,食頃乃甦?!竞鬂h·王符傳】哺乳多則主癇病,。”,,除了癥狀描述,,主要就是“食頃乃甦(sū,同“蘇”)”,,過一會就恢復正常了,。瘛疭(chì zòng),《說文解字注》“瘛之言掣也,,疭之言縱也”,,“掣”就是拉、拽,、抽,,“縱”就是放任、不加拘束,,合在一起就是肌肉,、筋不聽使喚而出現(xiàn)的手腳痙攣、口斜眼歪,。如果溫病錯誤地使用“火”法,,則皮膚顏色微微發(fā)黃,嚴重一些會出現(xiàn)癲癎一樣的狀況,,甚至手腳痙攣,、口斜眼歪。如果膚色發(fā)黃而變黑,像煙熏過一樣,,失誤一次尚且能夠遷延時日,,多次誤治則非常危險。

  【6.6】條在《傷寒論》中只是個引子,,繼續(xù)延伸下去就是溫病的整個體系,。一談到“溫病”,就立即有人出來說“溫”不是六淫之一,,不會導致生病,。這個說法是對的,但這里的“溫病”表達的意思是“熱病”,,因為一直沿襲這個名詞,,姑且這樣稱呼。條文很簡短,,但是隱含的內(nèi)容很多,。比如我們用《黃帝內(nèi)經(jīng)》來解《傷寒論》,可以這樣理解:熱邪犯太陽,,“不惡寒”,、“身灼熱”、“自汗出”,;熱邪犯肺,,“發(fā)熱而渴”、“鼻息必齁”,;熱邪傷津,,“小便不利”;熱邪引起肝膽之熱,,“微發(fā)黃色,,劇則如驚癇”;熱邪引起筋燥,,“瘈疭”,。但是,我們之前講過,,學習中醫(yī)有一個“頓悟”的過程,,所以在一開始學習《傷寒論》的時候不用太關(guān)注怎樣解釋這些癥狀。另一個原因,,有人認為《傷寒論》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》是相互獨立的,,能不能用《黃帝內(nèi)經(jīng)》解《傷寒論》?等我們學習達到一定高度的時候再嘗試,。

  最后一個問題,,《傷寒論》是狹義傷寒還是廣義傷寒,?【6.6】條的溫病、風溫回答了這個問題,,《傷寒論》是廣義傷寒,,也就一切外感病的統(tǒng)稱。整體而言,,《傷寒論》全文主要描述了“中風”和“傷寒”,,提到了“溫病”,有很多內(nèi)傷熱病,。即使單從這個角度,,說《傷寒論》是狹義傷寒也是不能立足的?!秱摗分械摹昂弊?,更應該理解成六淫或者外邪,這和我們平時所說的“五金”是一個道理,。黃金只是金屬的一種,而“五金”則表示了多種金屬或金屬制品,,以“金”來指代金屬這個大類和“寒”來代替六淫這個大類是類似的,。

  本篇內(nèi)容總結(jié)一下,討論了兩個話題,,第一,,太陽篇總論,第二,,太陽篇首,。太陽篇首分為4部分,①太陽篇提綱,,②太陽中風,,③太陽傷寒,④太陽溫病,。

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