半夏瀉心湯是治療胃癌的首選方劑，適應(yīng)的證型就是寒熱膠結(jié),、胃失和降,。

古代醫(yī)家對(duì)胃腸積聚的認(rèn)識(shí)各有偏頗，有強(qiáng)調(diào)熱的,，如《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》講“酒面炙煿,，黏滑難化之物，滯于中宮，損傷腸胃,，漸成痞滿吞酸,，甚至噎膈反胃”。

有強(qiáng)調(diào)寒的,，如《衛(wèi)生寶鑒》“凡人脾胃虛弱,，或飲食過(guò)常或生冷過(guò)度,，不能克化,，致成積聚結(jié)塊”。各家爭(zhēng)鳴,，自成體系,。

現(xiàn)代中醫(yī)大多根據(jù)寒熱虛實(shí)將胃癌分成氣陰兩虛、痰郁氣滯,、瘀毒內(nèi)阻,、脾腎陽(yáng)虛等四大證型。

但上述古今分型,，相對(duì)獨(dú)立,，缺少內(nèi)在聯(lián)系，并不符合臨床實(shí)際,。這與醫(yī)家自身局限性有關(guān),。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,，人們的醫(yī)療保健需求逐步提高,，專業(yè)醫(yī)生的出現(xiàn)，才有可能對(duì)胃癌的整個(gè)病程有比較全面的理解,。

胃癌常見(jiàn)寒熱膠結(jié),、胃失和降型

我認(rèn)為寒熱膠結(jié)、胃失和降是胃癌的最常見(jiàn)證型,。這既是在前人基礎(chǔ)上的糾偏和綜合,，也是學(xué)術(shù)發(fā)展的必然。

寒熱膠結(jié)在臨床上往往不是對(duì)等存在的,，有時(shí)以熱為主,，有時(shí)以寒為主，特別要注意寒象掩蓋了熱象,、熱象掩蓋了寒象的情況,，這就是要辨病的關(guān)鍵，要對(duì)寒熱膠結(jié)致癌論有一個(gè)總體認(rèn)識(shí),，這樣才不至于見(jiàn)寒治寒,，見(jiàn)熱治熱。

實(shí)際上，早在《靈樞·五變》中就已對(duì)寒熱之邪造成胃腸積聚有所論述,，“胃腸之間,，寒溫不次，邪氣稍至,，蓄積留止,，大聚乃起”,。

古人的這些認(rèn)識(shí),，正是某種意義上印證了我的“寒熱膠結(jié)致癌論”，也可以說(shuō)我的“寒熱膠結(jié)致癌論”是來(lái)之有據(jù)的,。

我通過(guò)臨床觀察,，認(rèn)為胃癌發(fā)展過(guò)程中表現(xiàn)出寒熱膠結(jié)者十之七八，在近幾年的診治胃癌患者當(dāng)中,，至少有30 多個(gè)人均以“寒熱膠結(jié)”為病機(jī),，以半夏瀉心湯加味為主，取得了帶瘤生存,、臨床治愈的結(jié)果,。

寒熱膠結(jié)并不是一開(kāi)始就出現(xiàn)的，它往往是在寒熱錯(cuò)雜,、寒熱并見(jiàn)的基礎(chǔ)上,，與有形之邪相合，日積月累而成積化毒致癌,。

臨床上要注意,，患者喜熱食、舌紅,，或舌淡苔白而反覺(jué)胃中灼熱,，癥狀相反，或腹中雷鳴,，大便不勻,，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，都是寒熱膠結(jié)辨證的著眼點(diǎn),。

以辛開(kāi)苦降,，寒熱并用，扶正祛邪,，化痰散結(jié)為大法,，半夏瀉心湯和烏貝散加瓦楞子就是基本方。辨病用藥我一般加冬凌草30g,，蛤蚧12g,。

在這個(gè)基礎(chǔ)上半夏瀉心湯的用量是姜半夏15g，黃連6g，黃芩12g,，人參12g,，干姜12g，炙甘草12g,，大棗30g,，烏賊骨15g，浙貝母12g,，瓦楞子30g,。

程某，男,，49歲,。吞咽困難，胃脘疼痛,，嘔吐20余天,，確診賁門(mén)胃底癌半月，不愿手術(shù)放化療,，2015年3月6日求診,。

消瘦乏力，面色無(wú)華,，舌淡苔白厚,，脈滑。辨證屬寒熱膠結(jié),，以寒為主,。黃連湯化裁，辛開(kāi)苦降,，通上調(diào)下,，藥用：

姜半夏15g，紅參15g,，桂枝12g,，干姜10g，黃連10g,，黃芩10g,，浙貝母12g，海螵蛸20g,，壁虎12g,，冬凌草30g，竹茹12g,，大棗20g,，炙甘草6g,。

20劑后，其妻女來(lái)述,，噎嗝緩解,，飯?jiān)觯Y減,，我再在上方的基礎(chǔ)上加高良姜12g,，梔子10g，30劑,。

黃連湯和半夏瀉心湯同屬寒熱并用之方,，區(qū)別就在于有無(wú)疼痛。痞滿者,，氣機(jī)滯澀,，故用辛開(kāi)苦降的黃連、干姜,。疼痛者寒重，故用桂枝溫通,。

梔子（大者名越桃）,、高良姜等份為散，名越桃散,，出自《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》“治下痢后腹痛不可忍者”,。