國家醫(yī)療保障局成立后，選定了71個(gè)城市開展DIP付費(fèi),，也就是按病種分值付費(fèi),，這與之前推廣的按病種付費(fèi)有什么區(qū)別呢？

什么是DRGS付費(fèi)

DRGS按病種付費(fèi)就是規(guī)定某一種疾病治療最后付多少錢,，比如生孩子順產(chǎn)多少錢,，剖宮產(chǎn)多少錢，做冠心病支架手術(shù),，做一個(gè)支架多少錢,，增加一個(gè)加多少錢等等。

DRGS本來是衛(wèi)健委考核醫(yī)院的一個(gè)評(píng)價(jià)體系,，側(cè)重績效評(píng)價(jià),，后來不知道什么原因，引入了醫(yī)保的支付體系,，后來還作為硬性醫(yī)改考核指標(biāo),，要求全國各地必須落地,，強(qiáng)制各地推行實(shí)施,。

DRGS付費(fèi)有什么缺陷

DRGS付費(fèi)有什么優(yōu)點(diǎn)我就不說了，能全國推廣,，這方面的資料很多,，感興趣的可以自己搜集一下，今天我主要說一下DRGS付費(fèi)的缺點(diǎn)：

一,、打破了醫(yī)保的控費(fèi)體系

我們都知道,，醫(yī)保有三大目錄（藥品目錄、診療目錄,、耗材目錄）,，實(shí)行DRG付費(fèi)以后，一個(gè)疾病愿意怎么看，選擇什么藥品都完全成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事情,，醫(yī)保成為了付費(fèi)方,，打破了原醫(yī)保的控費(fèi)體系，醫(yī)療行為完全不受控制,，最后醫(yī)院會(huì)反過來會(huì)要求提高病種付費(fèi)金額,，醫(yī)保完全處于被動(dòng)局面。

二,、不利于患者

人得病跟患病人的身體狀況,，病情嚴(yán)重程度有很大關(guān)系，比如新冠,，有些人被感染了都不知道,，有些人需要吃兩片藥，有的需要輸液,，還有的因此喪命,，根據(jù)病種付費(fèi)對(duì)于一些疾病確實(shí)是很好的方式，比如單純的闌尾炎手術(shù),，比如剖宮產(chǎn)手術(shù),，比如白內(nèi)障手術(shù)等，但是是有適用范圍,，而醫(yī)保的定價(jià)都是依據(jù)之前的數(shù)據(jù),，取一個(gè)中間數(shù)，不是最高,，也不是最低,，但是實(shí)行的結(jié)果就是，比這個(gè)數(shù)額低的,，治療也提高了到了這個(gè)金額,，比這個(gè)金額高的，醫(yī)院就會(huì)想辦法怎么不提高,，而最簡單的方式就是不治療這些虧錢的,。因?yàn)橐坏?shí)行了DRG付費(fèi)，那么醫(yī)院確實(shí)會(huì)想辦法減少支出,，壓縮成本,，以獲得利益最大化，這時(shí)候?qū)τ谝恍├先趸颊邉荼貢?huì)不愿意接收,，甚至出現(xiàn)推諉,。對(duì)于疾病治療過程中的一些合并癥，醫(yī)院會(huì)不愿意主動(dòng)干預(yù),，因?yàn)橹委熅蜁?huì)增加成本,，而且醫(yī)院也不會(huì)愿意開展使用一些新技術(shù),，畢竟新技術(shù)往往都有一個(gè)高昂的價(jià)格，還有治療過程中,，醫(yī)生覺得會(huì)賠錢了,，往往都會(huì)要求患者出一次院，這一切矛盾最后都會(huì)轉(zhuǎn)嫁到患者身上,。

三,、對(duì)醫(yī)保專業(yè)性要求大幅提高

編碼高套問題勢必成為以后的焦點(diǎn)問題，畢竟是支付參考的重要憑據(jù),，有沒有高套,，診斷是否科學(xué)合理，直接影響到醫(yī)保的支付金額,，那么對(duì)于醫(yī)保來說,，以后編碼對(duì)照是否準(zhǔn)確將成為與醫(yī)院管控的重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)保首先要明白醫(yī)療,，提高自己的專業(yè)性,，醫(yī)保與醫(yī)院去談?wù)撫t(yī)療的準(zhǔn)確與否，以己之短來對(duì)陣醫(yī)院的長處,，結(jié)果可想而知,，想要改變這個(gè)局面，就需要大量增加醫(yī)療專業(yè)人員,，作為醫(yī)療專業(yè)人員怎么會(huì)來醫(yī)保呢,？

四、對(duì)醫(yī)?？傤~控費(fèi)造成很大困擾

按病種付費(fèi),，醫(yī)院每看一個(gè)疾病就應(yīng)獲得相應(yīng)收入，但是現(xiàn)在各地醫(yī)保按照國家要求,，普遍開展了總額預(yù)付政策,，每年給醫(yī)院限定了額度，醫(yī)院收治病人多,，超過了總額預(yù)付的金額,，要么醫(yī)院開始推諉病人，要么最后醫(yī)保需要支付相應(yīng)的費(fèi)用,，對(duì)醫(yī)保的總額控費(fèi)體系絕對(duì)是個(gè)巨大的壓力,。

五、對(duì)醫(yī)院的專業(yè)性要求大幅提高

實(shí)行按病種付費(fèi)需要醫(yī)院實(shí)行臨床路徑,，需要醫(yī)院有專業(yè)的信息系統(tǒng)，需要提高病案首頁質(zhì)量,，目前我們國家臨床路徑的目標(biāo)是到2022年實(shí)現(xiàn)50%,，在這樣一個(gè)情況下推廣DRG付費(fèi)的難度可想而知,，而且對(duì)于一些低級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，這些要求他們根本達(dá)不到,。

什么是DIP付費(fèi)

是在一定區(qū)域內(nèi),，把醫(yī)療項(xiàng)目、病種,、床日等轉(zhuǎn)換為一定的點(diǎn)數(shù),，最簡單的你可以認(rèn)為就是現(xiàn)在的定價(jià)改為對(duì)應(yīng)的點(diǎn)數(shù)，最后根據(jù)該區(qū)域所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的總點(diǎn)數(shù),，再對(duì)應(yīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鸬闹С鼋痤~，計(jì)算出來每個(gè)點(diǎn)數(shù)代表的價(jià)值,，然后得出每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最后實(shí)際獲得的金額,。

如果你知道原來生產(chǎn)隊(duì)的記工分是怎么回事，就很好理解了,，原理差不多,。

DIP付費(fèi)方式與DRGS有什么不同

DIP付費(fèi)方式其實(shí)是DRGS付費(fèi)的一個(gè)升級(jí)版本，在病種基礎(chǔ)上又引入了如何治療,，考慮到了個(gè)差差異,，年齡等因素，并將單醫(yī)院總額管理改為區(qū)域總額控制,，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭,，具體有以下幾個(gè)優(yōu)勢：

一、考慮個(gè)體差異

DIP遵守病種組合打包付費(fèi)的原則,，在主要考慮疾病診斷的基礎(chǔ)上,，又考慮治療方式，分為核心病種庫和輔助目錄庫,，通過不同組合的方式形成新的病種付費(fèi)組合,，盡量還原臨床治療，DIP的分組要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于DRGS的病種分組,，更科學(xué)一點(diǎn),。

二、引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭

DIP是轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋,，錢數(shù)是一定的,，不再細(xì)分各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要多提供醫(yī)療服務(wù)才能多得點(diǎn)數(shù),，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)多得,，就有醫(yī)療機(jī)構(gòu)少得，加劇了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競爭,。這時(shí)候醫(yī)院就需要考慮服務(wù),、技術(shù)質(zhì)量,、環(huán)境等多方面因素。

三,、總額控制由單體改為區(qū)域控制

給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定總額控制目標(biāo)是個(gè)非常麻煩的事情,，而且是很容易出事的一項(xiàng)事情，超過總額控制金額以后,，如何處理也是相當(dāng)麻煩的一件事情,，實(shí)行DIP以后，規(guī)避了這些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),，同時(shí)由于金額已經(jīng)確定,，不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)保基金穿底的風(fēng)險(xiǎn),，對(duì)醫(yī)保來說肯定是好事,。

不管是哪種付費(fèi)方式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說就是規(guī)范,，如果不摻雜著其他的心思,，治療符合規(guī)范，沒有亂收費(fèi),，實(shí)事求是,，其實(shí)這些跟醫(yī)療來說沒有多大關(guān)系，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在看病的同時(shí)想著怎么多賺錢的時(shí)候,，這就需要了解這種付費(fèi)方式是怎么控制費(fèi)用的,，對(duì)醫(yī)院來說又回到了控制醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范病歷書寫,，規(guī)范診療過程,。

對(duì)醫(yī)保來說，需要強(qiáng)化信息系統(tǒng),，配備專業(yè)的人員,，總得來說對(duì)醫(yī)保的要求越來越高，目前醫(yī)保局的人員來源五花八門,，專業(yè)人員極其缺少,，在這樣一個(gè)情況下，急于推進(jìn)DIP付費(fèi)確實(shí)是個(gè)挑戰(zhàn),。