過敏性鼻炎中醫(yī)稱之為鼽嚏,、鼽鼻、鼽水,、鼻流清水等,。《素問》：“鼽者,，鼻出清涕也”,，“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也,?！?。認為病因有：(1)內(nèi)因。體質(zhì)特異,，臟腑虛弱,，臟腑功能失調(diào)，以肺,、脾,、腎之虛損為主。(2)外因,。感受風寒,，異氣之邪或因某些飲食物觸發(fā)，或因郁熱內(nèi)蘊侵襲鼻竅而致?，F(xiàn)將幾位醫(yī)家治療過敏性鼻炎的醫(yī)案匯集如下，以供參考,。

一,、過敏性鼻炎醫(yī)案一

       吳某，女,，32歲,。突發(fā)性鼻癢，噴嚏,，伴流清涕已經(jīng)12年,。自20歲起，每天晨起即發(fā)鼻癢,、噴嚏,、流清涕，終日不止,，每逢經(jīng)期癥狀加劇,。診見：形體消瘦，怕冷,，夜尿多,，舌淡，苔白潤,，脈細,，鼻腔黏膜腫脹光滑，呈淡白色,。分泌物化驗見有大量嗜酸性細胞,。

     辨證：素體陽虛，感受風寒,。

     治則：溫陽解表,，宣通鼻竅，疏風散寒。

     方藥：麻黃附子細辛湯加減,。麻黃６克,，制附子６克，細辛６克,，蟬蛻６克,，蒼耳子９克，防風９克,，白術９克,，黃芪15克。３劑,，日１劑,，水煎服。

      [二診]３劑后癥狀消失,，鼻黏膜腫脹消退,。囑每逢經(jīng)期服３劑。隨訪一年無復發(fā),。

      [評析] 過敏性鼻炎,，屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。臨床以虛證,、虛寒多見,。此案例乃因素體陽虛，感受風寒,，鼻竅不利所至,。治宜溫陽解表，宣通鼻竅,，疏風散寒,。方中麻黃辛散解表；附子通陽溫經(jīng),，既助麻黃辛溫之力,，又解里寒之乘；細辛辛溫走竄,，為少陰表藥,，內(nèi)助附子以溫陽，外助麻黃以解表,；蒼耳子散風寒通鼻竅,；蟬蛻、防風疏風解表,；白術,、黃芪益氣固表,，增強體質(zhì)，防止感冒誘發(fā)過敏性鼻炎,。諸藥合用共達溫宣開竅,、疏風散寒之效。

     [按語] 陰陽之要,，陽密乃固,。陽氣不到之處便是病。萬病先分陰陽,，后辨六經(jīng),，任你東南西北，上中下諸病,。上述案例,，陰也，寒也,，虛也,，少陰證也。故主方用麻附細湯,，合防風固表之玉屏風散加減,，效也,。曾治某某之鼻炎,，亦以溫陽之真武湯合防風固表之玉屏風散合填補腎精之腎四味(枸杞子、菟絲子,、仙靈脾,、補骨脂)治之，一月而愈,。其病曾經(jīng)西醫(yī)醫(yī)治三年不效,。

二、過敏性鼻炎醫(yī)案二（張存悌驗案）

      蔡某,，男,，36歲。鼻流清涕,，總揩不止,，屢治乏效，已經(jīng)10年,，甚為痛苦,。每因操勞則頭痛、頭脹,，眩暈,，口淡,，余無異常。舌淡稍胖潤,，脈滑寸弱,。

     辨證：營衛(wèi)失和，肺虛失宣,。

     治則：調(diào)和營衛(wèi),，?氣宣肺。

     方藥：桂枝湯加味：桂枝10克,，白芍10克,，灸草10克，生姜5片,，大棗10個,，附子15克（先煎），干姜10克,，麻黃５克,，砂仁10克，天麻10克,，葛根10克,。共13味。５劑,，日１劑,，水煎服。

      [二診]５劑后鼻涕顯減,，守方加黃芪15g調(diào)理２周,，癥狀消失。

       [評析] 10年之癥,，總由營衛(wèi)失和,、肺虛失宣引起。心肺陽虛,，第因操勞重任上焦陽氣,，下焦陰氣上逆，而見頭痛,、頭脹,、眩暈等癥；口淡,，舌淡胖潤則是陰象實據(jù),。鼻流清涕不止顯系心肺陽虛，不能統(tǒng)攝津液,，兼以營衛(wèi)失和所致,，用桂枝湯加附子,、干姜當屬正治，收效當在情理之中,。若囿于過敏學說,，用些所謂抗過敏中藥，終是不能治本,，不如把功夫用在陰陽上,，求得治本之功。

       [按語] 此案治療之原則,，實是溫里解表也,。桂枝湯加葛根麻黃（實則為葛根湯）解表；四逆湯加砂仁以溫里,；天麻以治頭痛,、頭脹、眩暈,。實際上,，麻附細湯全四逆湯加天麻即可。麻附細湯有溫里解表之作用,，有四逆湯合葛根湯之功效,。故丁宇麗醫(yī)案中以麻附細湯加味治愈過敏性鼻炎。李可醫(yī)案中以麻附細湯加味治愈過敏性鼻炎,。是故治療過敏性鼻炎之大法,，乃溫里解表也。

三,、過敏性鼻炎醫(yī)案三（李可驗案）

       郭甘,，男,，54歲,。1982年10月就診?；颊哂羞^敏性鼻炎史32年,，纏綿不愈，每年夏初必犯,，至秋涼漸漸減輕而愈,。服中西藥不計其數(shù)無效。現(xiàn)癥見：年僅54歲,，彎腰駝背,，儼然一老人矣，近二年陽萎,，小便余瀝,，咳則遺尿,，體質(zhì)下降，腰困如折,，氣短懶言,，畏風畏寒，感冒不斷,，鼻流清涕,，鼻中癢如跟蟲行，頻頻打噴嚏不止,，其聲達于戶外,，舌淡欠華，脈沉細微弱,。

    辨證：證屬肺腎俱虛,。

    治則：宣肺通竅、溫陽補腎,。

    方藥：用麻黃附子細辛湯加味,。藥用：麻黃10克，制附子30克,，細辛10克,，人參10克，灸草10克,，腎四味(枸杞子12克,、菟絲子12克、仙靈脾12克,、補骨脂15克),，鮮生姜10克，大棗10枚,，蔥白３節(jié),。服法：３劑，加冷水1500ml,，水煎后,，分兩次服用。

       復診：５天后未聞噴嚏,，多少痼疾,，３劑而愈，大出意料之外,，而體質(zhì)怯弱如此,，難保來年不犯。為預防之計,，用全紫河車２具,，鹿茸,、人參、三七,、琥珀各60克,，蛤蚧３對，冬蟲夏草50克,，研制成粉,，每天服２次，每次３克,，熱黃酒送下,。隨訪：隨訪３年未發(fā)，且體質(zhì)改變,，紅光滿臉,，難言之隱疾亦愈。

        [評析] 此后凡遇此證,，即投麻附細湯加味方皆獲奇效,。此證之關鍵，多系腎中元氣不固,。腎為先天之本,，生長發(fā)育、強壯衰老之所系,。所謂種種“過敏性”疾病,，皆責其先天不足，亦即自身免疫力低下,。從腎而治,，可謂是治本之道。那些益氣固表,，脫敏止癢,，屬隔靴搔癢而已。

       [按語] 李可此案之大法,，雖云麻附細湯加味,，實則包含麻附細湯,、四逆加人參湯,、甘草干姜湯、通脈四逆湯,?？傊瓌t仍屬溫里解表，另加補腎通竅,。

四,、過敏性鼻炎醫(yī)案四（傅文錄驗案）

     張某某,，男，30歲,，老師,，2006年10月14日就診?；颊哂羞^敏性鼻炎病史10年,，曾服多種西藥及處用治療，時好時壞驗以根治?，F(xiàn)癥見：特別是冬天,，早晨清水鼻涕不斷，噴嚏連連,，畏寒肢冷,，腰膝酸軟，不聞香臭,，舌淡苔白滑,，脈沉細無力。

     辨證：證屬陽虛陰盛,，肺竅失靈,。

     治則：宣肺溫腎。

     方藥：用麻黃附子細辛湯加味,。藥用：麻黃10克,，制附子30克（先煎２小時），細辛10克,，甘草10克,，腎四味(枸杞子12克、菟絲子12克,、仙靈脾12克,、補骨脂15克)。３劑,，日１劑,，水煎服。

     [二診] 服藥后,，癥狀大減,，清晨鼻涕消失，噴嚏減少,，身上有熱乎乎的感覺,，腰痛減輕。藥已中病，再進原方３劑,，以加強療效,。[隨訪]半月后隨訪，病情無反復,。

     [評析] 過敏性鼻炎現(xiàn)代醫(yī)學認為是免疫性疾病,，根治甚驗。此例患者病已經(jīng)多年,，雖說剛步入中年,，但腎陽虛已經(jīng)顯著。鄭欽安曾說過：“此非外感之邪,，乃先天真陽之氣不足于上,，而為能統(tǒng)攝在上之津液故也?！惫蚀?，治用麻附細湯，宣肺濕腎,，特別是加上李可老中醫(yī)之腎四味以加強補腎之效果,，用之若桴鼓，實是在意料之外,。

     [按語] 此案之用藥,，更為簡潔，就是以麻附細湯加腎四味即可,，與鄭欽安之治法,，最為接近。觀鄭欽安用藥,，只分陰陽,。陰病則只用四逆湯、麻附細湯,、白通湯等,，絲毫不加其它諸如時方所謂補氣補血之藥，用藥僅在腎中一陽求治,，大道致簡,。

五、過敏性鼻炎醫(yī)案五

       何某,，40歲,，女，2010年10月26日救治,?；颊呋歼^敏性鼻炎已經(jīng)有三,、四年的歷史,，每年入秋起到第二年的春天,，都是鼻炎的發(fā)作期，只一直到夏天,，才得到好轉(zhuǎn),。入秋后，每晚臨睡前,，鼻炎最為明顯,，特征是流清涕、鼻塞,，整夜都難以入睡,。其母是西醫(yī)，幾年來用盡了一切辦法,，凡是所能想到的用于治鼻炎的好藥,，均已用上，最多時曾經(jīng)連續(xù)服藥半年多,，但病情就是不見好轉(zhuǎn),。其母親已經(jīng)宣布投降，認為她已經(jīng)沒有什么辦法再治好其女兒的鼻炎了,。無奈之中,，患者試著求診。觀其色,，則臉色淡白,，為人安靜，聽其音,，則聲低氣知,。問其情，則喜熱飲,，不喜冷飲,，二便自利。切其脈,，則皮膚冰冷,，脈象沉微。一派寒象,。

      辨證：脾腎陽虛,，陰寒內(nèi)停，陰盛陽衰,。

     治則：扶陽解表,，溫陽?寒,。

     方藥：決定用真武湯：藥用：附子10克，白術10克,，茯苓15克,，芍藥12克，生姜10克,。14劑,，日１劑，水煎服,。

      服藥第一日,，晚上即鼻塞、鼻涕減少,，能安然入睡,。五劑后，晚上睡覺是鼻塞減半,，不再流鼻涕,。只是起睡時仍有點鼻塞、鼻涕,。收到了其多年服用西藥均收不到的效果,。至此，知藥已經(jīng)對癥,。

     [二診] 病情已經(jīng)大為好轉(zhuǎn),，在原方上再作加減，即真武湯合玉屏風湯治之：附子10克,，白術10克,，茯苓10克，芍藥8克,，生姜10克,，黃芪15克，防風15克,。５劑,，日１劑，水煎服,。

     [三診] 病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)80%,，由于患者多年來身體虛弱，為鞏固病情,，在方基礎上再作加減,，藥用：制附子20克，干姜15克,， 甘草10克,，大棗10克,，黨參10克，腎四味(枸杞子12克,、菟絲子12克,、仙靈脾12克、補骨脂15克),，黃芪10克,，防風10克,，白術6克,， 粳米10克共服5日。

      [按語] 治過敏性鼻炎,，本以麻附細湯加味最為正治,。然余用真武湯加味，亦能治愈,，何也,？陰盛陽衰也。治過敏性鼻炎之大法,，扶陽是也,。故用真武湯加味亦可。更知鄭欽安之“萬病先分陰陽”為至理明言,。

總論

      中醫(yī)治病三大法寶：仲景之六經(jīng)論治,，子益軸輪之法，欽安之扶陽大法,。觀鼻炎一癥,，按仲景之六經(jīng)治法，則多為少陰證,，治之當以麻附細湯,；按子益之軸輪之法，則為腎氣不升,，左升右降運動不圓,，治之亦當以麻附細湯、八味腎氣湯,；按欽安之法,，則更簡單明了，陰盛陽衰,，理當扶陽,，治之以麻附細湯、四逆湯,。名醫(yī)李可,、傅文錄,、丁麗宇之醫(yī)案，以少陰證治之,，升腎氣,，扶陽氣，麻附細湯加減,，治則“扶陽+解表+補腎”也,。張存悌之醫(yī)案，用解表之葛根湯加扶陽之附子,、砂仁,，為靈活之用法。雖非麻附細湯,，然大法相同,，亦扶陽解表是也。亦有醫(yī)家,，用真武湯+腎四味,，或四逆湯加減，雖非麻附細湯,，亦無解表之藥,，亦治，何也,？明辨六經(jīng)也,，明辨腎氣之不升也，明辨陰盛陽衰也,。故亦治,。觀藥王孫思邈之《千金方》之治療大法，亦扶陽解表,。至于李可用鵝不食草,、細辛、川芎,、辛夷,、青黛各５克（碧云散），研為粉,，以少許吸入鼻內(nèi),，作為輔助之藥，更是高明,。故鼻炎之治療,，內(nèi)服當以麻附細湯，外用當以碧云散,。