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北京隆源中醫(yī)門診——張青原整理 近些年來在經(jīng)方家馮世綸先生身邊跟診,，對(duì)《傷寒論》、《金匱要略》進(jìn)行了重新學(xué)習(xí),，再一次對(duì)胡（希?。T（世綸）體系有了更深理解，結(jié)合臨床,，對(duì)《傷寒論》中有些條文有了新的體會(huì),，與大家分享，有不足之處請(qǐng)同道多多指正,。 抵擋湯（丸）方證 抵擋湯方：水蛭（熬） 虻蟲（各三十個(gè)）（去翅足,，熬） 桃仁（二十個(gè)，去皮尖） 大黃（三兩,，酒洗） 現(xiàn)代劑量（僅供參考）：水蛭（熬） 虻蟲各（各5g）（去翅足,，熬） 桃仁（9g，去皮尖） 大黃（9g,，酒洗） 煎服法：右四味,，以水五升，煮取三升,，去滓,，溫服一升，不下,，更服,。 抵擋湯中水蛭、?蟲都是非常有力的祛瘀藥,，合桃仁,、大黃有桃核承氣湯之意，除沉痼久淤之里實(shí)瘀血者,，沉痼久淤之瘀血乃桃核承氣湯所不能,，桃核承氣湯治新瘀血有熱,，氣上沖者；桃核承氣湯證見其人如狂,，抵擋湯證見其人發(fā)狂,；桃核承氣湯證見少腹急結(jié)，抵擋湯證見少腹硬滿,；桃核承氣湯證或血自下,，抵擋湯證則血不自下。 抵擋湯見于《傷寒論》 124條：太陽病六七日,，表證仍在,，脈微而沉,，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者,，以熱在下焦,，少腹當(dāng)鞭滿,，小便自利者,，下血乃愈,。所以然者,，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也,。抵擋湯主之,。 表征仍在,，脈微而沉,，反不結(jié)胸,，這是身熱未解，里證已顯,，瘀血結(jié)于下焦,。 膀胱蓄水證與和少腹 血瘀證都有少腹硬滿,，當(dāng)看小便利與不利來鑒別,，膀胱蓄水證小便不利，少腹血瘀小便自利,。 125條：太陽病,，身黃，脈沉結(jié),，少腹硬,，小便不利者,，為無血也,；小便自利，其人如狂者,，血證諦也,，抵當(dāng)湯主之,。 這是瘀血并發(fā)谷疸之證，又可知脈結(jié)代為瘀血證,。進(jìn)一步論述少腹瘀血證與膀胱蓄水這的鑒別主要看小便利與不利,。 抵擋湯主之,，是用藥直至瘀血主證,，主證解,，客證自解,。 237條：陽明證,，其人善忘者,，必有蓄血，所以然者,，本有久瘀之血,，故令善忘。屎雖硬,，大便反易,，其色必黑,，宜抵當(dāng)湯下之。 此陽明證是大便干,，因有瘀血所致而大便反易,；健忘者多有淤血，高血壓,、糖尿病及老年患者記憶力減退一定要注意,。二便不利者也多為淤血所致。 抵擋湯所治瘀血為沉痼干血,，宜抵擋湯的意思是臨床要詳辨,。 257條：病人無表里證，發(fā)熱七八日,，雖脈浮數(shù)者,，可下之。假令已下,，脈數(shù)不解,，合熱則消谷喜饑，至六七日不大便者,，有瘀血,，宜抵當(dāng)湯。 無表里證是指無太陽少陽證,。陽明里熱重,，時(shí)間較長(zhǎng)，消谷善饑本是嗜食證,，必有瘀血,，宜抵擋湯下熱逐瘀血。 《金匱要略·婦人病脈證并治》14條： 婦人經(jīng)水不利下,，抵當(dāng)湯主之,。（亦治男子膀胱滿急有瘀血者） 無論男女，膀胱部位有淤血,，時(shí)間較長(zhǎng)都可以用抵擋湯治療,。 126條：傷寒，有熱,，少腹?jié)M,，應(yīng)小便不利，今反利者,，為有血也,，當(dāng)下之，不可余藥,，宜抵當(dāng)丸,。 證有緩急，病有輕重,，雖然藥味相同,，但藥量大小有別，制劑不同,，主治各異,。 傷寒有熱，發(fā)汗表不解,，不是有水飲就是有瘀血,，當(dāng)詳問二便，注重腹診,。有表證,，同時(shí)有水飲有淤血，解表時(shí)一定要利飲,，化瘀血,，否則病必不除?！坝M(jìn)南風(fēng)先通北”就是此意,。 不可余藥是兩個(gè)意思，一是不可用其它藥物,；二是連渣滓都要服盡,，不可剩余。因只是瘀血所致少腹?jié)M而不硬,，所以不用湯而用丸,。 抵當(dāng)丸方 水蛭二十個(gè)（熬） 虻蟲二十個(gè)（去翅足，熬） 桃仁二十五個(gè)（去皮尖） 大黃三兩 右四味,，搗分四丸,。以水一升，煮一丸,，取七合服之,。晬時(shí)當(dāng)下血，若不下者,，更服,。 婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之,。（亦治男子膀胱滿急有瘀血者） 我常用抵擋湯（丸）治療瘀血所致的癲癇,、癲狂，糖尿病腦病,，高血壓腦病,，腦出血,、腦血栓急性期患者。 |
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