今天我們來學(xué)習(xí)柴胡系方劑中的柴胡桂枝干姜湯,。

為了方便對比,，把小柴胡湯放在前面：

小柴胡湯

柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 炙甘草三兩 半夏半升，洗 生姜三兩,，切 大棗十二枚,，擘

上七味，以水一斗二升,，煮取六升,，去滓，再煎,，取三升,，溫服一升，日三服。

柴胡桂枝干姜湯

柴胡半斤 桂枝三兩,，去皮 干姜二兩 栝樓根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩,，熬 甘草二兩，炙

上七味,，以水一斗二升，煮取六升,，去滓,，再煎，取三升,，溫服一升,。日三服。初服微煩,，復(fù)服汗出便愈,。

《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之,，胸脅滿微結(jié),、小便不利、渴而不嘔,、但頭汗出,、往來寒熱、心煩者,，此為未解也,，柴胡桂枝干姜湯主之。

傷寒五六天,，已經(jīng)用了發(fā)汗法,、下法，導(dǎo)致體內(nèi)津液消耗,，身體失于滋潤,，胸脅部位有輕度腹脹，變硬的感覺,，小便尿出減少,，口渴，不嘔,。同時還處于僅頭部汗出,、往來寒熱、心煩的狀態(tài),。

這一條可以和大柴胡湯做一個對比,，為什么這么說？

大柴胡湯治療少陽之邪加陽明的燥熱，所以既解少陽,，又下陽明,，是治療實證；本條是少陽之邪不解加脾寒和氣陰,、氣津受傷,，氣化不利。其實就是少陽病加太陰的虛寒了,。

可以看出少陽真的是半表半里,，很容易和其他經(jīng)合病、并病,。

傷寒五六日,，邪氣應(yīng)該還在太陽，用了發(fā)汗法沒好,，再次用下法后太陽的邪氣傳到少陽,，少陽的樞機(jī)不利所以“胸脅滿微結(jié)”，“微結(jié)”說明郁結(jié)不重,，不像陽明病或者結(jié)胸那么重,；

“小便不利”是因為誤汗、誤下后津液不夠了,，另一方面少陽有邪氣也會導(dǎo)致三焦不通,，訊息不靈；

“渴而不嘔”,，更加佐證了是津液不足的小便不利,，如果渴而嘔的話說明是水氣化功能不行或者是有停飲；

“但頭汗出”說明津液虛,、氣虛,，正氣不足以把邪氣趕出去，只有頭上陽氣旺盛的地方會出汗,。上一個只有“頭汗出”的是什么,？產(chǎn)后的婦女對不對？也是血液津液不足,，雖然陽氣夠但是也只是頭上出汗,，不足以把邪氣趕出去。所以,，有虛的時候,，氣是有點上沖的。

往來寒熱,，心煩,，這是少陽的病邪還沒有解除,，也有一些表邪。

怎么辦,？

用小柴胡湯和解少陽,，但是有津液不足，脾寒等變證,，所以加減,。

加桂枝幫助氣化，治療小便不利,，同時解表,；有脾寒，生姜換成了干姜,；津液不足口渴，半夏換成了天花粉,；胸脅硬痛,，去掉保水的大棗，換成去包塊的牡蠣,；相對于小柴胡湯,，不用人參是因為胃氣沒有虧損。

臨床應(yīng)用：

對于一些慢性肝炎,、遷延性肝炎，肝膽有熱，但是脾胃虛寒的效果很好,；慢性肝炎的低熱,；治療慢性肝炎繼發(fā)的糖尿病,；慢性肝炎的肝區(qū)疼痛加肚子脹,；寒性瘧疾。 

以下內(nèi)容,，請于知識星球閱讀,。