5例患者均為老年患者,，年齡均≥75歲，4例為持續(xù)性房顫,，均有高血壓病史,。所有患者均沒(méi)有煙酒嗜好，均無(wú)肝腎功能障礙,，既往均無(wú)出血史,。術(shù)前BNP、心肌標(biāo)志物,、甲狀腺功能及D二聚體水平等均在正常范圍,。射頻消融前超聲心動(dòng)圖均顯示左心房增大，LVEF正常,，沒(méi)有PH（表1）,。

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2．術(shù)后情況及治療：

病例1和病例3接受了傳統(tǒng)的環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)，病例2接受了環(huán)肺靜脈左心房頂部線性及后壁BOX消融術(shù),，病例4接受了環(huán)肺靜脈后壁BOX消融術(shù) 三尖瓣峽部線性消融,，病例5接受了環(huán)肺靜脈后壁BOX消融術(shù) 左心耳封堵術(shù)。所有患者術(shù)后1~3 d出現(xiàn)呼吸困難,、肺部啰音,，X線胸片示肺水腫；術(shù)后超聲心動(dòng)圖均顯示肺動(dòng)脈壓增高,，經(jīng)利尿等對(duì)癥治療均好轉(zhuǎn)（表2）,。

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3．典型病例：

病例5為80歲男性，曾因藥物治療無(wú)效的持續(xù)性房顫于2013年接受第一次射頻消融術(shù),，術(shù)后1 d患者出現(xiàn)心衰表現(xiàn),，X線胸片提示心影增大，雙側(cè)少量胸腔積液,，超聲心動(dòng)圖示肺動(dòng)脈收縮壓68 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）,，LVEF正常。經(jīng)利尿及擴(kuò)血管治療,，3 d后患者癥狀緩解,。后因房顫復(fù)發(fā)，再次于2017年12月行射頻消融術(shù),。術(shù)后2 d患者再次出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn),，胸片顯示肺水腫征象,，胸部CT未見(jiàn)肺靜脈狹窄等結(jié)構(gòu)異常,?；颊叩?次射頻消融手術(shù)前超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)PH，術(shù)后經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖示輕度PH,，肺動(dòng)脈收縮壓43 mmHg,，予單純利尿治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查超聲心動(dòng)圖示患者肺動(dòng)脈壓力恢復(fù)正常,。

本研究所有患者均除外了射頻消融手術(shù)的并發(fā)癥,，如肺靜脈狹窄、心臟壓塞等,，沒(méi)有嚴(yán)重的二尖瓣反流,。急性心衰的主要原因?yàn)樯漕l手術(shù)后左心房心肌水腫、受損比較嚴(yán)重,，左心房收縮舒張功能不良及存在潛在的左心室舒張功能不良,。特別是本研究部分患者為環(huán)肺靜脈、左心房頂部線性及后壁BOX消融術(shù),，手術(shù)范圍偏大,，心肌損傷較廣泛。而且手術(shù)時(shí)經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)進(jìn)入循環(huán)的肝素鹽水,，雖然鹽水灌注速度在放電過(guò)程中是17 ml/min,，但因?yàn)橹苯舆M(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可能對(duì)于老年人潛在的左心室舒張功能異常有所影響,。另外,，部分患者出入量欠平衡、心率增快,、合并感染以及術(shù)后焦慮緊張等均是心衰發(fā)生的促進(jìn)因素^[4],。此外，本研究均為老年患者,，左心房功能本身就隨著年齡下降,，加之房顫，左心房功能進(jìn)一步受損,，這些均與心衰,、肺水腫和肺動(dòng)脈壓增高有關(guān)。

左心房的功能與左心室的順應(yīng)性密切相關(guān),。左心房大小和功能的改變意味著左心室舒張功能的潛在變化^[5-6],。左心房的結(jié)構(gòu)和功能影響左心室的舒張充盈和排空，從而影響心排血量^[7-8],。射頻消融手術(shù)后左心房心肌水腫,，房顫對(duì)左心房收縮舒張功能的影響,，均可損傷左心室的舒張充盈，左心室舒張功能受損,，出現(xiàn)心衰的癥狀^[9],。本研究患者急性心衰肺水腫，但是LVEF均正常,，均符合射血分?jǐn)?shù)保留心衰（HFpEF）的診斷,。射頻術(shù)后左心房心肌水腫，左心房收縮功能和舒張功能的異常導(dǎo)致HFpEF的發(fā)生,。

PH是消融術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,，通常發(fā)生于術(shù)后數(shù)天到數(shù)月^[10]。PH的原因包括射頻消融術(shù)后的并發(fā)癥如肺動(dòng)脈狹窄,、肺栓塞及左心房僵硬綜合征等,。Wylie等^[11]指出射頻消融使左心房收縮功能受損，左心房收縮功能受損的程度與手術(shù)造成的心肌瘢痕程度有關(guān),，射頻消融手術(shù)范圍的擴(kuò)大雖然使房顫復(fù)發(fā)率減小,，但是由于瘢痕和纖維化的出現(xiàn)，PH可能性大大增加,。其他與PH相關(guān)的因素包括左心房壓力感受器反應(yīng)性下降,、血漿精氨酸加壓素水平升高、左心室舒張功能異常及左心房壓升高等^[12-13],。

射頻消融術(shù)后左心房僵硬綜合征表現(xiàn)為新出現(xiàn)的呼吸困難,，PH、左心房舒張功能異常以及充血性心衰,，不伴有二尖瓣關(guān)閉不全,、肺靜脈狹窄以及其他導(dǎo)致這些癥狀的病因，常發(fā)生于術(shù)后數(shù)天至數(shù)月,。對(duì)于左心房僵硬綜合征的患者,，射頻消融術(shù)后左心房收縮功能缺失和順應(yīng)性異常導(dǎo)致肺靜脈壓升高和呼吸困難。在大多數(shù)患者,，左心房舒張功能的異常通常不伴有左心房收縮功能的異常,，這一點(diǎn)很重要，說(shuō)明左心房舒張功能的異常是導(dǎo)致出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常和臨床表現(xiàn)的原因,。另外一些患者左心房收縮和舒張功能異常同時(shí)存在,。類(lèi)似左心室舒張功能異常的原因也可能與心房收縮心腔沒(méi)有完全排空有關(guān)。類(lèi)似表現(xiàn)出現(xiàn)在心臟外科手術(shù)后,，亦稱左心房僵硬綜合征^[14-15],。本研究患者的表現(xiàn)與傳統(tǒng)的左心房僵硬綜合征相比發(fā)病較早，但是與傳統(tǒng)的左心房僵硬綜合征類(lèi)似，所有患者經(jīng)過(guò)利尿等治療均癥狀改善,，經(jīng)過(guò)1年的隨訪預(yù)后良好,。

射頻消融手術(shù)后左心房心肌可出現(xiàn)急性的可逆的水腫以及不可逆的壞死，心房心肌的水腫可以在幾周內(nèi)完全消失^[16-17],。推測(cè)早期左心房僵硬綜合征可能與可逆性心房肌水腫有關(guān),，傳統(tǒng)意義的左心房僵硬綜合征可能與不可逆的心房肌壞死、瘢痕形成有關(guān)^[12],。

本文為單中心研究,，只是發(fā)現(xiàn)了一種現(xiàn)象，隨著房顫射頻消融手術(shù)的逐漸普及,，發(fā)生病例可能逐漸增多，我們期待大規(guī)模的前瞻性臨床研究,，發(fā)現(xiàn)可能引起術(shù)后早期左心房僵硬綜合征的因素,，積極預(yù)防，避免類(lèi)似情況的發(fā)生,。本研究患者的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線,、超聲心動(dòng)圖以及實(shí)驗(yàn)室檢查，全部患者沒(méi)有行有創(chuàng)性的左心房壓力測(cè)定,。

綜上,，房顫術(shù)后早期左心房僵硬綜合征是射頻消融手術(shù)的潛在并發(fā)癥，發(fā)生率很低,，主要原因考慮與射頻消融手術(shù)后心肌水腫有關(guān),，其他原因包括心臟儲(chǔ)備功能減低、高齡,、手術(shù)方式,、感染、入量過(guò)多,、心率增快等,。房顫術(shù)后早期左心房僵硬綜合征經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療恢復(fù)良好，長(zhǎng)期預(yù)后亦較好,。

參考文獻(xiàn)略