臨床應(yīng)用蜈蚣要注意不良反應(yīng) 蜈蚣為蜈蚣科昆蟲少棘巨蜈蚣的干燥全體,。其性辛,、溫、功能鎮(zhèn)痙,，熄風(fēng),，解毒，通絡(luò)止痛,。主要用于小兒驚風(fēng),、破傷風(fēng)、抽搐痙攣,、中風(fēng)口歪,，半身不遂，風(fēng)濕頑痹,、瘡瘍,、瘰疬、風(fēng)癬,、斑禿,、毒蛇咬傷、百日咳,、徵瘕積聚,、腫瘤等的治療,。歷代本草均將其列為毒藥，但因其療效顯著,，所以仍為臨證處方中常用有毒中藥之一,。但其不良反應(yīng)也有不少的報道，主要有以下幾種,。 過敏反應(yīng) 患者用藥后出現(xiàn)瘙癢,、皮疹：有一例患者表現(xiàn)為典型的組胺樣反應(yīng)，自覺惡性,、欲吐,、唇腫脹，后感鼻部不適,，有大量黏性分泌物流出,，呼吸困難，隨即感到雙手腫脹不能握拳,；一例患者顏面及頸部出現(xiàn)黃豆大小丘疹,，瘙癢，口腔黏膜有粟粒大小潰瘍,，咽痛,；一例患者表現(xiàn)為腹部及下肢起紅疹，瘙癢,，病情加重后全身起粟粒狀紅疹,，以下腹部及下肢內(nèi)側(cè)為甚。 循環(huán),、消化系統(tǒng)反應(yīng) 有患者用藥后出現(xiàn)胃病,、心悸、胸悶,、氣短,，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、十二指腸潰瘍,。 急性肝,、腎功能損害 有的患者服用該藥導(dǎo)致急性肝損害，兩患者均表現(xiàn)為右肋下痛,，厭油納呆,，身、目,、尿皆黃等癥。有一例患者出現(xiàn)尿少,，腰痛加重,，即自行停藥,。4天后，患者出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼浮腫,，惡心,，嘔吐胃內(nèi)容物，鼻衄,，皮下瘀斑及排黑便,，最終死亡。 神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng) 患者眼含蜈蚣,、全蝎的散劑后,，致兩腿攣急抽筋，頸部陣發(fā)性角弓反張,，鼻音重,，左耳聽力下降，左眼開合障礙,，喝水時卷舌,，嗆水，似有舌,、舌咽,、三叉、瞪眼,、面聽等多條神經(jīng)不同程度的病理改變,。 溶血性貧血反應(yīng) 患者服藥3天后即感頭昏，周身不適,，四肢無力,，尿呈醬油色；繼服4劑后,，癥狀加重,，遂臥床不起。 從娛蚣導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生的情況來看,，患者均為內(nèi)服蜈蚣煎劑或粉劑而致不良反應(yīng)的發(fā)生,。 出現(xiàn)不良反應(yīng)最短者在用藥3分鐘后即出現(xiàn)典型的組胺樣過敏反應(yīng)（該患者屬高敏體質(zhì)，且涂斑試驗系蜈蚣過敏）,。有一例患者在連續(xù)用藥半月后出現(xiàn)十二指腸潰瘍,，至第35天出現(xiàn)心肌受損現(xiàn)象；其他個例在用藥數(shù)小時或數(shù)天后出現(xiàn)反應(yīng),。 蜈蚣入藥一般每劑2條,。在應(yīng)用蜈蚣制劑常量治療時，有部分患者可出現(xiàn)灼熱感,、頭脹,、頭昏,、面部潮熱等現(xiàn)象。按楊士瀛《直指方》云：“蜈蚣有毒,，惟風(fēng)氣暴烈者可以當(dāng)之,。風(fēng)氣暴烈非蜈蚣能截能擒亦不易止，但貴藥病相當(dāng)耳,?！边@說明歷代醫(yī)家用蜈蚣治病，均取其“以毒攻毒”之意,，但量不宜大,，否則易引起中毒。值得一提的是,，有一例患者在服生蜈蚣粉后出現(xiàn)過敏反應(yīng),，而將蜈蚣文火焙至黑褐色再服，則不再致敏,?！稌r診》曰：“惟以火炙去頭足用，或去尾,、足,，以薄荷葉火煨用之?！?/p> 藥理及毒理實驗證明：蜈蚣含兩種類似蜂毒的有毒成分,，即組胺和溶血性蛋白質(zhì)，此外尚含各種脂肪酸,、氨基酸,、蟻酸等多種成分。且有研究證明,，蜈蚣的各個部位中均存有毒性成分組胺,，且主要存在于軀干部。不同產(chǎn)地的少棘娛蚣組胺的含量差異上較大,。對活體少棘蜈蚣和多棘蜈蚣的粗毒進行溶血活性比較,；結(jié)里顯示均有溶血活性，且藥材較活體蜈蚣毒性降低,，陳藥材毒性較新鮮藥材降低,，這也為蜈蚣藥材的采購及安全應(yīng)用提供了依據(jù)。 在此,，提醒臨床應(yīng)用應(yīng)注意： ①在應(yīng)用蜈蚣之類含蜂毒的藥材時,，應(yīng)十分慎重，嚴格遵循其使用范圍、劑量及使用方法,。 ②診斷中切不可忽視患者的體質(zhì)及個體差異,，應(yīng)詳細詢問其病史、既往史,、過敏史。 ③對于連續(xù)用藥者,，更應(yīng)加強其監(jiān)護,，以防發(fā)生體內(nèi)蓄積中毒。 ④應(yīng)對患者普及中藥知識,，加強用藥常識的宣傳,，以增強患者對中藥毒性的認識，不可自行購藥,，或隨意加大其用量,。 ⑤建議處方中蜈蚣的計量應(yīng)準(zhǔn)確至克，堅決摒棄傳統(tǒng)上以“條”計量的方式,，以確?；颊叩挠盟幇踩?/p> |
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