癥狀概述

記憶力下降（memory decline）是指各種原因（衰老、疾病,、精神壓力,、睡眠障礙等）導(dǎo)致的記憶力低于正常水平，與不良情緒,、失眠,、年齡、用腦過度,、不良嗜好等有關(guān),。臨床表現(xiàn)為患者對在近期發(fā)生的事情，腦海中的記憶很快減退或是遺忘,。

主要病因

衰老,、疾病、精神壓力,、睡眠障礙

常見癥狀

患者對在近期發(fā)生的事情,，腦海中的記憶很快減退或是遺忘

檢查項目

心電圖、腦電圖,、經(jīng)顱多普勒超聲,、腦CT、血脂,、血糖,、甲狀腺功能、腦脊液檢查,、梅毒螺旋體血凝試驗

就診科室

神經(jīng)內(nèi)科

癥狀起因

1,、生理性變化

記憶力會隨年齡的增長而發(fā)生變化，是一種記憶的正常老化,。

2,、疾病

（1）神經(jīng)性疾病：腦動脈硬化,、腦中風(fēng),、腦炎、老年癡呆,、腦瘤,、神經(jīng)性梅毒等,。

（2）精神性疾病：焦慮癥,、抑郁癥,、精神分裂癥、失眠等,。

（3）代謝性疾?。杭谞钕俟δ艿拖隆⒕凭卸镜?。

3,、其他原因

睡眠障礙，除此之外,，記憶力與精神心理因素有十分密切的關(guān)系,，長期壓力過大、抑郁,、自卑,、焦慮等都會引起記憶力下降。此外,，用腦過度,、不良嗜好以及疲勞等都會使記憶力下降。

常見疾病

神經(jīng)衰弱,、抑郁癥,、腦動脈硬化、腦中風(fēng),、腦炎、老年癡呆,、腦瘤,、酒精中毒、甲狀腺功能低下,、神經(jīng)性梅毒,、遺忘綜合征等。

門診指征

1,、記憶力下降,、健忘，如記不住要做的事,、回憶不起剛剛發(fā)生的事,；

2、伴反應(yīng)遲鈍,、生活懶散,、喪失自知力及判斷力,；

3、伴情緒消沉,、悶悶不樂,、悲痛欲絕；

4,、伴日常生活能力下降,、生活不能自理，如時間,、地點定向障礙,，不能獨立進行室外活動，經(jīng)常迷路等,；

5,、伴反復(fù)發(fā)作的頭痛、頭暈,、麻木等軀體癥狀,；

6、出現(xiàn)其它嚴(yán)重,、持續(xù)或進展性癥狀體征,。

以上表現(xiàn)須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

1,、懷疑為顱內(nèi)疾病時,，可以到神經(jīng)內(nèi)科就診。

2,、懷疑為焦慮癥,、抑郁癥、精神分裂癥時,，可以到精神心理科就診,。

3、懷疑老年癡呆等疾病時,，可于神經(jīng)科,、老年醫(yī)學(xué)科就醫(yī)咨詢。

就醫(yī)準(zhǔn)備

1,、患者在檢查前幾天盡量清淡飲食,，不要吃辛辣刺激的食物，同時避免飲酒,、熬夜等情況,。

2、患者可能需要做心電圖,、腦電圖等檢查,，建議不要穿尼龍衣,，以免產(chǎn)生靜電影響結(jié)果。

3,、提前預(yù)約掛號,，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。

4,、若近期有就診經(jīng)歷,，請攜帶相關(guān)病歷、檢查報告,、化驗單等,。

5、近期若服用一些藥物來緩解癥狀,，可攜帶藥盒,。

6、可安排家屬陪同就醫(yī),。

7,、患者可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問題清單。

醫(yī)生可能問的問題

1,、您從什么時候開始出現(xiàn)記憶力下降的,？隨著時間的推移，癥狀有加重嗎,？

2,、您除了記憶力下降還有其他癥狀嗎，如頭暈,、惡心,、反應(yīng)遲鈍、生活懶散,、情緒消沉、失語,？

3,、您之前有過記憶力下降的情況嗎？是什么原因引起的,？

4,、您是否有抑郁癥、焦慮癥,、精神分裂癥等精神疾病病史,？最近是否還在吃藥控制呢,？吃的是什么藥？

5,、您的家屬中有患過腦腫瘤,、老年癡呆或抑郁癥、焦慮癥,、精神分裂癥等精神病的患者嗎,？

6、您近期經(jīng)歷過重大的精神刺激嗎,？或受過頭部外傷嗎,？

7、您平時會經(jīng)常接觸一些化學(xué)物質(zhì)嗎,，如苯,？

8、您平時有吸煙,、飲酒的情況嗎,？從什么時候開始的？每天的量是多少,？

9,、您最近的生活工作順利嗎？壓力大不大,？睡眠情況怎么樣,？

患者可能問的問題

1、我為什么會有記憶力減退的情況,？最可能的原因是什么,？

2、我的癥狀嚴(yán)重嗎,？需要做哪些檢查,？

3、我需要住院嗎,？

4,、我現(xiàn)在需要用怎樣的手段治療？能治愈嗎,？會不會留有后遺癥,？

5、這些治療方法對我有什么風(fēng)險嗎,？

6,、我的診斷和治療的下一步是什么？

7、如果我還有其他疾病,，這會影響我的治療嗎,？

8、回家后我應(yīng)該注意什么,？

9,、如果需要吃藥治療，藥物的用法用量,、注意事項是什么,？

10、我需要復(fù)查嗎,？多久一次,？

體格檢查

觀察全身有無疾病癥狀或中毒現(xiàn)象等，聽診可以初步了解心,、肺有無異常,，同時在檢查的過程中醫(yī)生也可以觀察患者有無精神萎靡、反應(yīng)遲鈍,、語言,、行動異常等。

實驗室檢查

1,、血常規(guī)：可檢查有無中性粒細(xì)胞數(shù)量增多,，有無感染跡象。

2,、血糖及肝,、腎功能檢查：可排除糖尿病、肝,、腎疾病,，了解全身情況。

3,、甲狀腺功能：可排除是否存在甲狀腺功能低下,。

4、腦脊液檢查：可以判斷是否有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染,。

影像學(xué)檢查

1,、經(jīng)顱多普勒超聲：反映腦血管的功能狀態(tài)，確診是否合并腦血管疾病,。

2,、顱腦CT、MRI：排除有無顱內(nèi)腫瘤,、有無腦萎縮。

其他檢查

1,、心電圖：排除心臟器質(zhì)性疾病,。

2,、腦電圖：有助于確定是否有癲癇。

3,、認(rèn)知功能檢查：記憶功能檢查的目的是決定記憶障礙的類型及范圍,。

診斷原則

醫(yī)生根據(jù)詳細(xì)病史、典型的臨床表現(xiàn),、各項相關(guān)檢查可明確診斷,。比如患者有長期高血壓，又有頭痛,、惡心等癥狀,，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為腦出血征象，則可以診斷為腦出血,。當(dāng)患者年輕,，既往身體健康，檢查也沒有器質(zhì)性異常,，此時醫(yī)生會考慮為精神因素導(dǎo)致的記憶力下降,。

鑒別診斷

1、神經(jīng)衰弱

屬于心理疾病的一種,，是一類精神容易興奮和腦力容易疲乏,、常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。常見癥狀有乏力和容易疲勞,，注意力難以集中,，失眠、記憶不佳,、常忘事,。心電圖、腦電圖,、經(jīng)顱多普勒超聲,、頭顱CT等檢查排除可能的器質(zhì)性病變后可確診。

2,、抑郁癥

是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱,，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,。主要表現(xiàn)為記憶力下降、注意力障礙,、反應(yīng)時間延長等,。

3、腦動脈硬化

腦動脈硬化是全身動脈硬化的一部分，同時也是急性腦血循環(huán)尤其是腦缺血發(fā)作的主要發(fā)病基礎(chǔ),，是各種因素導(dǎo)致的腦動脈管壁變性和硬化的總稱,。硬化時間久了，可能會導(dǎo)致腦功能障礙,，出現(xiàn)記憶力下降,。經(jīng)顱多普勒超聲、CT,、MRI等檢查可確診,。

4、老年癡呆

老年癡呆是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,。臨床上以記憶障礙,、失語、失用,、失認(rèn),、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙,，以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征,。

5、腦瘤

腦瘤是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,。腦瘤晚期癥狀多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍,、生活懶散、近記憶力減退,，甚至喪失,，重時喪失自知力及判斷力等。CT,、MRI等檢查有助于確診,。

6、顱腦損傷

急性腦外傷時,，記憶障礙常呈逆行及順行性遺忘,，慢性腦外傷后（一般在腦外傷后1個月或數(shù)月），出現(xiàn)頭痛眩暈,、注意力渙散,、記憶減退及睡眠障礙等，與患者損傷的性質(zhì),、部位,、年齡、素質(zhì)及心理環(huán)境因素有密切的關(guān)系,。

預(yù)計治療

明確診斷,，找到病因,，針對性治療原發(fā)病，對于腦動脈硬化等器質(zhì)性疾病主要以去除病因為主,，比如改善大腦血供,、控制血糖等，而抑郁癥和神經(jīng)衰弱等疾病,，在藥物治療的基礎(chǔ)上還要輔以心理療法、行為療法等,。

治療方法

1,、腦動脈硬化

（1）生活方式改變：包括平衡膳食；規(guī)律運動,；控制體重,；戒煙等。

（2）藥物治療：使用常用降壓藥,，包括利尿劑,、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受體阻斷劑,；抗栓治療，包括阿皮西林等,；調(diào)脂治療,，包括他汀類藥物等；血糖控制,。

（3）手術(shù)治療：腦供血動脈支架成形術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),。

2、抑郁癥

（1）藥物治療：藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施,。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥等,。

（2）心理治療：對有明顯心理社會因素作用的抑郁發(fā)作患者,，在藥物治療的同時常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療,、認(rèn)知行為治療,、人際治療、婚姻和家庭治療,、精神動力學(xué)治療等,，其中認(rèn)知行為治療對抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。

3,、神經(jīng)衰弱

此病的治療原則是在詳細(xì)檢查排除器質(zhì)性疾病后,，應(yīng)用心理治療,、行為療法、配合藥物及物理治療,，可以獲得較好的療效,。抗焦慮,、抗抑郁藥物可改善患者的焦慮和抑郁,，也可使肌肉放松，消除一些軀體不適感,。其他治療包括體育鍛煉,，旅游療養(yǎng)，調(diào)整不合理的學(xué)習(xí),、工作方式等也不失為一種擺脫煩惱處境,、改善緊張狀態(tài)、緩解精神壓力的一些好方法,。支持性和解釋性的心理治療可幫助患者認(rèn)識疾病的性質(zhì)和消除繼發(fā)焦慮,。

相關(guān)藥物

阿皮西林、5-羥色胺再攝取抑制劑,、降壓藥,、利尿劑、β受體阻滯劑,、鈣通道阻滯劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受體阻斷劑,。

護理原則

1,、遵醫(yī)囑用藥，注意有無不良反應(yīng)出現(xiàn),。

2,、如需要復(fù)診則按醫(yī)生的計劃按時復(fù)診。

3,、養(yǎng)成良好的生活方式,，適當(dāng)運動，增強體質(zhì),。

4,、血壓、血脂高的患者注意飲食,，控制體重,。

5、戒煙戒酒,。

6,、注意心理健康,，及時排解壓力，如有必要可以咨詢心理醫(yī)生,。