病 案

黃X X,，女，52歲,，于2019.12.27初診

主訴：鼻塞1周,，加重1天伴咳嗽。

現(xiàn)病史：1周前患者出現(xiàn)鼻塞,、流清涕,，曾服金蓮清熱顆粒、感冒清熱沖劑,、鼻淵通竅顆粒，均無(wú)改善且鼻塞加重,、夜不能寐,，1天前出現(xiàn)咳嗽，少量痰,、不易咳出,，咽干咽部異物感、后鼻道有粘痰不易咯出,，含服清咽滴丸緩解不適,，納呆無(wú)食欲，便秘,，望面色可見(jiàn)：面部皮膚松弛不飽滿(mǎn),，唇白、唇干皺不潤(rùn),。

舌象：舌淡有裂紋,、苔黃干，舌前有剝苔征象,，舌根苔黃,，

脈：浮細(xì),、略緊。

2020.01.06 微信隨訪：服完2付癥狀好轉(zhuǎn),，繼服上方2付痊愈,。

葛根湯方劑來(lái)源于《傷寒論》太陽(yáng)病篇共兩個(gè)條文，第31條：太陽(yáng)病,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之,；第32條：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,，必自下利，葛根湯主之,。原方劑量：葛根四兩,、麻黃三兩、桂枝三兩,、芍藥二兩,、大棗12枚、生姜三兩,、甘草二兩,。將息方法：覆取微似汗，不須啜粥,，余如桂枝法降息及禁忌,。

分析此方及將息方法，葛根湯是在桂枝湯基礎(chǔ)上加麻黃葛根而來(lái),。清.柯韻伯云：桂枝湯為仲景群芳之冠,，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，解肌發(fā)表之總方,。清﹒徐彬說(shuō)：“桂枝湯，外證得之解肌和營(yíng)衛(wèi),，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽(yáng)”,。北京中醫(yī)藥大學(xué)肖相如教授認(rèn)為：桂枝湯方有通過(guò)補(bǔ)脾胃方法而達(dá)到解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)作用。

此患者病機(jī)有三個(gè)特點(diǎn)：①病程七日未愈不發(fā)燒，年齡段在中年,，面色無(wú)澤,，皮膚松弛不飽滿(mǎn)，納呆,，便秘,，舌淡，舌前苔呈剝薄之象,，唇中白,、干，脈雖浮但細(xì),，為脾胃功能一過(guò)性下降,，氣血化生不足，氣血不榮肌膚之象,。②前期口服藥物藥性偏涼,，不只寒涼傷脾，且辛溫解表力明顯不足,，故患者鼻塞且脈象浮中帶緊,，這些癥狀表明為表證未解，③患者唇干便秘,，舌苔黃干,、舌前苔薄干，為津虧有熱之象,。綜合可見(jiàn)本患者內(nèi)有氣血津液不足,、外有表證未解。

故治則要照顧三方面病機(jī)：①滋陰和陽(yáng),，扶脾胃,、養(yǎng)氣血；②加強(qiáng)辛溫解表力,；③加養(yǎng)陰生津之品兼清熱之品。針對(duì)上三方面治則進(jìn)行選方：①選桂枝湯扶脾胃,，益氣養(yǎng)血,，滋陰和陽(yáng)；②選麻黃湯去杏仁加強(qiáng)桂枝湯解表作用,；③選葛根,、知母滋陰生津兼清熱，且葛根入督脈生津液舒經(jīng)脈,；綜合上述分析選葛根湯為方,。另外病位在鼻部以鼻塞為主，故選川芎、辛夷辛溫通竅,。

關(guān)于劑量注意：本方劑所含桂枝湯,、麻黃湯兩個(gè)方劑按《傷寒論》比例，折算方式按1兩折3g進(jìn)行計(jì)算,。

本患者經(jīng)治療癥狀消失,，面色舌象轉(zhuǎn)正，不止感冒痊愈,，并且體質(zhì)得到了調(diào)養(yǎng),。